учебник фт Подзолков

3.3. Хронический холецистит

3.3.9. Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ.

1.Хроническим холециститом чаще болеют: А. Мужчины и женщины среднего возраста. Б. Женщины среднего возраста.

В. Мужчины среднего возраста.

Г. Пожилые люди.

Д. Все одинаково часто болеют.

2. Этиологический фактор развития хронического холецистита: А. Аномалии строения желчного пузыря.

Б. Нарушение моторики тонкой кишки. В. Психоэмоциональные нарушения.

Г. Инфицирование желчи. Д. Нарушения диеты.

3. Синдром хронического холецистита: А. Болевой.

Б. Диспептический. В. Воспалительный. Г. Холестатический.

Д. Все перечисленное верно.

4.Симптом Кера — это болезненность при: А. Пальпации правого подреберья.

Б. Поколачивании по правой реберной дуге. В. Поколачивании по левой реберной дуге.

Г. Поколачивании по правому подреберью.

Д. Пальпации в зоне желчного пузыря при вдохе.

5.Симптом Грекова–Ортнера — это болезненность при: А. Пальпации правого подреберья.

Б. Поколачивании по правой реберной дуге. В. Поколачивании по левой реберной дуге.

Г. Поколачивании по правому подреберью.

Д. Пальпации в зоне желчного пузыря при вдохе.

6.Атипичные формы хронического холецистита — это: А. Гастралгическая, эзофагалгическая, кишечная. Б. Панкреатическая, эзофагалгическая, кишечная. В. Кардиалгическая, эзофагалгическая, кишечная.

Г.Кардиалгическая, эзофагалгическая, гепаталгическая. Д. Кардиалгическая, плевралгическая, кишечная.

7.Лабораторные критерии синдрома холестаза:

А. Повышение уровней общего и прямого билирубина, холестерина, АСТ, АЛТ.

Б. Повышение уровней общего и непрямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, J-глутамилтранспептидазы.

В. Повышение уровней общего и прямого билирубина, холестерина, ЛДГ.

Г.Повышение уровней общего и прямого билирубина, холестерина, КФК.

Д. Повышение уровней общего и прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, J-глутамилтранспептидазы.

399

Глава 3. Болезни органов пищеварения

8.Основным инструментальным методом диагностики хронического холецистита является:

А. Дуоденальное зондирование. Б. Эзофагогастродуоденоскопия.

В. УЗИ органов брюшной полости.

Г.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Д. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

9.Холеретики — это:

А. Средства, назначаемые при воспалительном процессе в желчном пузыре.

Б. Средства, стимулирующие всасывание холестерина в кишечнике. В. Средства, усиливающие сокращение желчного пузыря.

Г.Средства, стимулирующие образование желчи.

Д. Средства, назначаемые при повышенной литогенности желчи.

10.Холекинетики — это:

А. Средства, назначаемые при воспалительном процессе в желчном пузыре.

Б. Средства, стимулирующие всасывание холестерина в кишечнике. В. Средства, усиливающие сокращение желчного пузыря.

Г. Средства, стимулирующие образование желчи.

Д. Средства, назначаемые при повышенной литогенности желчи.

Ответы: 1 — Б, 2 — Г, 3 — Д, 4 — Д, 5 — Б, 6 — В, 7 — Д, 8 — В, 9 — Г, 10 — В.

Клиническая задача 1

Больная Р., 52 года, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в области правого подреберья с иррадиацией в правое плечо, повышение температуры до 38 °С, тошноту, рвоту, потливость, слабость.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение 4 лет беспокоят приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правые отделы, возникающие после погрешностей в диете (прием жирной, острой пищи). В течение последнего года подобное обострение второе. Лечилась самостоятельно: соблюдала диету, принимала спазмолитики, использовала грелку.

Анамнез жизни. Домохозяйка, ведет малоподвижный образ жизни. Питание: употребляет много острой, жареной, жирной пищи, эпизодически алкоголь, отмечает большие промежутки времени между приемами пищи. Гинекологический анамнез: 3 беременности, 3 родов. Гинекологические заболевания отрицает.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Рост — 161 см, вес — 78 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации I и II тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. ЧСС 92/мин. АД 130/80 мм рт. ст. на обеих руках. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом

400

3.3. Хронический холецистит

подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Желчный пузырь не пальпируется. Пальпируемые отделы толстой кишки нормальных размеров, безболезненные. Определяются болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа, болезненность при надавливании большим пальцем в проекции желчного пузыря на вдохе. Выявлена болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Размеры печени по Курлову — 9 u8 u7 см. Край печени по правой срединноключичной линии не пальпируется. Селезенка не увеличена. Стул: склонность к запорам.

