учебник фт Подзолков

3.1. Функциональная диспепсия. Хронический гастрит

Изучение биоптатов СОЖ не всегда в полной мере отражает функциональное состояние СОЖ; был предложен метод серологической диагностики — так называемая «гастропанель». Метод основан на определении в сыворотке крови четырех показателей: уровня гастрина-17, пепсиногена I, II и антител IgG к H. pylori. Известно, что гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка; при атрофическом гастрите тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает (> 10 пмоль/л), так как включается механизм отрицательной обратной связи. При атрофии тела желудка снижается уровень сывороточного пепсиногена I (< 25 мкг/л), который продуцируется главными клетками тела желудка. Пепсиноген II вырабатывается во всех отделах желудка и в двенадцатиперстной кишке, и при атрофическом гастрите тела желудка снижается отношение пепсиноген I/пепсиноген II. Повышение уровня антител IgG к H. pylori до 38 ЕIU и более косвенным образом свидетельствует о наличии хеликобактерной инфекции. Таким образом, данный метод отражает состояние слизистой оболочки желудка и может использоваться для неинвазивной скрининговой диагностики.

Инструментальные методы исследования

Обязательные инструментальные исследования

•Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с прицельной биопсией — основной метод подтверждения диагноза ХГ, поскольку этот метод позволяет взять биоптаты слизистой оболочки и провести их гистологическое исследование. Диагноз хронического гастрита требует морфологического подтверждения, эндоскопические результаты не являются убедительными. Минимальным стандартом является взятие двух биопсий из антрального отдела (по большой и малой кривизне на 3 см проксимальнее привратника) и двух биопсий из середины тела желудка, а также из угла желудка. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка проводят для определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита. Полученные с помощью ФЭГДС биоптаты также исследуют для выявления Н. pylori. Гастроскопическую картину определяет форма ХГ. При поверхностном гастрите наблюдают очаговую и равномерную гиперемию слизистой оболочки всех отделов желудка. У ряда больных слизистая оболочка желудка набухшая и отечная с утолщенными складками. Видны кровоизлияния в подслизистом слое. Иногда наблюдают множественные эрозии, покрытые слизисто-фибринозным налетом и окруженные зоной гиперемии. Характерными эндоскопическими признаками очаговых и диффузных поверхностных гастритов служат наличие слизи, очаги гиперемии, отек. Характерна плотная фиксация слизи на складках слизистой оболочки желудка. При атрофических гастритах складки слизистой оболочки желудка уменьшены и истончены вплоть до полного исчезновения. Слизистая оболочка может быть гиперемированной, матовой. Ее цвет бледный или серый с аспидным оттенком. Поверхность слизистой оболочки гладкая, под ней просвечивают кровеносные сосуды. В ряде случаев выявляют кровоизлияния.

•УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря выполняют для диагностики возможной сопутствующей патологии органов гепатобили-

359

Глава 3. Болезни органов пищеварения

арной системы и поджелудочной железы. Кроме того, с помощью специальной методики (после приема больным 200–300 мл теплой воды) можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка. При этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка.

Дополнительные инструментальные исследования

•Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария проводят по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС). Данный метод позволяет выявить утолщение складок и спазм привратника на ранних стадиях антрумгастрита, на поздних — сглаженную слизистую оболочку и вялую перистальтику; кишечно-желудочный рефлюкс; резко утолщенные на ограниченном участке (локальный вариант) или по всему желудку (диффузный вариант) складки слизистой оболочки при сохраненных эластичности и перистальтике стенки желудка у больных гигантским гипертрофическим гастритом (болезнь Менетрие).

•Внутрижелудочная рН-метрия. Показания к этому методу исследования в последнее время значительно сократились из-за переоценки роли кис- лотно-пептического фактора в патогенезе язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других кислото-зависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основное показание — тяжелая степень атрофического гастрита.

•Исследование двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электро-

гастрография, манометрия), компьютерная томография и т.д.

Показания для консультации узких специалистов

•Больным с хроническим мультифокальным атрофическим гастритом при обнаружении гистологической картины кишечной метаплазии II типа и дисплазии СОЖ показана консультация онколога.

