учебник фт Подзолков
.pdfСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБП |
— алкогольная болезнь печени |
АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада |
|
АГ |
— артериальная гипертензия |
АД |
— артериальное давление |
АДФ |
— аденозиндифосфат |
АЖ |
— асцитическая жидкость |
АИГ |
— аутоиммунный гепатит |
АК |
— антагонисты кальция |
АКА |
— Американская кардиологическая ассоциация |
АКШ |
— аортокоронарное шунтирование |
АЛТ |
— аланинаминотрансфераза |
АЛТР |
— антагонисты лейкотриеновых рецепторов |
АМК |
— антагонисты минералокортикоидных рецепторов |
АН |
— аортальная недостаточность |
антиДНКаза В — антидезоксирибонуклеаза В |
|
АНФ |
— антинуклеарный фактор |
АНЦА |
— антинейтрофильные цитоплазматические антитела |
АПГ |
— ангиопульмонография |
АПФ |
— ангиотензинпревращающий фермент |
АРНИ |
— ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы |
АРР |
— Ассоциация ревматологов России |
АС |
— аортальный стеноз |
АСГ |
— антистрептогиалуронидаза |
АСИТ |
— аллергенспецифическая иммунотерапия |
АСК |
— ацетилсалициловая кислота |
АСЛ-О — антистрептолизин О
11
|
Список сокращений |
АСТ |
— аспартатаминотрансфераза |
АТII |
— ангиотензин II |
АТIII |
— антитромбин III |
АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
АЧТВ |
— активированное частичное тромбопластиновое время |
БА |
— бронхиальная астма |
ББ— бета-адреноблокатор
БГР — бронхиальная гиперреактивность БГСА-инфекция — инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептокок-
|
ком группы А |
БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса |
|
БПГН |
— быстропрогрессирующий гломерулонефрит |
БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса |
|
БРА |
— блокаторы рецепторов ангиотензина II |
ВГВ |
— вирус гепатита В |
ВИЧ |
— вирус иммунодефицита человека |
ВЛС |
— высота легочного сегмента |
ВОЗ |
— Всемирная организация здравоохранения |
ВП |
— внебольничная пневмония |
ВРВ |
— варикозно расширенные вены |
ВРВП |
— варикозно расширенные вены пищевода |
ГБ |
— гипертоническая болезнь |
ГБМ |
— гломерулярная базальная мембрана |
ГГТП |
— J-глутамилтранспептидаза |
ГИБП |
— генно-инженерные биологические препараты |
ГК |
— гипертонический криз |
ГКС |
— глюкокортикостероиды |
ГЛЖ |
— гипертрофия левого желудочка |
ГРС |
— гепаторенальный синдром |
ГС |
— глюкозамин сульфат |
ГУ |
— гиперурикемия |
ГЦК |
— гепатоцеллюлярная карцинома |
ГЭРБ |
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
ДАД |
— диастолическое артериальное давление |
ДАИ |
— дозирующие аэрозольные ингаляторы |
ДВС |
— диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови |
ДДАХ |
— длительно действующие антихолинергические препараты |
ДДБА |
— длительно действующие E2-агонисты |
ДМФС — дистальные межфаланговые суставы |
|
ДНК |
— дезоксирибонуклеиновая кислота |
ДПИ |
— дозирующие порошковые ингаляторы |
ДПК |
— двенадцатиперстная кишка |
ДРБТ |
— дисфункциональные расстройства билиарного тракта |
ЖДА |
— железодефицитная анемия |
ЖЕЛ |
— жизненная емкость легких |
12
|
Список сокращений |
ЖКТ |
— желудочно-кишечный тракт |
ЖЭ |
— желудочковая экстрасистолия |
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС |
— ишемическая болезнь сердца |
ИВЛ |
— искусственная вентиляция легких |
ИГКС |
— ингаляционные глюкокортикостероиды |
ИКД |
— имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор |
ИЛ |
— интерлейкин |
ИМБПST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМПST — инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST
