Конспекты / хронический энтерит
.pdf
|
|
|
|
@baranova_dr |
|
|
|
|
|
|
ЭНТЕРИТЫ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Хронический Э. – воспалит-дистрофич заболевание слизистой ТОНКОГО кишечника (к-ка), |
|
||||
|
характеризующееся расстройствами кишечного пищеварения, всасывания |
|
||||
|
|
|
Этиология: кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллы, стафилококки + ротовирусы), |
|
||
|
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ |
|
протозойная и глистная инвазия, алиментарный фактор, излучение, токсины, ЛС (салицилаты, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
индометацин, ГКС, цитостатики), операции на желудке, хронические забол-я ЖКТ, ишемия стенки |
|||
|
|
|
тонкой кишки, иммунодефицит, аллергия |
|
|
|
|
|
|
Патогенез: |
|
|
|
|
|
|
- потеря жидкости и электролитов, нарушение структуры слизистой |
|
||
|
|
|
- гиперсекреция + повышение осмолярности + ускорение пассажа содержимого + дисбиоз ДИАРЕЯ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
По этиологии |
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
2. Морфология: еюнит БЕЗ атрофии/ с умеренной ворсинчатой атрофией / с выроженной |
|
||
|
|
|
- энтеральная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
парциальной ворсинч атрофией / с субтотальной атрофией |
|
|
|
|
|
3. |
Клиника: легкое/средней ст/тяжелое |
|
|
|
|
|
4. |
По функциональным нарушениям (синдромы): |
|
|
|
|
|
|
- мальдигестия / мальабсорбция |
|
|
|
|
|
|
- экссудативная энтеропатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1) |
Местный энтерал синдром (мальдигестия) |
3 степени: |
|
|
|
|
- понос, полифекалия – более 500 гр/сут (кишечная |
1 – легкая (кишечные синдромы, |
||
|
|
|
гиперсекреция, усиление перестальтики), при 1,2 степени – |
масса тела сниж на 5-7 кг) |
||
|
|
|
обусловлено повыш экссудации, при 3 – увелич осмотического |
2 – средняя (кишечные + нарушения |
||
|
|
|
давл |
обменных процессов) |
|
|
|
|
|
- кал светло-желтый, с кусочками неперевар пищи, глинистый, |
3 – тяжелая (выражены наруш |
||
|
|
|
кислая реакция, БЕЗ слизи, гноя, крови, НО есть стеаторея |
обмена веществ с необратимыми |
||
|
КЛИНИКА |
|
- метеоризм (повыш газообраз, нарушение абсорбции газов), |
изменен внутр органов) |
|
|
|
|
отрыжка с неприятным вкусом во рту |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
- болевой синдром (околопупочная обл, в зоне Поргеса – слева |
|
|
|
|
|
|
выше пупка – лимфаденит; спастические, схваткообразные) |
|
|
|
|
|
|
ОБЪЕКТИВНО: с-м Образцова (урчание при пальпации слепой |
|
|
|
|
|
|
к-ки), с-м Герца (шум плеска), болезненность в зоне Поргеса |
|
|
|
|
|
|
2) Общий энтерал синдром - мальабсорбция: дефицит массы |
|
|
|
|
|
|
|
тела, гипохолестеринемия, стеаторея, гипокальцемия, |
|
|
|
|
|
|
жировая дистрофия печени (гипоальбуминемия), анемия |
|
|
|
|
|
- боли в костях, парестезия, слабость |
|
|
|
|
|
|
1 – копрология: стеаторея, креаторея |
|
|
|
|
ДИАГНОСТИКА |
|
2 – посев кала: патоген флора |
|
|
|
|
|
7 – биопсия тонкой кишки (мб атрофия) |
|
|
||
|
|
|
3 – пробная элиминационная диета (либо элиминация ЛС) |
|
|
|
|
|
|
4 – ОАК и БХ |
|
|
|
|
|
|
5 – Rg с контрастом (дефект складок) |
|
|
|
|
|
|
6 – проба с D-ксилозой: затем исследуется ее секреция с мочой |
|
|
|
|
|
|
8 – эндоскопия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- диета №4 (в период обострения больше белка, нельзя молоко, жаренное) |
|
|
|
- энтеросептики (АБ + противогрибковые + антипаразитарные) |
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
- пробиотики – ПОСЛЕ АБ терапии |
|
|
- витамины парентерально |
|
|
|
|
|
|
|
|
- для лечения диареи – отвар коры дуба, ЛОПЕРАМИД (нельзя на фоне инфекции) |
|
|
|
- адсорбенты (смекта, полисорб) |
|
|
|
- ЭСПУМИЗАН (снижает газообразование) |
|
|
|
- регидрон (коррекция электролитов) |