Конспекты / гастриты
.pdf
@baranova_dr
Гастриты
|
|
- острый – острое воспаление слизистой, вызванное непродолжительным действием |
|
|
|
сильных раздражителей |
|
|
|
* катаральный (простой) – инфильтрация Лейкоцитов в слизистой, воспалительная |
|
|
|
гиперемия, дистрофические изменения эпителия (при нерациональном питании, |
|
|
|
интоксикациях) |
|
Формы |
|
* фибринозный (дифтеритический) – при тяжелых инфекциях, отравлениях кулемой, |
|
|
кислотами |
||
|
|
||
|
|
* коррозивный (некротический, токсико-химический) – при попадании конц |
|
|
|
кислот/щелочей |
|
|
|
* флегмонозный – с гнойным расплавлением стенки желудка, преимущественным |
|
|
|
распространением гноя по подслизистой (при травмах, осложнение язвенной болезни, |
|
|
|
рака) |
|
|
|
- хронический – воспалительные и дистрофические процессы в слизистой |
|
|
|
- «особые формы» |
|
Этиология |
|
- инфекционный |
|
|
- Г тела |
|
|
|
|
- неинфекционный (аутоимунный, химико-токсич., пострезекционный) |
|
|
|
По локалищации (классификация): |
|
|
|
- гастрит антрума |
|
|
|
- пангастрит |
|
Морфологически |
|
1. |
Степень воспаления |
|
2. |
Активность воспаления |
|
|
|
||
|
|
3. |
Атрофия желез |
|
|
4. |
Метаплазия |
|
|
5. |
Обсеменение |
|
|
4-уровневая шкала: 0 – отсутствие, 1 – незначительное проявление, 2 – умеренное, 3 – |
|
|
|
выраженное |
|
|
|
«Золотой стандарт»: ФГДС 5 биоптатов – антрум, 2 кривизны, тело, угол желудка |
|
|
|
1) |
Неатрофический гастрит (хеликобактер): инфильтрация слизистой |
Хьюстонская |
классификация |
|
нейтрофилами, макрофагами > повреждение эпителия > выделение ИЛ-8, запуск |
|
провоспалительного каскада |
||
|
|
|
|
|
|
2) |
Атрофический аутоимунный (утрата желез, метаплазия, фиброз) |
|
|
3) |
Атрофический мультифокальный (хеликобактер, факторы среды, питание) |
|
|
ОСОБЫЕ ФОРМЫ: |
|
|
|
Химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный |
|
|
|
Каскад CORREA: |
|
|
|
Хеликобактер пиллори > атрофия > метаплазия > дисплазия > рак |
|
Степень гастрита в |
системе OLGA |
|
|
|
|
|
|
Визуальноаналоговая шкала
-нет атрофии (0%) – 0 баллов
-слабая атрофия (1-30%) – 1 балл
-умеренная атрофия (31-60%) – 2 балла
-тяжелая атрофия (>60%) – 3 балла
Хронический гастрит (H.pylori – ассоциированный)
1.Резистентность к кларитромицину < 15 % (определяем) – 3-компонентная терапия курс в течение 14 дней
- ингибиторы протонной помпы (для подавления секресии HCl – блокируют калий-водородный АТФ-зависимый насос > водород не выходит в полость желудка > HCl не образуется) в удвоенной дозе (2 р/сут) – омепразол, ультоп, омез (1 поколение); контролок, ланзап (2 поколение)
-кларитромицин 500 мг 2р/сут (макролид. Подавляет синтез белка на рибосомах > бактериостатическое действие)
-амоксициллин 1000 мг 2 р/сут или нитронидазол 500 мг 3 р/сут (ингибитор синтеза клеточной стенки)
2. Резистентность к кларитромицину > 15% 4-компонентная терапия (ИПП, кларитромицин, амоксициллин, метронидазол)
3. 4-компонентная терапия (другая): ИПП, тетрациклин 500 мг 4 р/сут (ингибирование связывания комплексов тРНК-АК > бактериостатик), метронидазол 1—мг 3 р/сут (ингибитор функции ДНК, приводит к ее разрыву), висмута субцитрат 240 мг 2 р/сут (ДЕНОЛ – бактерицидное действие, образует на поверхности язв пленку > рубцевание)
4. При наличии ахлоргидрии по pH
Амоксициллин 1000 мг 2р.сут, кларитромицин, де-нол