•Больным с хроническим аутоиммунным атрофическим гастритом при

выявлении гематологической картины В12-дефицитной анемии показана консультация гематолога, а при выраженной неврологической симптоматике (фуникулярный миелоз) — консультация невропатолога.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Проблема диагностики инфекции Н. pylori заключается в возможности получения ложноотрицательных результатов, связанных главным образом с тем, что исследование проводится на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов необходимо соблюдение следующих условий: за 2 недели до проведения исследования должны быть отменены ИПП, за 4 недели — антибиотики и препараты висмута. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики. Все существующие на сегодняшний день методы лабораторной диагностики инфекции Н. pylori делятся на две большие группы: инвазивные методы и неинвазивные. Все инвазивные методы диагностики Н. pylori предусматривают проведение эндоскопического исследования с последующим взятием биопсийного материала.

360

3.1. Функциональная диспепсия. Хронический гастрит

Инвазивные методы диагностики инфекции Н. pylori

1.Морфологические: гистологический и цитологический методы.

•Гистологический метод (окрашивание среза) — «золотой стандарт» диагностики Н. pylori-ассоциированного гастрита. Чтобы избежать ложноотрицательный результат, должны быть соблюдены определенные правила взятия биопсийного материала: биопсия берется из мест с максимально выраженной гиперемией и отеком. Взятие материала из дна язв и эрозий, а также из их краев является ошибкой, поскольку в них нет эпителиальных клеток, обладающих свойствами, необходимыми для адгезии и колонизации Н. pylori. Поскольку бактерии Н. pylori могут быть разбросаны по СОЖ в виде очагов, то для повышения чувствительности метода биоптаты необходимо брать из разных частей желудка. Кроме непосредственного обнаружения возбудителя, гистологический метод также позволяет оценить состояние СОЖ (степень и стадию ХГ), количественно определить степень обсеменения Н. pylori (легкая — до 20 микробных тел в поле зрения, средняя — до 50 микробных тел в поле зрения, высокая — более 50 микробных тел в поле зрения).

•Цитологический метод, при котором используют мазок-отпеча- ток, обладает очень низкой чувствительностью, которая составляет в среднем 18–20%. Этот метод недостаточно информирует о структурных изменениях СОЖ, а Н. pylori можно выявить только в случае максимального обсеменения СОЖ, поэтому цитологический метод считают недостаточно информативным и в настоящее время практически не используют.

2.Микробиологический (бактериологический) метод — единственный метод исследования, обладающий стопроцентной специфичностью. Преимущество этого метода заключается в том, что кроме выделения чистой культуры возможно определить и антибиотикочувствительность Н. pylori. К недостаткам этого метода относятся прежде всего необходимость оборудования лаборатории и реактивов, специальных питательных сред, а также обученных специалистов. Результаты бактериологического исследования готовы только на 3–5-е сутки, а при необходимости получения данных о чувствительности Н. pylori к антибактериальным препаратам — на 6–7-е сутки. В основном данный метод применяется для определения индивидуальной чувствительности бактерий в случаях неэффективности лечения. Определение конкретного штамма Н. pylori (CagA, VacA и т.д.) не играет роли в решении вопроса об антихеликобактерном лечении, обнаружение любого штамма Н. pylori служит показанием к проведению ее эрадикации.

3.Быстрый уреазный тест — определение активности уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка, известен также как CLO-тест (Campylobacter-like organism test). Чувствительность его 61–74%. В основу теста положена способность Н. pylori выделять уреазу, которая расщепляет мочевину. Для проведения этого теста берут пробирку с раствором мочевины, куда помещают биопсийный материал и индикатор; при на-

361

Глава 3. Болезни органов пищеварения

личии в нем Н. pylori мочевина под действием уреазы, вырабатываемой Н. pylori, расщепится до аммиака, что изменит pH среды. Быстрота изменения окраски индикатора зависит от уреазной активности, которая определяется количеством бактерий в биоптате. В некоторых случаях тест становится положительным уже через несколько минут, при малом количестве бактерий изменение окраски может произойти через несколько часов, а иногда возможен и ложноотрицательный результат. Это наиболее доступный из всех методов диагностики инфекции Н. pylori. В настоящее время разработано большое количество промышленно изготовленных уреазных тестов, как правило, представляющих собой гелеобразную таблетку, содержащую мочевину и индикатор рН. Принцип выполнения теста остается прежним, на поверхность диагностической среды помещают биопсийный материал и оценивают изменение окраски. К недостаткам быстрого уреазного теста относится то, что его результат зависит от количества микроорганизмов в биоптате и оказывается положительным лишь в тех случаях, если оно превышает 104.

