учебник фт Подзолков

2.3. Гипертоническая болезнь

Опрос больного ГБ имеет исключительно важное значение. Жалобы при ГБ могут быть весьма скудными или, наоборот, многочисленными и крайне разнообразными. Все жалобы могут быть сгруппированы в соответствии с имеющимися у пациента синдромами, что значительно облегчает определение стадии заболевания и дальнейшей тактики лечения.

•Синдром АГ может проявляться головной болью преимущественно в затылочной области, часто по утрам, несистемным головокружением, неспецифическими кардиалгиями по типу ноющих, колющих болей в области сердца, редко ощущениями перебоев в работе сердца.

•Кардиальный синдром требует особого внимания, тщательного сбора анамнеза, поскольку может быть обусловлен атипичной формой стенокардии. У молодых пациентов с ГБ, а также в дебюте заболевания часто встречается гиперкинетический синдром. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение учащенного и усиленного сердцебиения, перебои в работе сердца.

•Астеновегетативный синдром является наименее специфичным проявлением заболевания, характерным для подавляющего большинства хронических болезней. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, невозможность концентрировать внимание. Вегетативная дисфункция, как правило, с преобладанием симпатической активности, наблюдается также в дебюте заболевания и у молодых пациентов. Больных беспокоят ощущение жара, похолодания конечностей, избыточная потливость, ощущение внутренней дрожи. Помимо этого, для больных ГБ очень характерны психические нарушения: раздражительность, плаксивость, тревога, панические атаки, страхи, фобии, депрессия, пониженное настроение, ажитация, нарушения сна.

•Большое внимание при опросе больного следует уделять выявлению

синдромов, обусловленных ПООГ, ССЗ, СД и заболеваниями почек:

при ретинопатии больные предъявляют жалобы на ухудшение остроты зрения, различные нарушение зрения по типу мелькания мушек, пелены перед глазами;

при коронарном атеросклерозе — на стенокардию, нарушения ритма и проводимости сердца, в особенности фибрилляцию предсердий, возможно наличие в анамнезе инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации;

при ХСН — на одышку при физической нагрузке или в покое, отеки ног, тяжесть в правом подреберье при гепатомегалии, увеличение в объеме живота при асците;

при атеросклерозе артерий конечностей — на перемежающуюся хромоту (боли в ногах при ходьбе), похолодание конечностей, эндоваскулярные вмешательства на периферических артериях в анамнезе;

при цереброваскулярной болезни — на несистемное головокружение, шаткость при ходьбе, головные боли, шум в ушах, снижение слуха, памяти, реваскуляризацию сонных артерий в анамнезе, а после перенесенного инсульта — на различные проявления невроло-

169

Глава 2. Болезни органов кровообращения

гического дефицита, в том числе на нарушения чувствительности, ослабление силы в конечностях и дизартрию, а также когнитивную дисфункцию и деменцию;

при поражении почек и формировании ХБП — на жажду, полиурию, никтурию (преобладание ночного диуреза), олигурию, отеки и нарушение аппетита;

при сахарном диабете — на зуд кожных покровов, промежности,

жажду, полиурию, а при наличии у них диабетической полинейропатии — на парестезии и нарушения болевой чувствительности.

При сборе анамнеза у больных эссенциальной АГ следует уделять особое внимание следующим фактам.

•Степень повышения АД, наличие колебаний АД в течение суток, стаж АГ.

•Эффективность, переносимость, систематичность антигипертензивной терапии, используемые дозы препаратов и их торговые названия, поскольку известно, что индивидуальная чувствительность и переносимость препаратов не только зависит от их фармакологических свойств, но может различаться и при использовании различных торговых форм одного и того же лекарственного препарата.

•Наличие ССЗ, их тяжесть, эффективность, переносимость и систематичность лечения, используемые дозы препаратов и их торговые названия.

•Семейный анамнез АГ, дислипидемии, СД, раннего развития сердечнососудистых заболеваний — у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет.

•Обстановка в семье, психологический климат на работе, удовлетворенность работой, реализация карьерных устремлений, профессиональные вредности, в том числе работа за компьютером, сидячая работа.

•Вредные привычки: курение, в том числе пассивное, употребление алкоголя, продуктов и препаратов, содержащих кофеин, наркотиков, в особенности кокаина. У больного следует уточнять регулярность приема алкоголя, дозы и пристрастие пациентов к тем или иным напиткам.