Контроль |
эрадикации |
Дыхательный (определение в выдыхаемом воздухе изотопов С14 выделяющихся из-за действия уреазы хеликобактера)
Стул-тест (выявление антихеликобактерных антигенов)
ЧЕРЕЗ 4 недели после окончания приема ИПП
ЕСЛИ НЕТ ЭРАДИКАЦИИ:
- ИПП, левофлоксацин, амоксициллин, де-нол > потом опять ждем не менее 4 недель (после последнего приема ИПП)
Лечение |
АГ |
Лечение рефлюксгастрита |
|
Диагноз |
|
1.Препараты висмута 120 мг 4 р.сут (6 мес)
2.Антиоксиданты (мелатонин, токоферол)
3.Заместительная терапия (песидил)
4.Панкреатоферменты (креон, мезим-форте)
5.Мониторинг ФГДС с морфологией
1.Висмут
2.Сукральфат (гастропротектор: образует защитный слой)
3.Урсодезоксихолевая кислота (мембраностабилизирующее цитопротективное действие)
4.Прокинетики (итоприда гидрохлорид, метоклопрамид, домперидон, мозаприд)
– мало побочных эффектов, нормализуют моторную функцию
Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с инфекцией H.pylori, OLGA 2 ст., 0 ст., обострение (код мкб)
Функциональная диспепсия (ФД)
комплекс расстройств, вкл в себя боли и чувство жжение в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, ктр причиняют беспокойство и отмечаются в теч 3 мес (при общ продолж не менее 6 мес) и не могут быть объяснены органическими заболеваниями
Синдромы Симптомы Патогенез Этиология
1.Наследственность (ген GN-b3)
2.Алиментарные погрешности (красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, газировка)
3.Курение
4.Постинфекционная
5.Психосоциальные факторы
1.Аномальная гастроинтестинальная моторика (аномальная аккомодация дна Ж, замедленное опорожнение, быстрое опорожнение)
2.Висцеральная гиперсенситивность (повышенная чувств к механической стимуляции/химической)
3.Хеликобактер (экспрессия генов микро РНК)
4.Постинфекционные причины (повышенная экспрессия ИЛ, увеличение инфильтрации слизистой за счет макрофагов, лимфоцитов)
1.Боли в эпигастрии
2.Чувство жжения в эпигастрии
3.Чувство переполнения после еды
4.Раннее насыщение
1. Эпигастральный болевой синдром – нужны ВСЕ критерии
(боль или жжение умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю, периодическая, нет генерализованной боли в других отделах, нет улучшения после дефекации, нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря, боль мб жгучей, без рестростернального компонента, не связана с пищей)
2.Постпрандиальный дистресс-синдром – достаточно 2 критериев
(беспокоящее чувство полноты после еды > 3 раз в неделю, быстрая сытость, вздутие или тошнота после еды, сочетание с 1 синдромом)
1.Исключить органику
2.Убедиться в наличии постоянных симптомов диспепсии
3.Исключить симптомы тревоги (дисфагия, кровь в стуле, лихорадка)
4.Исключить прием НПВС
5.Провести комплекс обязательных исследований на хеликобактер
Диагностика
|
- частое дробное питание небольшими порциями |
||
|
- ограничение жирной пищи |
||
|
- ограничение кофе |
||
лечение |
- отказ от курения, алкоголя, контроль НПВС |
||
Медикаментозно: |
|||
|
|||
|
1) |
Антисекреторная терапия (4-6 недель) – ИПП, Н2-гистаминоблокаторы (при |
|
|
|
эпигастральной боли) |
|
|
2) |
Прокинетики (3-4 нед) – при постпрандиальном дистресс синдроме |
|
|
3) |
Иберогаст (нормализует аккомодацию желудка) |
|
|
4) |
Трициклические антидепрессанты ( 2 линия) |
|
|
5) |
Эрадикационная терапия хеликобактер |
|