4.Молекулярно-биологический метод (ПЦР-исследование). Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить ДНК Н. pylori в биопсийном материале. Это высокочувствительный и специфичный метод.

5.Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ обладает большой чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают Н. pylori. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при низкой степени обсемененности СОЖ Н. pylori, когда морфологический метод и уреазный тест дают ложноотрицательные или сомнитель-

ные результаты.

Неинвазивные методы диагностики инфекции Н. pylori

1.Уреазный дыхательный тест. В основе метода лежит способность Н. pylori

выделять уреазу, которая расщепляет мочевину с выделением углекислого газа. Для выполнения этого теста пациент выпивает раствор мочевины, меченной изотопами 13C или 14C. В клинической практике чаще используется нерадиоактивный стабильный углерод 13С. При инфицировании Н. pylori мочевина под действием уреазы расщепится до аммиака и углекислого газа, в состав которого будут входить меченные изотопы 13С или 14C, которые обнаруживаются в выдыхаемом воздухе с помощью масс-спектрометра. Полученные данные выражают в процентах и соотносят со степенью инфицированности:

• легкая степень — менее 3,5% 13С или 14C в выдыхаемом воздухе;

• средняя степень — 3,5–6,4% 13С или 14C в выдыхаемом воздухе;

• тяжелая степень — 6,5–9,4% 13С или 14C в выдыхаемом воздухе;

• крайне тяжелая степень — более 9,5% 13С или 14C в выдыхаемом воздухе. Нормальное содержание 13С или 14С в выдыхаемом воздухе не более 1%. Чувствительность этого теста составляет 88–95%, специфичность 95– 100%. Именно уреазный дыхательный тест в последние годы стал стандартной методикой оценки эффективности эрадикационной терапии.

2.Исследование кала на наличие Н. pylori. Существуют разные методики для определения антигена Н. pylori в кале, наиболее распространенная

362

3.1.Функциональная диспепсия. Хронический гастрит

внастоящее время — с использованием ПЦР. На результат влияет скорость эвакуации каловых масс, при замедленной эвакуации возможно разрушение ДНК Н. pylori, поэтому желательно назначение слабительного перед исследованием, что значительно повышает чувствительность методики. Обнаружение антигена H. pylori в кале (как и уреазный дыхательный тест) — референсный метод первичной диагностики, так как является высокочувствительным и специфичным методом (чувствительность 92,1%, специфичность 94,1%).

3.Иммунологический метод. Колонизация Н. pylori вызывает системный иммунный ответ, и через 3–4 недели после инфицирования в СОЖ и в крови больных появляются антитела к Н. pylori. Эти антитела определяют путем иммуноферментного анализа. Выявляют антитела IgG-, IgA-, IgM-классов в крови и секреторные sIgA, sIgM в слюне и желудочном соке. К недостаткам серологического метода относится то, что проводимое исследование не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной. В то же время данный метод имеет ряд преимуществ: дает возможность обнаружить H. pylori у больных с низкой обсемененностью, может применяться при язвенных кровотечениях, на его результаты не влияют предшествующая антисекреторная терапия и прием антибиотиков. Однако достоверность результатов обеспечивается только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG.

Принципиальное значение для практики имеют проведение диагностики инфекции Н. pylori до лечения (так называемая первичная диагностика) и, после проведения противохеликобактерной терапии, контроль эффективности лечения.

Первичная диагностика инфекции Н. pylori должна осуществляться методами, непосредственно выявляющими бактерию либо продукты ее жизнедеятельности. Этим критериям соответствуют следующие методы диагностики.

1.Гистологический метод.

2.Бактериологический метод (выделение чистой культуры).

3.Дыхательный уреазный тест.

4.Быстрый уреазный тест.

5.Определение антигена Н. pylori в кале.

6.Серологический метод выявления антител к H. pylori. Так как инфекция является хронической и самоэлиминация возбудителя невозможна, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают на наличие текущей инфекции, поэтому возможно применение данного метода для первичной диагностики.

