Конспекты / дискинезии желчевыводящих путей

@baranova_dr

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП) – расстройство тонуса и сократительной способности желчного пузыря, стенок желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи в ДПК.

Клинические варианты ДЖП:

а) дискинезия по гипертонически-гиперкинетическому типу:

- периодические приступообразные боли в правом подреберье

после погрешностей в диете, психоэмоционального напряжения, обычно через 1 час после еды, могут иррадиировать в правую лопатку и плечо

-диспепсия (тошнота, рвота, запоры) во время приступа

-нейровегетативный синдром (повышенная раздражительность, нарушение сна, потливость, головные боли)

-вазомоторный синдром (гипотензия, сердцебиение, боли в сердце)

-функциональные изменения других органов ЖКТ (пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо- и гиперкинезии толстой кишки)

б) дискинезия по гипотонически-гипокинетическому типу:

-постоянная тупая ноющая боль, чувство распирания в правом подреберье без четкой иррадиации, усиливающаяся при приеме пищи и психоэмоциональных стрессах

-диспепсические явления (снижение аппетита, отрыжка воздухом, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры)

Диагностика (на основании клиники при отсутствии органического поражения ЖП и ЖВП):

1.УЗИ – 12 ч после еды, определяют объем ЖП до и через 30 мин после желчегонного завтрака (2 сырых яичных желтка): в норме объем должен сократиться на 40%; при гипокинетической форме опорожнение ЖП замедленное (больше 30 мин) и недостаточное (меньше, чем на 40%); при гиперкинетической форме ЖП округлой формы, тонус повышен, опорожнение ускоренное (быстрее 30 мин)

2.Пероральная холецистография – для оценки моторики желчевыводящих путей

3.Холангиография – для определения состояния ж. прот.

Лечение ДЖП:

1 - Дробное питание

2 - Медикаментозно:

а) при гипертонической дискинезии:

спазмолитики (облегчают отток желчи) – холиноблокаторы (пирензепин 25 мг 2 раза/сут перорально или 10 мг 2 раза/сут в/м, метацин 4-6 мг 2 раза/сут внутрь), миотропные спазмолитики (но-шпа 2 мл в/м или п/к или 40 мг 2 раза/сут внутрь),

холеретики (увеличивают желчеобразование, усиливают движение желчи по протокам) – аллохол (по 1 таб 3 раза/сут п/е еды), отвар кукурузных рыльцев, настой мяты перечной, отвар плодов шиповника, минеральные воды низкой минерализации (нарзан, ессентуки № 4, 20 в теплом виде по ½ стакана 3-4 раза/сут)

б) при гипотонической дискинезии:

ЛП, стимулирующие тонус ЖП (сульпирид по 50 мг 2-3 раза/сут за 30 мин до еды внутрь, метоклопрамид, домперидон по 10 мг 3 раза/сут за 30 мин до еды),

холекинетики (вызывающие сокращение ЖП, расслабление сфинктера Одди): (ксилит / сорбит 10% р-р по 50-100 мл 3 раза/сут за 30 мин до еды 1-3 мес., магния сульфат 20-25% р-р по 1 столовой ложке натощак в течение 10 дней)