Лабораторно-инструментальные исследования. В общем анализе крови: гемоглобин — 138 г/л, лейкоциты — 9,4 u 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 4%, сегментоядерные нейтрофилы — 68%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 19%, моноциты — 9%, СОЭ — 19 мм/ч.

При холецистографии выявлено замедление опорожнения желчного пузыря, моторика желчевыводящих путей замедлена.

УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Печень: размеры не увеличены, контуры ровные, паренхима имеет однородную малоэхогенную структуру. Общий желчный проток не расширен (около 4 мм). Желчный пузырь: натощак растянут с признаками застоя желчи, отмечаются деформация и утолщение его стенки (толщина стенки 5 мм), конкрементов не выявлено. Через 30 минут после назначения желчегонного завтрака (2 сырых яичных желтка) опорожнение замедлено и недостаточное.

Вопросы

1.Сформулируйте клинические и лабораторные синдромы.

2.Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо дополнительно провести этой больной?

3.Сформулируйте диагноз.

4.Обоснуйте тактику лечения.

Ответы

1.Выявлены следующие синдромы: болевой, диспептический, воспалительный, дискинетический.

2.Биохимический анализ крови.

3.Диагноз: Хронический некалькулезный холецистит редко рецидивирующего течения, легкой степени тяжести, в фазе обострения. Дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу. Ожирение I степени.

4.Лечение: диетотерапия, госпитализация, антибактериальная терапия, холекинетики, нестероидные противовоспалительные препараты, консультация хирурга для решения вопроса о санации желчевыводящих путей.

Клиническая задача 2

Больная Б., 45 лет, поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, неприятный вкус во рту, тошноту, неоднократную рвоту с примесью желчи, кожный зуд.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 5 лет отмечает частые приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся неприятным вкусом во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда повышением тем-

401

Глава 3. Болезни органов пищеварения

пературы тела до субфебрильных цифр. Боли провоцировались приемом острой и жирной пищи, иногда физической нагрузкой. Подобные обострения наблюдались 5–6 раза в год. С вышеуказанными симптомами к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение — в течение последних 4 дней, когда вышеуказанные боли в правом подреберье участились, повысилась температура до фебрильных цифр и появился кожный зуд. В гинекологическом анамнезе у больной 2 беременности, 2 родов.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Рост 166 см. Вес 82 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричны, следы расчесов на коже. Температура тела 38,3 °С. Перкуторно границы легких в пределах нормы. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. ЧСС 96 уд. в мин. АД 130/75 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Отмечается усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации в области проекции желчного пузыря. Выявляется болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Размеры печени по Курлову 9 u 8 u 6 см.

Лабораторно-инструментальные исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 137 г/л, лейкоциты 14,9 u 109/л, палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегментоядерные нейтрофилы 69%, эозинофилы 2%, лимфоциты 12%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 52 ммоль/л, прямой билирубин 38 ммоль/л, АСТ 38 ЕД/л, АЛТ 36 ЕД/л, холестерин 6,7 ммоль/л, амилаза 87 ЕД/л, щелочная фосфатаза 218 ЕД/л, глюкоза 5,3 ммоль/л.

УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Печень: размеры не увеличены, контуры ровные, паренхима имеет однородную малоэхогенную структуру. Желчный пузырь: деформация и утолщение его стенки (толщина стенки 5 мм), выявлены 2 конкремента, диаметром 5 мм и 7 мм. Общий желчный проток не визуализируется.

Вопросы

1.Выделите клинические синдромы, имеющиеся у больной.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4.Назначьте лечение.

Ответы

1.Синдромы: болевой, воспалительно-интоксикационный, диспептический, холестатический.

2.Хронический калькулезный холецистит часто рецидивирующего течения, средней степени тяжести, фаза обострения. Холангит? Холестатический синдром.

3.Обследования, назначаемые больной, должны решить вопрос определения причин холестаза. Биохимические показатели дифференциальнодиагностического значения в разграничении внепеченочного и внутрипеченочного холестаза не имеют. Только инструментальные методы обследования, например ЭРХПГ, помогут дифференцировать внутри-

402

3.4. Хронический панкреатит

печеночный (первичный) от внепеченочного (вторичного) холестаза. Учитывая наличие 2 конкрементов в желчном пузыре по данным УЗИ, с большей вероятностью у больной можно предположить внепеченочный холестаз. Инструментальные методы обследования помогут установить уровень обтурации желчных протоков. При выявлении внепеченочного холестаза будет необходима консультация хирурга для решения вопроса о санации желчевыводящих путей.

