Конспекты / Аритмии

1.

Заболевания ССС (ИБС, ГБ, КБС, миокардиты, ХСН)

2. Онкология: ПХТ (полихимиотерапия) и ДЛТ (дистанционная лучевая терапия)

ЭТИОЛОГИЯ

3. Некардиальные причины (условия, в ктр сердце подвергается патологич нервно-рефлекторным

воздействиям или страдает из-за нарушения гуморальной регуляции – при заболеваниях щитовидной

железы, СД – бессимптомный характер, электролитного баланса, КЩС – при ХБП)

4. Физич или химич причины (алко – «праздничное сердце», травма, гипоксия, температура, ЛС –

плаквенил, азитромицин)

5.

Идиопатические расстройства ритма

6.

Врожденные

- патологический автоматизм: нарушение формирования импульса (эктопический автоматизм – есть очаг вне

проводящей системы, ускоренный нормальный автоматизм – СУ генерирует частые импульсы, триггерный

механизм – единичные колебания в 3-4 фазы ПД)

- циркуляция волны возбуждения (re-entry), условия формирования:

1 - наличие 2 и более анат путей проведения импульса с общим началом и общим концом

2 – один из путей (А) более быстрый, второй более быстрый

3 – у одного из путей (А) более длительный рефрактерный период

ПАТОГЕНЕЗ

При возникновении нового импульса – у пути А еще не закончился рефрактерный период, поэтому импульс по

пути не прошел  по другому пути импульс прошел  к этому моменту путь А стал способен воспринимать

импульс  петля возбуждения замкнулась  импульс циркулирует по кругу

- парасистолия – одновременное нарушение и формирования и проведения импульса

Ощущение сердцебиения/перебои в работе сердца

Приступы загрудинных болей, обморочные состояния

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса: включают головокружение, волнение, потерю сознания, кожа

КЛИНИКА

бледная, цианотичная, дыхание глубокое, АД ↓, может развиться внезапная смерть

АРИТМИИ

НЕОТЛОЖКА

прекращение кровообращения

СЛР

нарушение гемодинамики, опасное для жизни

ИТ

клинически знач наруш кровообращ

неотложная лек тер

предвестники угрозы нарушения гемодинамики

неотложная профилактика

нет угрозы и наруш гемодинамики

симптоматич терап

ДИАГН-КА

- физикально: пальпация пульса, аускультация сердца, «дефицит пульса», осмотр яремных вен

- ЭКГ-покоя, монитор, ЭХОКГ, ЧПЭХОКГ

- тест на толерантность к физ нагрузке (искл ишемию)

- исследование функции ЩЖ: ТТГ, Т4

- СКГ

Показания:

Виды лечения:

1 – угрожает

- медикаментозно

жизни/отягощает

- ЭКС (кардиостимулятор – 1-3 камерные)

прогноз

Показания: 1 – АВ-блокада 3 ст и далекозаш 2 ст, сочетающаяся с симптомной

2 – негативно влияет на

брадикардией или другими аритмии, лечение ктр приводит к брадикардия

гемодинамику

2 – документированные периоды асистолии не менее 3 сек или частота выскальз

3 – плохая субъективная

ритма 40 в минуту

переносимость

3 – после катетерной аблации АВ-соед

4 – АВ-блок 2 ст с симптом брадикардией

- ИКД (имплантация кардио-дефибрилятора)

Показания: 1 – остановка сердца из-за ФЖ или ЖТ,

2 - спонтанная устойчивая ЖТ, связанная со структур изм сердца;

3 - синкопальные состояния неустан природы при наличии клинич соотв и

гемодинамич значимых ЖТ или ФЖ в случаях когда ЛС неэффективна

4 – неустойч ЖТ у пац с ИБС, ИМ, дисфункцией ЛЖ или устойч ЖТ, не поддающ

ЛЕЧЕНИЕ

лечению антиаритмиками 1 класса

5 – спонтанная, устойчивая ЖТ без структур изм сердца, не подд др лечению

- РЧА (радио-частотная абляция)

Классификация антиаритмических препаратов

1 класс: блокаторы быстрых Na-каналов (мембраностабилизирующие)

IА – ↓ скорость леполяризации и ↑ продолжительность ПД (хинидин – только для КАРДИОВЕРСИИ –

восстановления синусового ритма)

IB – местные анестетики (лидокаин), не влияют на скорость деполяризации и ↓ ПД

IC – пропофенон – ↓ макс скорость деполяризации и минимально ↑ ПД (в основном для контроля

ритма)

2 класс: ББ

- замедляют АВ-проведение (В1-селективные: метопролол = беталок, спесикор; эсмолол, небиволол

неселективные: карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол = анаприлин)

3 класс: блокаторы калиевых каналов, увеличивающие продолжительность ПД (кумулятивный эффект – с

увеличением дозы влияют на интервал QT)

- амиодарон (кордарон) – при коморбиде со стороны ССС, соталол, бретилий, ибутилид

4 класс: АК – при неэффективности ББ у пациентов с ИБС

- верапамил (более выраженное влияние)

- дилтиазем

По этиологии: функциональные, органические, полиэтиологические, идиопатические, электрическая болезнь

сердца

1. обусловленные нарушением возбудимости (образования импульса)

номотопные аритмии – изменение частоты и ритмичности, генерируемых СА-узлом:

- синус. тахикардия

КЛАССИФИКАЦИЯ

- синус. брадикардия

- синус. аритмия

- синдром слабости синус. узла (СССУ)

гетеротопные с преобладанием механизма re-entry:

- экстрасистолия: наджелудочковая (суправентрикулярная и из AV узла) + желудочковая

- пароксизмальная тахикардия: наджелудочковая (суправентрикулярная и из AV узла) + желудочковая

-

трепетание предсердий

-

фибрилляция (мерцание) предсердий

- трепетания и фибрилляция желудочков

гетеротопные с преобладанием автоматизма эктопических центров (импульс генерируется не в СА-

узле):

-

ускоренные ритмы (непароксизмальная тахикардия)

-

медленные ритмы

ЭКГ

Мобиц II:

- импульсы, возникающие в СУ, не проходят через АВ узел, не доходят до желудочков

- урежение пульса до 20-15 ударов в минуту

- синдром Морганьи-Эдемс-Стокса (из-за гипоксии в связи с отсутствием сокращений желудочков)

- ЭКГ: зубцы Р в норме, комплексы QRST выпадают в определенной последовательности - 3:2

СИНОАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Причины

1)

Функциональные (ваготония)

2)

Органические (ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты)

3)

Передозировка сердечными гликозидами, антриаритм.

пучка

- увеличение QRS (0,1-0,12)

- смещение ЭОС вправо

ножкиправой

Гиса

- в правых грудных отведениях (V1-3) преобладают R, QRS – М-ОБРАЗНЫЕ!

- в I, aVL, V5-V6 – зубец S уширенный, глубокий

- зубец S глубокий и широкий

- подъем ST дискордантно к QRS

Блокада

←правая

левая →

- комплекс QRS уширен более

Гиса

0,12 сек;

- в I, aVl - глубокий уширенный S;

пучка

Т - положительный;

- в III, aVf - высокий R, Т -

ножки

положительный;

- V1-V2 комплекс QRS в виде r. SR ,

левой

Т - отрицательный

приравнивается с ОКС с

Блокада

подъемом ST