•Особенности питания: вкусовые предпочтения, в том числе регулярность и количество потребляемой жидкости с учетом первых блюд, фруктов и овощей, поваренной соли, как в чистом виде, так и в готовых продуктах (соусы, консервы, полуфабрикаты, питание в ресторанах быстрого обслуживание), жиров животного происхождения и продуктов, содержащих пуриновые основания (мясо, окрашенные фрукты, вино, зелень, бобовые, грибы).

•Физическая активность: регулярность, переносимость и тяжесть выполняемых нагрузок, отношение пациента к физическим нагрузкам, что имеет принципиальное значение для прогнозирования приверженности больного к немедикаментозным методам лечения.

•Нарушения сна, в том числе ночной храп, эпизоды ночного апноэ (остановок дыхания во сне), в том числе по данным опроса родственников и супругов пациентов, патологическая дневная сонливость. Все эти симптомы могут указать на наличие у пациента особой формы АГ — синдрома обструктивного апноэ сна. Это состояние тесно связано с висцеральным ожирением и проявляется развитием эпизодов остановки дыхания

170

2.3. Гипертоническая болезнь

во сне, гипоксии с ишемией органов-мишеней, в первую очередь головного мозга и миокарда. АГ имеет в основном ночной и утренний характер с высоким риском развития инсультов у данной категории больных.

•Прием препаратов и веществ, повышающих АД, в настоящее время или в анамнезе: нестероидные противовоспалительные препараты, назальные деконгестанты, пероральные контрацептивы, анаболические стероиды, препараты для снижения веса (сибутрамин и ряд других), наркотические вещества (кокаин, амфетамин, экстази), лакрица, иммунодепрессанты (таблетированные глюкокортикоиды, циклоспорин и ряд других), некоторые противоопухолевые препараты, ряд лекарственных трав (эфедра, махуанг) и др.

•Гинекологический анамнез у женщин: заболевания во время беременности, время наступления менопаузы, наличие климактерического синдрома и его лечение, гестационная АГ.

•Заболевания, способные повлиять на выбор терапии: бронхиальная астма, сахарный диабет, подагра, дислипопротеидемия, эпизоды артериальной гипотензии, брадиаритмии и т.д.

•Личностные качества больного и его отношение к лечению и медицин-

ским рекомендациям, позволяющие спрогнозировать будущую приверженность больного лечению.

Физическое обследование больных ГБ зачастую оказывается малоинформативным, однако внимательный осмотр пациента в сочетании с информацией, полученной на этапе опроса, позволяет определить тактику дальнейшего обследования и лечения больного.

Одним из важнейших результатов осмотра пациента является регистрация повышенного АД, что само собой подтверждает диагноз АГ. Перед проведением измерения АД должны соблюдаться следующие правила:

•пациент должен воздержаться от употребления кофе, крепкого чая или других напитков, содержащих кофеин, за 1 ч до исследования, не курить в течение 30 мин до исследования;

•пациенту следует рекомендовать опорожнить мочевой пузырь, отменить прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

•перед измерением следует спокойно посидеть в течение 5 мин.

Кроме этого, само измерение АД должно проводиться с соблюдением всех требований к этому методу. К сожалению, нередко даже специалисты измеряют АД с ошибками, которые могут вести к завышению уровня АД и феномену псевдогипертензии. Наиболее типичными являются следующие ошибки.

•Использование манжеты малого диаметра у пациента с большой окружностью плеча (например, при ожирении, развитых мышцах плечевого пояса).

•Измерение АД без предварительного отдыха пациента.

•Неправильная поза пациента при измерении АД (например, со скрещенными ногами).

•Быстрое выпускание воздуха из манжеты.

•Измерение АД на одной руке.

•Однократное измерение АД во время визита.

171

Глава 2. Болезни органов кровообращения

•Пальпаторное определение АД вместо аускультативного.

•Использование неисправного сфигмоманометра.

