Конспекты / аортальный стеноз
.pdf
@baranova_dr
КЛАПАННАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- нарушение нормальной функции одного или нескольких клапанов сердца
|
|
|
|
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ |
|
||
|
Этиология |
|
|
атеросклероз |
|
|
|
|
|
|
кальциноз митрального клапана |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
хроническая ревматическая болезнь сердца (+поражение МК) |
|
||
|
|
|
|
инфекционный эндокардит |
|
|
|
|
|
|
|
другие причины: семейная гиперхолестеринемия, ХБП, гиперпаратиреоидизм, СКВ |
|
||
|
|
|
Создается препятствие, когда площадь аорт отверстия (в норме 3 см2) уменьшается более чем на 75% |
|
|||
|
Патогенез |
|
1. |
снижение МО за счет сниж УО |
|
|
|
|
|
2. |
удлинение систолы: более полное опорожнение ЛЖ |
|
|
||
|
|
3. |
увеличение давления в ЛЖ пропорционально степени сужения |
|
|||
|
|
4. |
гиперактивация РААС |
|
|
||
|
|
5. |
Ремоделирование ЛЖ по типу концентрической гипертрофии ишемия |
|
|||
|
|
|
6. |
Ремоделирование ЛЖ по типу экцентричекой гипертрофии ХСН, аритмии |
|
||
|
|
|
Полная компенсация в течение 20-30 лет |
|
|
||
|
Клиника |
|
- церебральный синдром (головокружения и обмороки при физ нагрузке), «внезапное мимолетное |
|
|||
|
|
пошатывание», обмороки – прогноз 2 года |
|
|
|||
|
|
- стенокардия (прогноз 3 года) |
|
|
|||
|
|
- сочетание синкопов (транзиторная потеря сознания) и стенокардии |
|
||||
|
|
|
- ХСН (утомляемость, одышка – для поздней стадии, отеки) – 1 год |
|
|||
|
|
|
|
осмотр: бледность и акроцианоз при выраженном стенозе |
|
||
|
|
|
|
пальпация: верхушечный толчок смещен вниз (в 6 МР) и влево (до передней подмышечной линии), |
|
||
|
|
|
|
систолическое дрожание во 2 и 5 точках (больной ложится, выдыхает задерживает дыхание), |
|
||
|
|
|
|
яремной ямке, по ходу сонных артерий, пульс parvus et terdus |
|
||
|
|
|
|
перкуссия: в период декомпенсации - 1. левая граница ЛЖ кнаружи; 2. расширение сосудистого |
|
||
|
|
|
|
пучка |
|
|
|
|
|
|
|
аускультация: 1 тон несколько ослаблен (из-за удлинения систолы), мб раздвоен – систолич щелчок |
|
||
|
|
|
|
(из-за раскрытия склерозированных аортальных створок) 2 тон резко ослаблен или не определяется; |
|
||
|
|
|
|
систолический шум во 2 и 5 точках; иногда феномен Галлавердена |
|
||
|
ОБЪЕКТИВНО |
|
|
САД: 90-100, ДАД мб повышено |
ЭХОКГ – КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ЭКГ: гипертрофия ЛЖ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Rg (аортальная форма сердца, начальный |
|
|
|
|
|
|
отдел восход аорты расширен, ЛЖ гипертроф) |
|
|
|
|
|
|
|
(гипертрофия/дилатация ЛЖ, изменение створок |
|
|
|
|
|
|
|
АК) |
|
|
|
|
|
|
|
1 степень: S АК > 1,5 см2, V< 3 м/с, градиент |
|
|
|
|
|
|
|
ЛЖ/аорта 2125 mm.Hg. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 степень: S АК = 1,0-1,5 см2 / V = 3-4 м/с / |
|
|
|
|
|
|
|
градиент ЛЖ/аорта 25 - 40 mm.Hg |
|
|
|
|
|
|
|
3 степень: S АК < 1,0 см2 / V > 4 м/с / градиент |
|
|
|
|
|
|
ЛЖ/аорта > 40 mm.Hg |
|
|
|
|
|
|
|
аортография |
|
|
|
|
ОСЛОЖН |
ЕНИЯ |
1. |
Тромбоз верхушки ЛЖ |
|
|
|
|
2. |
Нарушения ритма, ВСС |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
3. |
Синдром легочной гипертензии 2 группы |
|
|
|
|
|
|
4. |
ХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
DS
1. Паллиативная терапия
-медикаментозно – лечение осложнений: при ФП – варфарин (МНО = 2,5-3), ББ
-баллонная вальвулопластика
2. Радикальное
показания IIaC:
-градиент ЛЖ/Ао ≥40mm Hg
-со сниженным потоком (SVi ≤35мл/м2)
-на фоне сниженной ФВ ЛЖ
-если Ca-scoring для мужчин ≥2000; для женщин ≥1600
-Клинически значимый подъем уровня BNP Провести СКГ
1.Открытое протезирование АК (назначить варфарин, МНО = 2,5-3)
2.TAVI - эндоваскулярное протезирование АК
3.трансплантация сердца
I35.0
Хроническая ревматическая болезнь: стеноз устья аорты 3 степени. Осложнения - Н IIА, 3 ФК ИЛИ
Атеросклеротический аортальный стеноз. Операция: протезирование аортального клапана протезом Мединж (дата). Осложнения: Н I, 2 ФК.