ИМТ |
— индекс массы тела |
ИПП |
— ингибиторы протонной помпы |
ИТК |
— ингибиторы тирозинкиназы |
ИФН |
— интерферон |
ИЭ |
— инфекционный эндокардит |
КАГ |
— коронароангиография |
КДБА |
— короткодействующие E2-агонисты |
КПНТ — кардиопульмональное нагрузочное тестирование |
|
КТ |
— компьютерная томография |
КФК |
— креатинфосфокиназа |
ЛА |
— легочная артерия |
ЛГ |
— легочная гипертензия |
ЛДГ |
— лактатдегидрогеназа |
ЛЖ |
— левый желудочек |
ЛПП |
— лекарственное поражение печени |
ЛС |
— легочный ствол |
ЛФК |
— лечебная физкультура |
MB-КФК — МВ-фракция креатинфосфокиназы |
|
МК |
— мочевая кислота |
МКБ |
— международная классификация болезней |
МНО |
— международное нормализованное отношение |
МПК |
— механическая поддержка кровообращения |
МР |
— митральная регургитация |
МРТ |
— магнитно-резонансная томография |
МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография МС — митральный стеноз МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
МСКТА КА — мультиспиральная компьютерная томографическая ангиогра-
|
фия коронарных артерий |
МУН |
— моноурат натрия |
НЖЭ |
— наджелудочковая экстрасистолия |
НК |
— недостаточность кровообращения |
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты НС — нестабильная стенокардия
13
|
Список сокращений |
НУП |
— натрийуретический пептид |
НЯ |
— нежелательные явления |
ОА |
— остеоартрит |
ОБ |
— окружность бедер |
ОГК |
— органы грудной клетки |
ОГН |
— острый гломерулонефрит |
ОДН |
— острая дыхательная недостаточность |
ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки
ОИМ |
— острый инфаркт миокарда |
ОКС |
— острый коронарный синдром |
ОЛ |
— острый лейкоз |
ОЛЛ |
— острый лимфобластный лейкоз |
ОМЛ |
— острый миелобластный лейкоз |
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОПП — острое почечное повреждение ОПСГН — острый постстрептококковый гломерулонефрит
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРИТ |
— отделение интенсивной терапии и реанимации |
ОРЛ |
— острая ревматическая лихорадка |
ОСЗ |
— общее состояние здоровья |
ОТ |
— окружность талии |
ОФВ1 |
— объем форсированного выдоха за первую секунду |
ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОЦК |
— объем циркулирующей крови |
ПВ |
— протромбиновое время |
ПГ |
— простагландин |
ПЖ |
— правый желудочек |
ПИ |
— протромбиновый индекс |
ПМФС— проксимальные межфаланговые суставы |
|
ПОМ |
— поражение органов-мишеней |
ПООГ |
— поражение органов, обусловленное гипертензией |
ПП— правое предсердие
ПППД — противовирусные препараты прямого действия
ПСВ |
— пиковая скорость выдоха |
ПЦР |
— полимеразная цепная реакция |
ПЭ |
— печеночная энцефалопатия |
ПЭТ |
— позитронно-эмиссионная томография |
РА |
— ревматоидный артрит |
РААС |
— ренин-ангиотензин-альдостероновая система |
РАС |
— ренин-ангиотензиновая система |
РНК |
— рибонуклеиновая кислота |
РПС |
— ревматический порок сердца |
рСКФ |
— расчетная скорость клубочковой фильтрации |
РФ |
— ревматоидный фактор |
РЧА |
— радиочастотная аблация |
14
Список сокращений
СА-блокада — синоатриальная блокада
САД |
— систолическое артериальное давление |
САС |
— симпатоадреналовая система |
СБП |
— спонтанный бактериальный перитонит |
СГКС |
— системные глюкокортикостероиды |
СД |
— сахарный диабет |
СДЛА |
— систолическое давление в легочной артерии |
СКФ |
— скорость клубочковой фильтрации |
СМАД — суточное мониторирование артериального давления СН — сердечная недостаточность