Обнаружение одним из перечисленных методов инфекции Н. pylori — достаточное основание для начала эрадикационной терапии. В настоящее время в гастроэнтерологии, в соответствии с рекомендациями Маастрихт V, применяется стратегия «выявляй и лечи». Так, больным с анамнезом язвенной болезни, длительно принимающим аспирин и НПВП, необходимо провести тесты на Н. pylori. Своевременная диагностика и эрадикация Н. pylori во многом улучшают прогноз.

Контроль эффективности лечения инфекции Н. pylori осуществляют не ранее чем через 4–6 недель после окончания курса противохеликобактерной терапии.

363

Глава 3. Болезни органов пищеварения

Следует помнить, что текущая антисекреторная терапия снижает частоту обнаружения антигена Н. pylori в кале и частоту положительных результатов дыхательного теста. Оценка эффективности эрадикации должна осуществляться как минимум двумя диагностическими методами. Как правило, для этой цели используют неинвазивные диагностические методики (не требующие проведения гастродуоденоскопии): уреазный дыхательный тест или определение антигена

Н. pylori в кале.

3.1.2.6. Лечение

Немедикаментозное лечение

Режим. Желательно отказаться от курения, употребления алкоголя. Следует прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).

Диета. Не имеет самостоятельного значения как лечебная мера при хроническом гастрите. Больным с функциональной диспепсией и ХГ рекомендуется частое (6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе.

•При повышенной секреции желудочного сока следует исключить блюда и продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка (копченые, соленые блюда, маринады, острые приправы, наваристые бульоны).

•При наличии атрофии слизистой оболочки и снижении секреторной функции желудка показана диета, механически щадящая, но с химической стимуляцией секреторной активности желудка: мясные, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, нежирное мясо и рыбу, овощи, фрукты, соки.

•После наступления ремиссии рекомендуют полноценное питание с исключением трудно перевариваемых продуктов, а также продуктов, уси-

ливающих бродильные процессы (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и проч.).

Медикаментозное лечение

Лечение хронического Н.pylori-ассоциированного гастрита. Для лечения хронического Н.pylori-ассоциированного гастрита применяют различные схемы антибактериальных препаратов с добавлением ИПП. Продолжительность всех схем лечения должна составлять 14 дней, минимальная продолжительность — 10 дней, может быть назначена только в регионах, где подтвердили ее высокую эффективность. Протоколом эрадикационной терапии также предусмотрен обязательный контроль эффективности, который проводится через 4–6 нед. после окончания лечения (во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования). При сохранении H. pylori в слизистой оболочке желудка показано проведение повторного курса с применением схем второй линии с последующим контролем его эффективности также через 4–6 нед.

Первая линия антихеликобактерной терапии. Схемы эрадикационной терапии

H. pylori для регионов с низким уровнем распространенности резистентных штаммов H. pylori к кларитромицину (т.е. устойчивость в популяции не превышает 15%):

364

3.1.Функциональная диспепсия. Хронический гастрит

•Первый вариант — «классическая трехкомпонентная» схема:

1.ИПП (ингибитор протонной помпы) в удвоенной дозе.

2.Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

3.Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.

Схемы эрадикационной терапии обязательно включают ИПП. Стандартные дозировки ИПП: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг. В составе эрадикационной терапии ИПП применяют 2 раза в сутки (удвоенная дозировка), что значительно способствует повышению эффективности лечения.

Впервые трехкомпонентная схема (ИПП + амоксициллин + кларитромицин) была предложена на первой Маастрихтской конференции в 1996 г. и стала универсальной схемой лечения инфекции H. pylori. На последующих конференциях эта схема осталась приоритетной для большинства регионов. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями, однако, согласно последним данным, эффективность трехкомпонентной терапии снижается. Часто такая тактика лечения позволяет добиться успеха лишь в 70% случаев.

•Второй вариант; при этом назначают препараты, используемые при первом варианте, но с добавлением препаратов висмута:

1.ИПП в стандартной или удвоенной дозе.

2.Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

3.Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.

