Конспекты пдф / легочное кровотечение
.pdf
@baranova_dr
Легочное кровотечение
- выделение чз дыхательные пути крови, ктр истекает из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева - является осложнением заболеваний легких
|
|
|
ИСТОЧНИК: |
|
|
|
|
1 - бронхиальные артерии, расширенные и истонченные в зоне патологии |
|
|
|
|
2 – ветви легочной артерии (при ранениях и деструктивных процессах) |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ |
|
|
ранения бронхов, легких |
|
|
|
острые деструктивные процессы |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
туберкулезные процессы, хронические неспецифические |
|
|
|
|
инородные тела |
|
|
|
|
аномалии сосудов (аневризмы) |
|
|
|
|
пороки сердца гипертензия в малом круге |
|
|
|
|
геморрагии |
|
|
|
|
онкология |
|
|
|
|
идеопатические (генез не известен) |
|
|
|
|
|
|
ПАТОГЕНЕ |
|
■ ангиоматозные изменения из-за новообразований сосудистой сети за счет сосудов БКК с высоким |
|
|
|
давлением крови |
||
|
|
|
||
|
|
|
■ перестройка сосудов МКК, под эндотелием разрастается соединительная ткань сужается просвет |
|
|
|
|
■ местная гипертензия в легочных артериях, ктр усиливается из-за шунта из бронхиальных артерий |
|
|
|
|
системная гипертензия в МКК |
|
ДИФ ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА КЛАССИФИКАЦИЯ
1 степень (легкая): |
2 степень (средняя): |
3 степень (тяжелая): |
= кровохарканье (по Григорьеву) |
= массивное кровотечение |
= профузное кровотечение |
- кровопотеря 50-100 мл в сутки |
- 100-500 мл в сут |
- более 500 мл |
- однократное, многократное/ явное, |
- со снижением АД и |
- обильное с резким |
скрытое |
Hb/без |
падением АД/смертельное |
- одышка (ЧД 22-24) |
- ЧД 24-26, АД до 100 мм, |
- ЧД 28-30, АД ниже 90 мм рт |
|
Hb снижается на 10-15% |
ст, Hb снижается на 20-25% |
|
|
|
Эндоскопическая классификация:
1 ст – продолжающееся кровотечение (1а – профузное, 1b – массивное)
2 ст – состоявшееся кровотечение (2а – в бронхах обоих легких жидкая кровь и сгустки; 2b – кровь в бронхах 1 легкого; 2с – кровь в просвете 1 долевого/сегментарного бронхов)
-кашель с мокротой с примесью алой пенистой крови
-кровь изо рта и носа одновременно
-одышка, хрипы аускультативно
с носовым кровотечением, из полости рта, гортани: выделение крови не связано с появлением кашля. Осмотр полости рта, десен под зубными протезами.
с ЖКТ кровотечением: кровь тёмно-красная ( кофейной гущей), выделяется во время рвоты, не пенистая
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
Принципы:
установление факта кровотечения верификация источника определение характера пат процесса в легких оценка объема кровопотери оценка изменений свертывающей системы крови
←инфильтраты по типу «снежной бури» при легочном кровотечении
Методы:
1.Rg: при стабильном состоянии
2.СКТ: противопоказана при нестабильной гемодинамике, не иммобилизированных переломах костей таза и конечностей
3.Эндоскопия: независимо от объема кровопотери
4.Эндоваскулярное исследование: при нетравматическом
генезе
План: остановить кровотечение обеспечить проходимость дых путей при их обструкции подавить мучительный кашель (ктр может препятствовать остановке кровотечения)
-медикаментозно снизить давление в системе МКК,
-повысить свертываемость крови,
-ликвидировать анемию,
-уменьшить интоксикацию, повысить регенераторные способности, улучшить общее состояние
КОНСЕРВАТИВНО:
1.Предупредить асфиксию (восстановить проходимость – например, интубация; возвышенное положение тела, положение на больном боку; оксигенотерапия; ИВЛ при ДН)
2.Гемостатическая терапия:
искусственная управляемая гипотензия в течение 2-7 дней (для снижения давления в МКК):
ганглиоблокаторы с умеренной продолжительностью действия 2-3 часа (ПЕНТАМИН,
АРФОНАД каждые 3-5 мин по 5 мл до снижения давл, дальше – поддерживающие дозы; при исходном давл ниже 100 – НЕ показана
коррекция факторов свертывания: фактор 7 (НовоСэвен); десмопрессин (синтетический аналог антидиуретического гормона); свежезамороженная плазма; криопреципитат (концентрированный 8 фактор)
коррекция фибринолиза: ингибиторы активации плазминогена и его превращения в плазмин (эпсилонаминокапроновая кислота), ингибиторы протеаз (контрикал)
коррекция ОЦК: кровезаменители (солевые растворы) при массивной кровопотере (снижение ОЦК на 30%)
3.симптоматически: АБ, анальгетики (для подавления кашля)
4.коррекция дыхательных нарушений:
раздельная интубация главных бронхов (при прогрессирующей ДН у больных с рецидивирующим кровотечением, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое)
респираторная поддержка
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
1.Бронхоскопия (показана: даже при массивном легочном кровотечении): временная окклюзия методом тугой тампонады (надувной баллончик типа Фогарти) или клапанная бронхоскопия
2.Эндоваскулярное лечение:
Бронхиальная артериография (БАГ) эндоваскулярная окклюзия БА:
-противопоказания: нестабильная позиция катетера, риск эмбол спинальных артерий
-ОБЯЗАТЕЛЬНО выключить все бронхиальные артерии
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
экстренно (ближайшее время от начала кровотечения) – по жизненным показаниям
планово: остановившееся кровотечение после обследования, НАРКОЗ с раздельной интубацией (чтобы предотвратить аспирацию крови в непораженные отделы)
Виды:
1.Резекционно-ампутационные операции (удаление патологического очага)
2.Органосохраняющие паллиативные – перевязка БА, легочной артерии, бронха)
3.Комбинированные (сочетание эндобронхиальной окклюзии с резекционными методами)