Конспекты / Панкреатит

Патогенез

М – многофакторность

,

А – алкогольный

этиология

Классификация

N – нутритивный

Н – наследственный (аутосомно-рецессивный, мутац в гене трансмембранного

регулятора муковисцидоза, гене панкреатического секреторного ингибитора

трипсина)

Е – эфферентный (обтурационный): стеноз сфинктера Одди, обструкция

протока, посттравм рубцы

I – иммунологический

М – метаболический

Ивашкину

1.

Морфология: паренхиматозный, фиброзно-склеротический,

гиперпластический, кистозный

2.

Клинически: болевой, гипосекреторный, ипохондрический, латентный,

сочетанный

по

3.

По характеру течения: редко/часто рецидив, персистирующий

4.

Этиология: билиарнозависимый, алкогольный, дисметаболический,

Класс

инфекционный, лекарственный, идиопатический

5.

Осложнения: нарушения оттока желчи, инфекционные, воспалительные

изменения, кровотечения, пневмония, паранефрит, эндокринные нарушения

- болевой синдром (нет четкой локализации, в верхнем отделе живота, иррадиация в

спину, иногда опоясывающая, длительная, усиливаются на фоне приема пищи, чз 30

мин, у 15% больных боли отсутствуют)

Виды болевого синдрома: язвенно-подобный, по типу левосторонней почечной

колики, дисмоторный бол синдром, синдром правого подреберья (с холестазом)

Клиника

Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежарден – головка ПЖ

В зоне Губергрица – тело ПЖ

В точках Губергрица и Мейо-Робсона – хвост ПЖ

С. Кача – кожная гиперестезия в зоне иннервации 8 грудного сегментарного

нерва

С. Мюсси-Георгиевского (левосторон френикус-симтом)

С. Воскресенского

С. Малле-Ги

С. Гротта (атрофия ПЖК в области проекции ПЖ)

С. Курвуазье (механическая желтуха + пальпируемый ЖП)

- диспептический синдром (отрыжка, изжога, тошнота)

Клиника

- признаки экзокринной недостаточности (диарея, кишечная диспепсия, синдромы

мальдигестии и мальабсорбции)

- эндокринная недостаточность (симптомы СД, гипогликемический синдром)

- активированные панкреатич ферменты (симптом Тужилина – микроаневризмы на

коже нижней части груди и туловища, жировой некроз, серозиты, симптом Грюнвальда

– экхимозы в обл ягодиц и пупка)

- ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА (ИМТ, потеря веса, признаки питательной

Клииника

недостаточности, анемия, оценка минеральной плотности костей)

выражен, тк ткань замещается соединительной, диспептический синдром

3 периода:

1.

Начальный (обострение > ремиссия: чередование) – до 10 лет, боль

2.

Стадия внешнесекреторной недостаточности (болевой синдром не так

превалирует)

3.

Осложнения

- УЗИ

- эндоскопическая ультрасонография (сканирование чз ст желудка)

- внутрипротоковое УЗИ

- КТ (на стадии осложнения)

диагностика

- МРХПГ (холангиопанкреатография)

- панкреатическая изоамилаза (до 40% общей сывороточной, при ХП – 75%):

- дуоденоскопия (осмотр панкр протока, селективный забор панкреатического сока)

Лабораторная: исследование активности ферментов ПЖ в крови и моче

-

амилаза + изоферменты

(в первые сутки пребывания в стационаре, затем не < 2 раз

после инструмент исследований)

инструмент

повышение – обострение ХП, снижение – экзокринная недостаточность ХП

-

сывороточная липаза

(снижена > развит фиброз ПЖ, ХРОНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА;

повышение > острый панкреатит, тк клетки разрываются и липаза выходит в кровь)

-

сывороточная эластаза

(«поздний» чувствительный тест)\

+

-

зондовые

(тест Лунда)/

беззондовые

тесты

-

качественное копрологическое исследование

(повышение в кале жира и мыл при

Лаб

малоизмененном содержании ЖирК, повышение мышечных волокон – креаторея)

-

ОАК

: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

-

БХ

крови (снижение общего белка, снижение альбуминов, увеличение глобулинов,

повышение трансаминаз)

- бентирамидный тест

1. Диета, механическое + химическое щажение

2. Нутритивная поддержка (внутривенные инфузии АК р-ров, глюкоза с

инсулином)

Фармакотерапия:

1. Снятие боли (парацетамол, прегабалин, спазмолитики – папаверин,

дротаверин, психотропные препараты – нейролептики, антидепрессанты)

2. Панкреатические ферменты (для купирования болевого синдрома):

внутрикишечно введение трипсина по механизму обратной связи ингибирует

секрецию ферментов ПЖ, уменьшает ее секреторное напряжение,

способствует снижению болевого абдоминального синдрома (панкреатин,

креон)

Лечение

3.

Соматостатин, октреотид (ингибирует секрецию, цитопротектор)

4.

Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол:

полипептид апротинин образует неактивные комплексы с протеолитическими

ферментами > прекращение образования кининов > подавление фибринолиза)

5. Антисекреторные (ИПП)

СХЕМА:

Париет 20 мг в сут + креон 10 000 из расчета 50 000 ЕД липазы в сутки + мебеверин

(спазмолитик)