Конспекты / Цирроз печени

Этиология

-

алкогольный (постнекротический, макронодулярный - узлы > 5мм)

-

Вирусный (портальный, узлы < 3 мм)

-

Болезни обмена и накопления (нежировая алкогольная болезнь печени,

первичный билиарный ЦП, гемохроматоз, порфирия, болезнь Вильсона-

-

Коновалова, дефицит а1-антитрипсина)

ЦП в исходе аутоиммунного гепатита

-

Хронический венозный застой (синдром Бадда-Киари, констриктивный

-

перикардит)

Криптогенный (причина неустановлена)

Синдром

-

тромбоз печеночных вен на уровне впадения в нижнюю полую > нарушается отток

Бадда-

-

крови из печени

Киари

Причина: облучение, эритремия, оральные контрацептивы

Синдромы

• астено-вегетативный (слабость)

• Диспептический (вздутие живота, тошнота, сухость во

рту)

• Абдоминальный болевой (тупая боль в правом верхнем

квадранте после еды)

• Суставной (без деформаций)

• Лихорадочный (делительная/перемежающая лихорадка)

• Геморрагический

• Кожно-желтушный

Осмотр

• серо-землистая кожа, иктеричность, расчёсы

• Пальмарная эритема

• Контрактура Дюпюитрена

• Ксантомы

Лабораторные синдромы

1)

цитолиз

АсТ, АлТ, ЛДГ 5, ферритин, сывороточное железо

2)

Печёночно-клеточная недостаточность

Снижение альбумина, протромбина, холестерина

3)

Холестаз

Повышение связанного ББ, ЩФ, ГГТП

4)

Мезенхимально-воспалительная реакция

Повышение СОЭ, СРБ, РФ

Алкогольная болезнь печени (АБП)

3 формы

1)

жировой гепатоз (стеатоз)

2)

Стеатогепатит (без фиброза/с фиброзом)

3)

ЦП (у 3-10% развивается гепато-целлюлярная

карцинома)

Маркёры

• контрактура Дюпюитрена

• Гепатомегалия, спленомегалия

• Печёночный паротит (признак Хорвата)

• С-м банкноты (гиперемия лица с расширением сети

капилляров)

• Атрофия яичек

• Псевдокушингоидный тип

Лабораторно: макроцитоз, нейтрофилез, ГГТП, аст/алт =

2/1

• полиорганные нарушения

Лечение ЦП

• исключить вредные факторы, вакцинацию, инсоляцию,

сауну, желчегонные, ферменты с желчными кислотами

(фестал), длительную ходьбу, стояние, снотворные и

психотропные

• Лечение дисбиоза (нарушение микробно-тканевого

комплекса) и синдрома избыточного бактериального

роста

Лечение в зависимости от

> в исходе хронического гепатита

этиологии

ЦП кл А:

-

интерфероны ИФ (риск инфекции)

-

Аналоги нуклеотидов (телбивудин и энтекавир)

ЦП кл В, С:

-

аналоги нуклеотидов

-

Трансплантация при декомпенсации

> в исходе хронич гепатита Д

Кл А: пегилированный или стандартный ИФ

Кл В,С: ИФ противопоказаны

> в исходе ХГС:

А: тройная схема противовирусной терапии

• Нарлапревир (Арланса): противовирусное (ингибитор NS3

протеаз вируса) в комбинации с др (ритонавиром,

пэгинтерфероном, альфа и рибавирином)

• Викейра Пак (досабувир)

При развитии цитопении - факторы роста:

- нейтропении: ГКСФ (гранулоцитарный

колониестимулирующий фактор роста) - нейпоген,

-

граноцит

Анемии: эритропоэтин

-

Тр-пения: ТФР

Чайлд-Пью > 7:

• пегилированный ИФ противопоказан (риск

декомпенсации)

Гепатопротекторы

• снижение продукции TNFa (тумор-некротич фактора):

1.

Преднизолон (30-40 мг при остром гепатите 1 мес,

2.

потом быстрое снижение)

УДХК 1-2 мес (урсодезоксихолиевая кислота) - урсосан,

3.

урсофальк: 10-15 мг/кг капс 250 мг.

Пентоксифиллин (теофиллин, крепкий чай)

• восстановление целостности мембран:

1.

S-адеметионин (гептрал): начальная доза 10-25 мг/кг/

сут, 1 этап - 800 мг/сут однократно вв, вм 2-3 нед >

2.

затем внутрь 400 мг 3 раза в день

Эссенциальные фосфолипиды: сначала вв > в капсулах

• снижение оксидативного стресса: липоевая кислота

(тиоктацид), ЭФЛ, УДХК

• антифибротическое действие (то же самое +

силимарин)

• Растительные препараты: расторопша (карсил,

легалон), артишок (хофитол)

Осложнения ЦП

• портальная гипертензия

• ПЭ (энцефалопатия)

• Гепатита-ренальный синдром (азотемия, олигоурия)

• Инфекции

• ГЦК

• Гипонатриемия

Лечение

• лактулоза (дюфалак): близка по действию к пищевым

волокнам

• Псилиум (мукофальк): стимулирует рост

бифидобактерий, адсорбирует токсины, снижает

проницаемость кишечной стенки

• Антибиотики (рифаксимин, неомицин, метронидазол) -

при 3-4 стадии

• Гепа-мерц (LOLA- l-орнитин-l-аспартат) - воздействует на

превращение аммиака в мочевину

• Комплексно: ремаксол (янтарная кислота)

• Сорбенты (энсорал)

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ

Первичный

• холестаз

БЦП

• Чаще у женщин 40-60 лет

• Сначала зуд (мучительный), небольшая желтуха, расчёсы

• Лабораторно: холестаз, повышение СОЭ, повышение температуры,

пигментация

• Огромная печень, истощение, артралгии, ксантомы, остеопороз, ухудшение

ночного зрения

• Аутоиммунные заболевания (Шегрена, ССД, тиреоидит)

Лечение