СН-нФВ — сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса СН-пФВ — сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса СНС — симпатическая нервная система СН-сФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
СОЖ |
— слизистая оболочка желудка |
СОЭ |
— скорость оседания эритроцитов |
СПБ |
— спонтанный бактериальный перитонит |
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
СРБ |
— С-реактивный белок |
СРТ |
— сердечная ресинхронизирующая терапия |
ССЗ |
— сердечно-сосудистые заболевания |
ССО |
— сердечно-сосудистые осложнения |
ССС— сердечно-сосудистая система
ТВВ |
— тромбоз воротной вены |
ТГ |
— триглицериды |
ТК |
— трикуспидальный клапан |
ТКМ |
— трансплантация костного мозга |
ТН |
— трикуспидальная недостаточность |
ТОРС |
— тяжелый острый респираторный синдром |
ТП |
— трепетание предсердий |
ТП |
— трансплантация печени |
ТТГ |
— тиреотропный гормон |
ТЭЛА |
— тромбоэмболия легочной артерии |
ТЭО |
— тромбоэмболические осложнения |
ТЭЭ ЛА – тромбэндартерэктомия из легочной артерии
УЗДГ |
— ультразвуковая доплерография |
УЗИ |
— ультразвуковое исследование |
ФВ |
— фракция выброса |
ФВД |
— функция внешнего дыхания |
ФД |
— функциональная диспепсия |
ФЖЕЛ |
— форсированная жизненная емкость легких |
ФК |
— функциональный класс |
ФН |
— функциональная недостаточность |
ФНО-D |
— фактор некроза опухоли D |
ФП |
— фибрилляция предсердий |
15
|
Список сокращений |
ФР |
— факторы риска |
ХБП |
— хроническая болезнь почек |
ХБХ |
— хронический бескаменный холецистит |
ХГ |
— хронический гастрит |
ХГВ |
— хронический гепатит В |
ХГН |
— хронический гломерулонефрит |
ХГС |
— хронический гепатит С |
ХКХ |
— хронический калькулезный холецистит |
ХЛЛ |
— хронический лимфолейкоз |
ХМЛ |
— хронический миелолейкоз |
ХОБЛ |
— хроническая обструктивная болезнь легких |
ХП |
— хронический панкреатит |
ХПА |
— хроническая постгеморрагическая анемия |
ХПН |
— хроническая почечная недостаточность |
ХРБС |
— хроническая ревматическая болезнь сердца |
ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ХХ— хронический холецистит
ЦИК |
— циркулирующие иммунные комплексы |
ЦНС |
— центральная нервная система |
ЦОГ |
— циклооксигеназа |
ЦП |
— цирроз печени |
ЧДД |
— частота дыхательных движений |
ЧЖС |
— частота желудочковых сокращений |
ЧКВ |
— чрескожное коронарное вмешательство |
ЧМБВ — чрескожная митральная баллонная вальвулотомия ЧСС — частота сердечных сокращений ЩФ — щелочная фосфатаза ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия ЭДС — электродвижущая сила
ЭИТ — электроимпульсная терапия ЭКГ — электрокардиография/электрокардиограмма ЭКС — электрокардиостимулятор ЭОС — электрическая ось сердца
ЭРХПГ— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭФИ |
— электрофизиологическое исследование |
ЭхоКГ — эхокардиография |
|
ЯБ |
— язвенная болезнь |
FISH |
— флуоресцентная гибридизация in situ |
HbA1c |
— гликозилированный гемоглобин |
HLA |
— главный комплекс антигенов гистосовместимости |
HP |
— Helicobacter pylori |
16
Список сокращений
Ig |
— иммуноглобулины |
MELD — Model for End-Stage Liver Disease |
|
NO |
— оксид азота |
NYHA — Нью-Йоркская ассоциация сердца |
|
Ph |
— филадельфийская хромосома |
SCORE— Systematic Coronary Risk Evalution, шкала оценки риска фатального сердечно-сосудистого заболевания в течение десяти лет
WPW-синдром — синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемый читатель, наш будущий коллега!