Несмотря на, казалось бы, очевидность результатов измерения АД, в клинической практике нередки такие феномены, как гипертензия «белого халата» и гипертензия «на рабочем месте» (маскированная). Гипертензия «белого халата» представляет собой состояние, при котором высокие цифры АД регистрируются только медицинским персоналом (врачом или медицинской сестрой) и отсутствуют в других условиях (при домашнем самоизмерении и при суточном мониторировании АД). Эта форма АГ регистрируется в 30–40% случаев, особенно у лиц пожилого возраста и у женщин. Лица с гипертензией «белого халата» имеют более высокую симпатическую активность, частоту метаболических нарушений, а также ПООГ по сравнению с нормотониками. В противоположность этому гипертензия «на рабочем месте» (или маскированная АГ) не выявляется во время осмотра врачом, но регистрируется в других обстоятельствах, в том числе при суточном мониторировании АД во время работы, физических нагрузок. Она выявляется у 15% лиц с нормальным уровнем АД. Ее распространенность выше у молодых пациентов, мужчин, курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкоголем, имеющих тревожные расстройства и высокий уровень стресса на работе. Заподозрить подобную форму гипертензии можно при ожирении, СД, ХБП, особенно при наличии ПООГ у пациента с нормальным или высоким нормальным офисным уровнем АД. Обе эти особые формы АГ являются показанием для проведения суточного мониторирования АД.

Помимо этого, при физическом осмотре могут быть выявлены:

•другие проявления синдрома АГ: усиление верхушечного толчка, акцент II тона над аортой, напряженный пульс;

•гиперкинетический синдром: тахикардия, усиленная пульсация периферических артерий;

•психастенический синдром: эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, гневливость, подавленность;

•вегетативная дисфункция: холодные конечности, бледность, повышенная потливость, гиперемия лица и воротниковой зоны, тремор рук;

•кардиальный синдром: расширение границ относительной тупости сердца и верхушечного толчка влево за счет гипертрофии миокарда левого желудочка;

•факторы риска: наличие ксантом и ксантелазм позволяет заподозрить наличие дислипидемии и атеросклеротического поражения сосудов. Измерение веса, роста с расчетом индекса массы тела по формуле ИМТ = = вес (кг) / рост (м2) является строго обязательным для больных ГБ, поскольку позволяет диагностировать ожирение и его степень. Лица с нор-

мальной массой тела имеют ИМТ 18–24,9 кг/м2, при избыточной массе тела этот показатель t 25 кг/м , а при ожирении t 30 кг/м2. Измерение окружности талии (в положении стоя) позволяет выявить висцеральный тип ожирения при ОТ больше 102 см у мужчин и больше 88 см у женщин. Висцеральный тип ожирения является неблагоприятным фактором, поскольку патогенетически связан с развитием инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и гиперлептинемии, которые лежат в основе метаболического синдрома;

172

2.3. Гипертоническая болезнь

•симптомы ССЗ:

неврологическая симптоматика при цереброваскулярной болезни (в том числе сенсорные и моторные нарушения) и когнитивный статус с использованием специальных шкал и опросников;

ишемические изменения кожи, асимметрия АД, снижение, асимметрия или отсутствие пульсации доступных пальпации периферических артерий (лучевых, сонных, бедренных, подколенных, тыльных артерий стоп) и/или выявление при аускультации шумов над этими артериями за счет их стенозирования атеросклеротической бляшкой;

нарушения ритма и проводимости сердца у больных ИБС;

глухость тонов сердца, ослабление верхушечного толчка, отеки, застой по малому кругу кровообращения в виде одышки, ослабления дыхательных шумов и появления незвонких, мелкопузырчатых хрипов в базальных отделах легких при ХСН;

•синдромы, препятствующие назначению некоторых групп антигипертензивных препаратов;

•бронхиальная обструкция (противопоказание к назначению бета-адре- ноблокаторов);

•подагрические тофусы (противопоказание к назначению тиазидных диуретиков);

•симптомы, указывающие на симптоматические формы АГ;

•типичное распределение жировой ткани и багровые стрии на коже при синдроме Кушинга;

•гиперплазия периферических тканей при акромегалии;

•нейрофиброматоз кожи при феохромоцитоме;

•увеличение размера почек при поликистозе;

•шумы в проекции почечных артерий при вазоренальной АГ;

•шумы над областью сердца, запаздывающий пульс и пониженное АД на ногах при коарктации аорты.

Симптоматическую АГ следует заподозрить при манифестации ее в молодом возрасте до 40 лет или в пожилом возрасте со II–III степенью АГ, при быстром прогрессировании АГ с развитием ПООГ (сердца, почек, сетчатки, головного мозга сосудов) и стойким и ранним повышением АД до высоких степеней, низкой эффективностью лечения, что, безусловно, определяет неблагоприятный прогноз пациентов.