4.Лечение: диетотерапия, госпитализация, антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, консультация хирурга для решения вопроса о санации желчевыводящих путей.

3.4.Хронический панкреатит

3.4.1.Определение

Хронический панкреатит (ХП) — полиэтиологическое прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, продолжительностью более 6 месяцев, с постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

Частота хронического панкреатита, по клиническим данным, колеблется от 0,2 до 0,6% в общей популяции. Эпидемиологические, клинические и патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что заболеваемость растет во всех странах, что связано со значительным распространением алкоголя, а также с учащением случаев желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний желчевыводящих путей.

3.4.2. Этиология

Причины хронического панкреатита:

•Алкоголь — наиболее частая причина развития хронического панкреатита, особенно у мужчин.

•Заболевания желчевыводящей системы (дискинезии, холецистит, желчекаменная болезнь) также являются наиболее частой причиной развития хронического панкреатита, особенно у женщин.

•Заболевания гастродуоденальной зоны (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, патология большого дуоденального сосочка: папиллиты, оддиты, опухоли).

•Лекарственные препараты: НПВС, антибактериальные препараты (макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды), тиазидные и петлевые диуретики, эстрогены, цитостатики и др.

•Отравления токсическими веществами: хлорированными углеводородами, фосфорорганическими инсектицидами, коррозионными ядами, солями тетраборной кислоты и др.

403

Глава 3. Болезни органов пищеварения

•Аутоиммунные нарушения: возможно развитие хронического панкреатита при заболеваниях печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), болезнь Шегрена (аутоиммунная экзокринопатия) и др.

•Системные заболевания соединительной ткани и васкулиты: возможно развитие хронического панкреатита при ревматизме, системной красной волчанке, склеродермии, узелковом периартериите, ревматоидном артрите, тромбоцитопенической пурпуре, пурпуре Шенлейна–Геноха, эозинофильном ангиите, аортоартериите Такаясу и др.

•Инфекции: бактерии, вирусы, грибы, паразиты.

•Травмы поджелудочной железы: закрытые травмы брюшной полости, операционные травмы, диагностические и лечебные манипуляции, преимущественно эндоскопические.

•Нарушения метаболизма: возможно развитие хронического панкреатита при гиперлипидемии, гиперкальциемии, сахарном диабете и хронической почечной недостаточности.

•Ишемия поджелудочной железы развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте вследствие атеросклеротического поражения сосудов поджелудочной железы.

•Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание): после периода недостаточного питания поджелудочная железа становится более уязвима к действию других этиологических факторов, в частности алкоголя.

•Наследственные формы хронического панкреатита вследствие нарушения обмена некоторых аминокислот (лизина, цистеина, аргинина, орнитина и др.).

•Аномалии развития поджелудочной железы (добавочная, кольцевидная поджелудочная железа и др.) могут приводить к развитию хронического панкреатита.

•Идиопатический панкреатит диагностируется в тех случаях, когда невозможна идентификация этиологического фактора на момент исследования.

3.4.3.Патогенез

Выделяют основные механизмы реализации многочисленных этиологических факторов при ХП.

1.Внутриорганная самоактивация панкреатических ферментов (трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазы, фосфолипазы и др.). Активация ферментов возможна только в условиях нарушения защитных механизмов (изменение метаболизма ацинозных клеток, снижение ингибиторов ферментов в ткани железы и снижение концентрации бикарбонатов в панкреатическом секрете).

2.Задержка выделения секрета поджелудочной железы. Заболевания желчевыделительной системы приводят к билиарнопанкреатическому рефлюксу, заболевания гастродуоденальной зоны — к дуоденопанкреатиче-

404

3.4. Хронический панкреатит

скому рефлюксу, прием алкоголя вызывает преходящий спазм сфинктера Одди. Эти этиологические факторы приводят к повышению внутрипротокового давления и нарушению оттока панкреатического секрета. В последующем развивается поражение ткани поджелудочной железы: отек, некроз и фиброз ткани поджелудочной железы.

Врезультате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков наблюдается снижение поступления панкреатических ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию экзокринной (внешнесекреторной) недостаточности поджелудочной железы.

Врезультате поражения островков Лангерганса развивается эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность с развитием сахарного диабета из-за недостаточности инсулина и/или гипогликемического синдрома из-за недостаточности глюкагона.