«Факультетская терапия» — практически первый в России учебник для студентов третьих и четвертых курсов медицинских вузов по важнейшей дисциплине на этапах подготовки врача. Это результат совместных усилий и труда сотрудников кафедр факультетской терапии двух самых крупных медицинских университетов страны — Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) и РНИМУ имени Н.И. Пирогова.
Название предмета имеет исторические корни, так как связано с первой в Российской империи клиникой, принадлежавшей медицинскому факультету Московского университета, именовавшейся факультетской. В данной клинике в те годы осуществлялось преподавание двух главных медицинских дисциплин — терапии и хирургии, с тех пор и возникли названия «факультетская терапия» и «факультетская хирургия», сохранившиеся и по сей день. В названии кафедр — дань уважения историческому прошлому. В факультетской терапевтической клинике работали такие крупнейшие клиницисты, как гений российской медицины Г.А. Захарьин — создатель московской терапевтической школы, автор всемирно известных «Клинических лекций», В.Д. Шервинский — отец российской эндокринологии, Д.Д. Плетнев — основоположник советской кардиологии. В разные годы в Первом и Втором медицинских институтах возглавляли кафедры великие клиницисты и педагоги М.П. Кончаловский и В.Н. Виноградов. Знаковой фигурой стал родоначальник отечественной ревматологии А.И. Нестеров.
Динамическое развитие современной медицины привело к постоянному обновлению учебных материалов на основе клинических рекомендаций, которые создаются ведущими экспертами в различных областях знаний. Доказа-
18
Предисловие
тельная медицина ныне стала основой для преподавания большинства клинических дисциплин. Однако при всей значимости клинических рекомендаций
иих доступности студенты нуждаются в получении систематизированных базовых знаний по изучаемым разделам и темам в виде учебника, в котором представлены основные современные актуальные знания по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, результатам лабораторных и инструментальных исследований, основным принципам лечения болезней.
Факультетская терапия — дисциплина классическая, именно в период обучения на этой кафедре студенты получают знания о типичном течении наиболее распространенных и значимых нозологических форм. У студента в памяти должен остаться «образ» конкретной болезни, чему способствуют курация
иклинические разборы больных, участие в обходах наставников. Изучение факультетской терапии, по существу, закладывает фундамент в здание, которое впоследствии строится кафедрами госпитальной и поликлинической терапии.
Важнейшей задачей нашего предмета является формирование клинического мышления, диагностического мастерства и выбора стратегии ведения и лечения больных — основ, без которых подготовка современного врача-терапевта невозможна.
Коллектив авторов надеется на то, что студенты медицинских вузов России получат возможность осваивать эту важнейшую для медицинского образования дисциплину с помощью подготовленного нами учебника «Факультетская терапия».
Заведующий кафедрой факультетской терапии № 2 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор
Валерий Иванович Подзолков
Заведующая кафедрой факультетской терапии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор
Оксана Андреевна Кисляк
Глава 1
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.1. Пневмонии
Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые характеризуются очаговым поражением респираторных отделов (альвеол, бронхиол) легких с внутриальвеолярной экссудацией, подтвержденным при физическом и рентгенологическом исследовании, и сопровождаются различной степени выраженности лихорадочной реакцией и интоксикацией.
В определении подчеркнуто: пневмония — острый инфекционный процесс, поэтому термин «острая пневмония» при формулировании диагноза не употребляется. Определение пневмонии подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса и, следовательно, исключает из группы пневмоний легочные воспаления иммунного, токсического, аллергического и другого происхождения. Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными бактериальными или вирусными возбудителями (возбудителями чумы, брюшного тифа, кори, краснухи и др.), рассматривают в рамках соответствующих нозологических форм.
1.1.1. Классификация
Классификация пневмоний, представленная в Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра [МКБ-10, 1992], основана на этиологическом принципе, позволяющем обосновать этиотропную (антибактериальную) терапию. Однако установить этиологию пневмонии при пер-
20