Конспекты / холецистит

@baranova_dr

Хронический холецистит (ХХ) – хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря (ЖП), иногда связанное с образованием конкрементов.

Этиология: бактериальная инфекция, реже – протозойная или вирусная инфекция, попадающая в ЖП гематогенным, лимфогенным / контактным путями на фоне действия предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей).

Классификация:

*бескаменный ХХ и калькулезный ХХ

*легкая (до 2 раз в год обострения, колика до 4 раз) /средняя (до 4 раз в год обострения, колика

до 6 раз) /тяжелая степени (5+ раз обострения, колика 6+ раз)

Клиника:

1 - Болевой синдром – в правом подреберье после приёма жирной пищи, после 30-40 мин., реже в эпигастрии, иррадиирует вверх – в правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи, периодическая тянущая или ноющая при бескаменном ХХ или острая, колющая, интенсивная, вплоть до нестерпимой при калькулезном ХХ

Пальпаторно – болезненность в правом подреберье + ряд болевых симптомов (но это больше для фак хирургии):

а) симптом Кера – боль при надавливании в проекции ЖП б) симптом Мерфи –усиление болезненности при пальпации ЖП на вдохе

в) симптом Грекова-Ортнера – боль при поколачивании по реберной дуге справа г) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус) - боль при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек ГКС мышц

2 - диспепсический синдром – отрыжка горечью / постоянно горький привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие, нарушение стула, тошнота, рвота

3 - воспалительно-интоксикационный синдром – температура до субфебрильных цифр (не выше 38 С) – возникает чаще при обострении ХХ

Диагностика:

-УЗИ – утолщение стенки пузыря более 3 мм, увелич размеров, в просвете конкременты

-Холецистография – контраст (билигност, билитраст) перорально или в/в, затем - серия снимков через 15, 30, 45 минут (можно увидеть степень опорожнения от контраста, определить состояние выделительной и сократительной функции ЖП)

-Лабораторно:

а) ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (при обострении процесса)

б) дуоденальное зондирование и исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей

Лечение:

-стол № 5 (ограничение жирных и острых ингредиентов)

-при обострении – АБ, проникающие в желчь (эритромицин по 0,25 г 4 раза/сут, ампициллин по 0,5 г 4 раза/сут, оксациллин по 0,5 г 4 раза/сут, тетрациклины по 0,25 г 4 раза/сут)

-спазмолитики (в ряде случаев с анальгетиками): но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин (анальгетик+спазмолитик) 2-5 мл в/м 2-3 раза в день.

-желчегонная терапия для ускорение пассажа желчи, улучшение дренажа: холекинетики (магния сульфат, сорбит, ксилит)

ВАЖНО: при калькулезном ХХ назначение желчегонных противопоказано, т.к. это может спровоцировать закупорку желчных путей и обострение процесса.