Конспекты / ГЭРБ

Этиология

Патогенез

-недостаточность антирефлюксного барьера (снижение тонуса, недостаточность кардии, крыжа ПОД)

-снижение моторной функции желудка

-задержка опорожнения желудка из-за нарушения антродуоденальной координации > нарушение опорожнения в желудке

-повышение внутрибрюшного давления, снижение пищеводного клиренса

-снижение резистентности слизистой пищевода

Снижение моторики пищевода, снижение давления ПНС > заброс кислоты, пепсина, трипсина

Нарушение антро-дуоденальной моторики > замедление опорожнения

желудка Происходит из-за: химического компонента (снижение содержания гидрокарбонатов в

слюне и уменьшение выработки слюны), объемного компонента (угнетение вторичной перистальтики и снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода), снижение пищеводного клиренса

Преэпителиальная защита (продукты секреции слюнных желез, муцин, бикарбонаты, ПГ, эпидермальный фактор роста)

Эпителиальная защита

Постэпителиальная защита (нормальный кровоток, нормальный тканевой кислотно-щелочной баланс)

1.Подводная часть: слабовыраженные симптомы (телефонные рефлюксы) – 1,2

2.Надводная: с симптомами, но без осложнений (амбулаторные рефлюксы)

3.Вершина: осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) (госпитальные рефлюксы)

0ст: ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная)

1ст.: не слив эрозии или эритема дист отдела пищевода

2ст.: сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии

3ст.: язвенные поражения пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность пищевода

4ст.: хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой П)

Симптомы

Лечение

1.Пищеводные (изжога, отрыжка, дисфагия, срыгивание, горечь во рту, одинофагия, боли, икота, рвота, боли за грудиной)

2.Внепищеводные

Бронхолегочный: хронический кашель, пароксизмальное ночное апноэ, приступы пароксиз кашля, рефлюкс-индуц астма, ХОБЛ, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, абсцессы, идиопатический легочный фиброз, кровохарканье

Отоларингологический: воспаление носоглотки, фарингит, ларингит, язвы голосовых складок, стеноз гортани, рак гортани, ринит

Стоматологический: эрозии зубной эмали, кариес, периодонтит, стоматит

Анемический: развитие постгеморрагической гипохромной железодеф анемия, из-за кровотечения из язв

Кардиальный: боли в ГК, имитирующие стенокардию, нарушение ритма, ишемия миокарда, рефлекторная стенокардия, подъемы АД

ФЭГДС

Суточная рН-метрия: количество и продолжительность эпизодов (продолжительность рефлюкса не должна превышать 5 минут, а суммарное повышение рН до 4 ед не должно превышать 4,5% от времени записи)

Манометрия: давление НПС (норма 10-30, при ГЭРБ 10 мм рт ст)

РГ

Щелочной тест (купирование симптомов при приеме антацидов)

Тест с ИПП (купируются симптомы)

Гистология (золотой стандарт)

Стриктуры, язвы, кровотечения из язв, пищевод Баррета, рак пищевода, рефлекторная остановка дыхания (следствие заброса рефлюксата и спазма гортани)

1 этап: изменение образа жизни (борьба с лишним весом, дробное питание, ходьба по 30 мин после еды, не ложиться после еды, сон с приподнятым на 15 см головным концом, не принимать пищу перед сном, не носить тесную одежду), отказ от пищи, снижающей тонус НПС 2 этап: медикаментозно

Антисекреторная терапия: ИПП (омепразол 20 мг 2 раза, ланопразол 30 мг 2 раза)

Алгинаты (гевискон 2-4 тб или 10-20 мл суспензии после еды или н/ночь; алмагель 5-10 мл суспензии после еды и на ночь; маалокс 1-2 табл после еды и на ночь; фосфалюгель)

Гастроцитопротекторы (мизопростол 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и на ночь; де-нол по 120 мг за 1 час до еды и на ночь; сукралфат по 1 г 3 раза в день за 1 час до еды и на ночь)

Прокинетики (блокаторы дофаминовых Р – усиление антропилорической моторики > ускорение эвакуации содержимого): ганатон 50 мг 3 р в день до еды, мотилиум внутрь по 10 мг 3-4 р в день до еды или по 30 мг в свечах

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА: 8-16 недельХирургический метод (при наличии осложнений)

3 этап: поддерживающая терапия