3.4.4.Клинические картина

Общее состояние больного может быть различным — от удовлетворительного до крайне тяжелого, что зависит от выраженности болевого синдрома, симптомов интоксикации, нарушений внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Выделяют следующие клинические синдромы ХП.

Болевой синдром. Основная причина болей — растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления из-за затрудненного оттока секрета, а также ишемия ее паренхимы вследствие отека и фиброза. Локализация болей в эпигастрии и/или подреберьях определяется преимущественным поражением той или иной анатомической части поджелудочной железы: при поражении головки поджелудочной железы боль локализуется в зоне Шоффара, при поражении тела поджелудочной железы — в эпигастральной области, боль в левом подреберье или слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы, при тотальном поражении органа боли носят разлитой характер в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота. Боли возникают или усиливаются через 40–60 мин после еды, особенно после обильной, острой, жареной, жирной пищи, в положении лежа на спине, и ослабевают в положении сидя при небольшом наклоне туловища вперед. Больные нередко принимают вынужденное ко- ленно-локтевое положение, вследствие чего уменьшается давление на солнечное сплетение. Боли могут быть разной интенсивности: от минимальных до мучительных. Возможна иррадиация болей в левые отделы: в левую половину спины, область сердца, в левую лопатку, левое плечо. По продолжительности боли обычно длительные, могут быть постоянными, тупыми, давящими или по типу «колики».

Клинические симптомы болевой чувствительности (болевые зоны и точки на брюшной стенке). Для их определения проводят срединную линию и горизонтальную линию на уровне пупка. Зона (треугольник) Шоффара (холедохопанкреатодуоденальная зона) определяется при пересечении передней срединной линии и линии, проходящей от пупка к передней подмышечной линии справа. По линии, проходящей от пупка к передней подмышечной линии справа на 5–6 см выше пупка, определяется точка Дежардена. Подобная зона и точка

405

Глава 3. Болезни органов пищеварения

будут располагаться и слева. Зона (треугольник) Губергрица—Скульского определяется при пересечении передней срединной линии и линии, проходящей от пупка к середине реберной дуги слева. По линии, проходящей от пупка к середине реберной дуги слева на 5–6 см выше пупка, определяется точка Мейо— Робсона (точка Губергрица). Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардена свидетельствует о патологии головки ПЖ, а в зоне Губергрица—Скульского и в точке Мейо—Робсона (Губергрица) — тела и хвоста ПЖ.

Также к симптомам болевой чувствительности относятся следующие симптомы:

•симптом Кача — кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева;

•симптом Мюсси слева (левосторонний френикус-симптом) — боль при надавливании между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю грудины;

•гиперестезия в зонах Захарьина–Геда на уровне VIII–IX грудных позвонков сзади;

•симптом Мейо–Робсона — боль при надавливании в левом ребернопозвоночном углу; свидетельствует о патологии хвоста поджелудочной железы;

•симптом Керте — болезненность при глубокой пальпации на 7–8 см выше пупка;

•симптом Воскресенского — отсутствие пальпируемой пульсации брюшной аорты вследствие метеоризма.

Диспептический синдром: отрыжка, тошнота, рвота, икота вследствие раздражения диафрагмального нерва, метеоризм, урчание, слюнотечение, жжение в области языка, изменение аппетита.

Синдром экзокринной недостаточности. Изменение характера стула, от запора до его учащения, вплоть до панкреатической диареи; по консистенции стул кашицеобразный, трудно смывается в унитазе, обильный, пенистый, «жирного» вида. Симптомы гиповитаминоза с дефицитом жирорастворимых витаминов (витамина A, D, Е и К) возникают преимущественно у больных с тяжелой и продолжительной стеатореей.

Изменение кожи (истончение, диффузная сероватая пигментация, фолликулярный гиперкератоз), волос и ногтей (сухие и ломкие). Язык обложен, иногда суховат, могут быть явления глоссита и ангулярного стоматита (заеды в углах рта).

Можно выявить симптом «рубиновых капелек» (рис. 3.5) — появление ярко- красно-рубиновых пятнышек на коже груди, спины и живота, которые представляют собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Наблюдается прогрессирующее снижение массы тела вплоть до кахексии вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также в связи с потерей аппетита, строгой диетой, иногда даже голоданием из-за страха перед болевым приступом. В связи с этим можно выявить симптом Грота (атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы) и симптом Бартельхеймера (пигментация кожи над областью поджелудочной железы).