4.Висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в сутки или 240 мг 2 раза. Доказано, что висмут имеет синергетический эффект с антибиотиками, преодо-

левает резистентность H. pylori к кларитромицину и обладает цитопротективными свойствами. Эта схема может использоваться в качестве первоначальной терапии.

•Третий вариант. Проблема резистентности к кларитромицину в настоящее время очень актуальна. В связи с этим разработана так называемая «сочетанная терапия» (по-английски concomitant), включающая ИПП и сочетание амоксициллина, кларитромицина и метронидазола. По сути, это классическая трехкомпонентная схема, усиленная метронидазолом. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину целесообразно рекомендовать эту схему как терапию первой линии.

•Четвертый вариант — при атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при внутрижелудочной рН-метрии. В данной клиническойситуацииназначаютследующиепрепараты:амоксициллин+ + кларитромицин + висмута трикалия дицитрат. ИПП в данном случае противопоказаны.

Вторая линия антихеликобактерной терапии проводится при отсутствии эффективной эрадикации Helicobacter pylori после лечения больного одним из вариантов терапии первой линии.

Первый вариант — «классическая четырехкомпонентная» (квадротерапия).

Согласно современным рекомендациям, эту схему лечения применяют и как терапию второй линии после применения стандартной тройной терапии с кларитромицином, и как альтернативную терапию первой линии.

1.ИПП в удвоенной дозе.

2.Тетрациклин 1000 мг 2 раза в сутки (либо 500 мг 4 раза в сутки).

365

Глава 3. Болезни органов пищеварения

3.Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки (либо 750 мг 2 раза в сутки).

4.Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки (либо 240 мг 2 раза в сутки).

Во второй линии антихеликобактерной терапии существуют различные другие схемы (второй, третий вариант), в которых назначают различные варианты антибиотиков: либо амоксициллин и левофлоксацин, либо амоксициллин и нифуроксазид, но всегда присутствуют ИПП в стандартной или удвоенной дозировке и висмута трикалия дицитрат.

Третья линия антихеликобактерной терапии. При отсутствии эрадикации

Helicobacter pylori после лечения препаратами второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.

Лечение хронического атрофического гастрита

•При выявлении Н. pylori показана эрадикационная терапия, так как наличие микроорганизма усугубляет воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке желудка.

•При выявлении В12-дефицитной анемии необходимо назначить инъекции витамина В12. После нормализации уровня гемоглобина пациенты нуждаются в поддерживающей пожизненной терапии.

•При наличии секреторной недостаточности желудка проводится заместительная терапия, которая предусматривает назначение препаратов, усиливающих секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, сок подорожника или плантаглюцид по 0,5–1 г 3 раза в сутки). При отсутствии соляной кислоты в желудочном содержимом прибегают к заместительной терапии натуральным желу-

дочным соком. Также назначают 3% раствор соляной кислоты, таблетки ацидин-пепсина.

Лечение хронического рефлюкс-гастрита. При лечении рефлюкс-гастрита используют:

•Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза или 240 мг 2 раза в сутки в течение 28 дней).

•Сукральфат (500–1000 мг 4 раза в сутки) наиболее эффективно связывает конъюгированные желчные кислоты при pH = 2, при повышении pH этот эффект снижается, поэтому нецелесообразно его одновременное назначение с антисекреторными препаратами.

•Препараты урсодезоксихолевой кислоты (10 мг/кг/сут) в течение 1–1,5 месяцев.

•Ребамипид 100 мг 3 раза в сутки — до 8 недель.

•Для нормализации моторной функции назначают прокинетики (домпе-

ридон, итоприда гидрохлорид), регуляторы моторной функции (тримебутин), спазмолитики (мебеверин, альверина цитрат, гиосцина бутилбромид).