2.3.5. Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательные исследования, которые показаны всем пациентам с повышенным АД, направлены на выявление факторов риска, поражений органов-мише- ней и наиболее распространенных симптоматических АГ (почечные паренхиматозные). К ним относятся:

1.Общий анализ крови.

2.Биохимическое исследование крови (глюкоза плазмы крови натощак, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий, мочевая кислота, креатинин).

173

Глава 2. Болезни органов кровообращения

3. Расчет клиренса креатинина (формула Кокрофта–Голта) или скорости клубочковой фильтрации (формула MDRD или CKD-EPI).

Расчет клиренса креатинина (eCCr) по формуле Кокрофта–Голта (Cockcroft– Gault formula) производится следующим образом:

• при концентрации креатинина в мкмоль/л

eCCr = ((140 – возраст) u масса (кг) u коэффициент) / креатинин сыворотки (мкмоль/л),

где коэффициент 1,23 для мужчин и 1,04 для женщин;

• при концентрации креатинина в мг/дл

eCCr = ((140 – возраст) u масса (кг) u 0,85 у женщин) / (72 u креатинин сыворотки, (мг/дл)).

Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле MDRD (Modification of Dietin Renal Disease (MDRD) formula) вчисляется следующим образом:

•при концентрации креатинина в мкмоль/л

рСКФ = 32 788 u креатинин сыворотки–1,154 u возраст–0,203 u u (1,210 у афроамериканцев) u (0,742 у женщин);

•при концентрации креатинина в мг/дл

рСКФ = 186 u креатинин сыворотки–1,154 u возраст–0,203 u u (1,210 у афроамериканцев) u (0,742 у женщин).

Универсальным на сегодня методом скрининговой оценки СКФ является уравнение CKD-EPI, которое представлено набором формул для различных вариантов расы, пола и уровня креатинина сыворотки крови, благодаря чему она может использоваться в рутинной клинической практике как у пациентов с ожирением, так и с нормальной массой тела, а также независимо от функциональной способности почек. Для удобства пользования формулой разработан широкий спектр компьютерных онлайн-программ и приложений для мобильных устройств.

4.Анализ мочи, включая определение альбуминурии с помощью тестполосок и микроскопическое исследование осадка, предпочтительно с расчетом отношения альбумин/креатинин.

5.Электрокардиография в 12 отведениях, зарегистрированная в покое, позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, признаки перенесенного ИМ и имеющейся ГЛЖ по наличию положительных вольтаж-

ных критериев:

индекса Соколова–Лайона, который рассчитывается по формуле [SV1 +

+ RV5(V6)] и считается положительным при величине больше 35 мм;

Корнельского произведения, рассчитываемого как [(RaVL+ SV3) u продолжительность QRS], при его значении больше 2440 мВ u мс;

Корнельского вольтажного индекса, рассчитываемого как [RaVL + + SV3], при его уровне > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин.

174

2.3. Гипертоническая болезнь

Помимо этого, в ряде ситуаций рекомендуется проведение дополнительных исследований:

•количественной оценки протеинурии при положительном экспрессметоде выявления альбуминурии с помощью тест-полосок;

•24-часового амбулаторного и домашнего мониторирования АД;

Суточное мониторирование АД представляет собой методику многократного измерения АД в течение суток (в том числе в ночное время) за пределами и в условиях стационара. СМАД позволяет оценить вариабельность АД, которая в норме не должна превышать 12–15 мм рт. ст., суточный профиль (циркадианные ритмы) АД, который в норме заключается в снижении АД в ночные часы на 10–20%. Этот метод является эффективным способом постановки диагноза эпизодических форм АГ («белого халата»

имаскированной), гипотонических реакций, определения эффективности антигипертензивных препаратов на протяжении суток, в том числе ночью

ив ранние утренние часы.

•эхокардиографии;

•24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру при наличии аритмий;

•нагрузочных тестов для исключения стенокардии;

•УЗИ брюшной аорты, сонных, почечных и/или периферических артерий;

•УЗИ почек, надпочечников;

•измерение скорости пульсовой волны;

•определение индекса АД «лодыжка–плечо»;

•осмотр глазного дна;

•визуализация головного мозга (КТ, МРТ) для выявления очаговых изменений, особенно у пациентов с проявлениями цереброваскулярной

болезни.

