Конспекты / аортальная недостаточность

ОБЪЕКТИВНО

инфекционный эндокардит

хроническая ревматическая болезнь сердца (+поражение МК)

атеросклероз

другие причины: сифилис, отрыв створки (травма), ишемия/ некроз папиллярной мышцы

1.снижение эффективного УО

2.↑ КДО – конечн диастол объем (перегрузка объемом)

3.↑ давления в ЛЖ

4.↑ ЧСС

5.Гиперактивация РААС, САС

6.Ремоделирование ЛЖ по типу экцентрической гипертрофии с явной дилатацией (адаптационная,

тоногенная дилатация, первичная)

!!! компенсация более 20 лет

1.ощущение биения сердца

2.церебральный синдром

3.ХСН, аритмии

4.синдром стенокардии прогноз 2-4 года!

осмотр: бледность,

-симптом Мюссе (сотрясение головы синхронно с пульсом сонных артерий),

-с. Корригана (пульсация сонных артерий),

-с. Квинке (капиллярный пульс),

-сердечный толчок

пальпация: верхушечный толчок смещен вниз (в 6 МР) и влево (до передней подмышечной линии), пульсация брюшной аорты; пульс сeler et altus

перкуссия: в период декомпенсации - 1. левая граница ЛЖ кнаружи; 2. расширение сосудистого пучка

аускультация: 1 тон несколько ослаблен (из-за удлинения систолы), мб раздвоен – систолич щелчок (изза раскрытия склерозированных аортальных створок) 2 тон резко ослаблен или не определяется; диастолический шум во 3-4 МР;

-шум Флинта (пресистолический на верхушке из-за относительного стеноза митрального клапана),

-тон Траубе (резкий звук над бедренной артерией)

-шум Дюрозье (сист шум над бедренной арт дистальнее надавливания пальцем + диастолич шум проксимальнее)

DS ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖН ЕНИЯ

САД: повыш, ДАД пониж, Симптом Хилла (когда САД на ногах более чем на 20 выше чем на руках)

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

Rg (аортальная форма сердца, выраженная пульсация аорты, ЛЖ гипертроф)

ЭХОКГ – КЛАССИФИКАЦИЯ

(гипертрофия/дилатация ЛЖ, изменение створок АК)

1 степень: Цветной допплер < 25% / Ширина струи < 0,3 см/ V регург. < 30 мл/ S основ.струи регург. < 0,1 см2

2 степень: цветной допплер = 25% - 65% / Ширина струи = 0,3-0,6 см/ V регург.= 30-59 мл/ S

основ.струи регург. = 0,1-0,29 см2

3-я степень: Цветной допплер > 45% / Ширина струи > 0,6 см/ V регург. > 60 мл/ S основ.струи регург. > 0,3 см2

 аортография

1.Нарушения ритма, ВСС

2.Синдром легочной гипертензии 2 группы

3.ХСН

1.Медикаментозное лечение: ПВД, АК, ИАПФ, сартаны, силданефрил. при ФП - варфарин (МНО=2,5-3,0)

2.Протезирование клапана

I35.1

Хроническая ревматическая болезнь: недостаточность аортального клапана 3 степени. Осложнения - Н

IIА, 3 ФК.

ИЛИ Первичный стрептококковый эндокардит с формированием аортальной недостаточности. Операция:

протезирование аортального клапана протезом Мединж (дата). Осложнения: Н I, 2 ФК.