Лечение ХГ, обусловленного приемом НПВП (НПВП-гастропатии). В первую очередь целесообразно отменить прием НПВП и использовать ИПП в стандартных дозировках либо блокаторы Н2-гистоминовых рецепторов (фамотидин). Может быть рекомендована комбинация ИПП и висмута трикалия дицитрата

366

3.1. Функциональная диспепсия. Хронический гастрит

продолжительностью 4 недели. При повреждениях слизистой желудка и/или тонкой кишки рекомендован ребамипид 100 мг 3 раза в сутки до 8 недель. Возможно назначение мизопростола в дозе 200 мкг 4 раза в сутки во время еды и на ночь в течение 14–28 дней. При невозможности отмены НПВП или ацетилсалициловой кислоты целесообразно назначение сопутствующей терапии ИПП на весь период приема этих препаратов. Если больному с НПВП-гастропатией показано продолжение приема НПВП, целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2, однако такое лечение не исключает развития осложнений НПВП-гастропатии и не отменяет необходимости приема антисекреторных препаратов или гастропротекторов по показаниям. Обязательной является диагностика H. pylori, при выявлении которой должна быть проведена эрадикационная терапия. Однако только одна эрадикация Helicobacter pylori не уменьшает риск развития гастродуоденальных язв у пациентов, длительно принимающих НПВП, поэтому им необходимо продолжить прием ИПП.

Дальнейшее ведение больного. Принципиальное значение имеет диагностика результата эрадикационной терапии Н. pylori, поэтому спустя 4–8 нед после курса лечения необходимо провести обследование на наличие Н. pylori. Больные

спризнаками атрофии тела желудка или антрального отдела, особенно с наличием предраковых изменений СОЖ, подлежат обязательному диспансерному наблюдению с проведением 1 раз в 1–2 года эндоскопического исследования

сгистологической оценкой биоптатов СОЖ.

3.1.2.7. Прогноз

Прогноз при ХГ обычно благоприятный, особенно при своевременной диагностике и эрадикации Н. pylori. Эрадикация Н. pylori значительно улучшает проявления гастрита и атрофии желудка, снижает риск развития рака желудка. Опасность представляют предраковые изменения слизистой оболочки (кишечная метаплазия и дисплазия) на фоне атрофического гастрита. Следует помнить, что при подтвержденном аутоиммунном гастрите развитие карциноида желудка происходит в 10 раз чаще, чем в контрольной группе.

3.1.3. Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ.

1.К каким клеткам желудка обнаруживаются аутоантитела при хроническом атрофическом гастрите?

A.Главным клеткам.

B.Париетальным (обкладочным) клеткам.

C.Добавочным (слизистым) клеткам.

D.Эндокринным клеткам.

E.ECL-клеткам.

2.Какой отдел желудка поражается при H.pylori-ассоциированном гастрите?

A.Кардиальный отдел.

B.Фундальный отдел (дно желудка).

C.Тело желудка.

367

Глава 3. Болезни органов пищеварения

D.Антральный отдел.

E.Пилорический отдел.

3.Каскад P. Correa отражает:

A.Степень выраженности диспептических жалоб.

B.Последовательность развития патологических изменений слизистой оболочки желудка.

C.Последовательность обследований для выявления Helicobacter pylori.

D.Этапы эрадикационной терапии.

E.Алгоритм антисекреторной терапии.

4.Интегральная система OLGA позволяет оценить:

A.Степень выраженности болевого синдрома.

B.Риск развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

C.Риск развития рака желудка.

D.Риск развития язвенной болезни желудка.

E.Степень неэффективности эрадикационной терапии.

5.Выработка какого фермента лежит в основе некоторых диагностических тестов для выявления H. pylori:

A.Цитотоксина.

B.Уреазы.

C.Фосфолипазы.

D.Муциназы.

E.Протеазы.

6.К неинвазивному методу диагностики Н. pylori относят:

A.Быстрый уреазный тест (CLO-тест).

B.Гистологический метод.

C.Микробиологический метод.

D.Иммуногистохимический метод.

E.Уреазный дыхательный тест.

7.«Золотым стандартом» диагностики Н. pylori является:

A.Быстрый уреазный тест (CLO-тест).

B.Гистологический метод.

C.Уреазный дыхательный тест.

D.Микробиологический метод.

E.Иммуногистохимический метод.

8.Спустя какой период времени после окончания лечения необходимо провести контроль эффективности эрадикационной терапии Н. pylori?

A.1–2 недели.

B.3–4 недели.

C.4–6 недель.

D.2 месяца.

E.4 месяца.

9.Какой метод диагностики Н. pylori является приоритетным для контроля эффективности эрадикационной терапии:

A.Быстрый уреазный тест (CLO-тест).

B.Гистологический метод.

C.Уреазный дыхательный тест.

368