Синдром эндокринной недостаточности развивается в связи с поражением островкового аппарата поджелудочной железы и клинически может себя про-

406

3.4. Хронический панкреатит

Рис. 3.5. Симптом «рубиновых капелек»

являть как периодами гипергликемии (сухость во рту, жажда, полиурия) из-за дефицита инсулина, так и периодами гипогликемии (чувство голода, чувство страха, потливость, тремор конечностей) из-за дефицита глюкагона. Поэтому сахарный диабет, развивающийся на фоне хронического панкреатита, имеет следующие особенности: редко возникает кетоацидоз, медленнее развиваются микро- и макроангиопатии, назначаются малые дозы простого инсулина.

Холестатический синдром наиболее часто развивается при сдавлении дистальной части общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Клинически проявляется желтухой, кожным зудом, потемнением мочи и осветлением кала.

Астеноневротический синдром: слабость, разбитость, снижение трудоспособности, раздражительность, ипохондрия.

Интоксикационный синдром: лихорадка, артралгии, снижение аппетита, слабость.

Панкреатокардиальный синдром обусловлен поступлением панкреатических ферментов в кровь. Клинически проявляется кардиалгией, экстрасистолией, тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией.

Панкреатоплевральный синдром: признаки реактивного экссудативного плеврита слева, реже с обеих сторон, обусловленного образованием диафрагмальных микрофистул и проникновением ферментов в плевральную жидкость.

Тромбогеморрагический синдром: тромбозы в портальной системе, в системе легочных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов.

Синдром сдавления соседних органов характерен для осложненных форм ХП с формированием псевдокист, аномалий развития ПЖ (кольцевидная, добавочная ПЖ и др.) и рака ПЖ. Сдавление двенадцатиперстной кишки (дуоденальная кишечная непроходимость) проявляется клинической картиной высокой тонкокишечной непроходимости: частая, истощающая рвота, приводящая к обезво-

407

Глава 3. Болезни органов пищеварения

живанию, водно-электролитным расстройствам и снижению массы тела. Сдавление селезеночной и/или портальной вен приводит к развитию панкреатического асцита (асцитическая жидкость богата панкреатическими ферментами).

В зависимости от формы заболевания один из вышеперечисленных синдромов может преобладать. Постоянный болевой синдром характерен для хронического обструктивного панкреатита. Для хронического воспалительного панкреатита характерны медленно прогрессирующие признаки экзокринной и эндокринной недостаточности и отсутствие болевого синдрома. Для хронического кальцифицирующего панкреатита характерно рецидивирующее течение

сэпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит

свыраженным болевым синдромом. Однако у больных, страдающих хроническим панкреатитом, нередко имеется несоответствие между морфологической тяжестью поражения поджелудочной железы и клиническими проявлениями, что следует учитывать клиницистам. Одним из самых надежных диагностических критериев тяжелого течения обострения хронического панкреатита являются интоксикация и нарушения гемодинамических показателей — в первую очередь артериальная гипотония.

3.4.5. Лабораторно-инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика используется для выявления воспалительного процесса в поджелудочной железе, оценки его активности и определения степени нарушения экзокринной и эндокринной функций органа. Инструментальные методы исследования направлены на визуализацию изменений поджелудочной железы, зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки, крупных желчных протоков, главного панкреатического протока, для исключения объемных образований поджелудочной железы (опухоли, кисты).

Лабораторная диагностика Воспалительный синдром. Повышение неспецифических острофазовых по-

казателей в крови (СОЭ, J-глобулины, СРБ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево).

Исследование содержания панкреатических ферментов в крови и моче: повышение уровня панкреатических ферментов (амилазы, эластазы, трипсина, липазы) в крови, повышение амилазы (диастазы) в моче. Определение уровня амилазы в крови и моче — наиболее распространенный диагностический тест. Однако чувствительность определения амилазы в крови и моче невысока, что связано с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах. Определение активности эластазы 1 и липазы в крови считают более поздними чувствительными тестами диагностики обострений ХП.

Синдром экзокринной (внешнесекреторной) недостаточности. Тесты, позволяющие оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, разделяют на две группы: зондовые методы, требующие введения кишечного зонда, и неинвазивные беззондовые методы.

Зондовые методы: секретин-панкреозиминовый тест (прямой зондовый метод), а также тест Лунда и ПАБК-тест (непрямые зондовые методы). Исследуемые показатели панкреатической секреции: ферменты, бикарбонаты и объем сока.

408