Для исключения симптоматического характера больным с АГ показано проведение расширенного обследования, которое может включать гормональные исследования, УЗИ или КТ надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, почечных артерий, ангиографические исследования, в том числе с забором крови для определения уровня гормонов, биопсию почек, радиоизотопные исследования и т.д.

Особое состояние при АГ представляет гипертонический криз (ГК). Ряд авторов выделяют форму ГБ с кризовым течением, при котором у пациентов часто развиваются резкие подъемы АД по типу ГК. Однако современные рекомендации не признают подобной классификации. У большинства пациентов с частыми ГК могут быть выявлены причины для их развития, среди которых — симптоматический характер АГ, отмена препаратов, пропуски приема препаратов, самостоятельная коррекция схемы лечения, несоблюдение диетических рекомендаций, а также прием препаратов и веществ, способных повышать АД.

ГК представляет собой выраженное повышение АД до 3-й степени (>180 мм рт. ст. и/или > 120 мм рт. ст.), сопровождающееся клиническим симптомами острого ПООГ, которые могут иметь жизнеугрожающий характер, что требует незамедлительного, но аккуратного снижения АД с целью предупреждения или ограни-

175

Глава 2. Болезни органов кровообращения

чения ПОМ. При этом существенное значение имеет не только уровень АД во время ГК, но и темпы и степень его прироста, которые также могут определять повреждение органов-мишеней. Развитие ГК, как правило, сопровождается развитием головной боли, нарушений зрения, вегетативными и вестибулярными нарушениями, болями в груди как по типу кардиалгии, так и стенокардии, одышкой, пароксизмом аритмии. При развитии гипертонической энцефалопатии у пациентов может наблюдаться заторможенность, судорожный синдром и различные неврологические нарушения, которые могут потребовать проведения обследования для исключения мозгового инсульта.

К ГК относятся следующие формы:

•злокачественная АГ, которая проявляется повышением АД до 3-й степени и сопровождается острыми нарушениями со стороны сетчатки (кровоизлияниями и отеком соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием с явлениями гипертонической энцефалопатии, острой сердечной и/или острой почечной недостаточностью;

•тяжелая АГ, сопровождающаяся другими тяжелыми состояниями, в том числе острой расслаивающей аневризмой аорты, острым коронарным синдромом, острой левожелудочковой недостаточностью;

•ГК вследствие феохромоцитомы, сопровождающиеся ПООГ;

•тяжелая АГ или преэклампсия у беременных.

Наличие ГК требует особых подходов к обследованию пациента, которое должно быть направлено на выявление жизнеугрожающих и потенциально инвалидизирующих ПООГ и уточнение причины развития ГК, в том числе проведение теста на беременность у женщин детородного возраста, токсикологического исследования мочи при подозрении на употребление наркотических веществ (особенно кокаина и метамфетамина), определение концентрации в крови и экскреции катехоламинов при симптомах, сходных с проявлениями феохромоцитомы.

2.3.6. Классификация АГ. Формулировка диагноза

Существует несколько подходов к классификации АГ. Эти классификации взаимно дополняют друг друга, учитывая как степень повышения АД, так и состояние органов-мишеней и прогноз пациента.

Современная классификация АГ по уровню АД, впервые предложенная ESC/ESH в 2003 г., представлена в табл. 2.6.

При определении уровня АД подчеркивается необходимость учета как систолического, так и диастолического АД. Словосочетание «и/или» подразумевает, что для постановки диагноза АГ достаточно, чтобы только систолическое или только диастолическое АД превышало критический уровень АД в 139 или 89 мм рт. ст. соответственно. Термин «изолированная систолическая АГ» подразумевает повышение систолического АД до 140 мм рт. ст. и выше при диастолическом АД меньше 90 мм рт. ст. Изолированная систолическая АГ, которая чаще встречается у пожилых пациентов, также подразделяется на степени повышения, но только систолического АД.

176

2.3. Гипертоническая болезнь

Важнейшей задачей при постановке диагноза АГ является не только определение ее степени, но и оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений и, соответственно, прогноза каждого конкретного пациента. С этой целью учитывается не только уровень АД, но и наличие дополнительных факторов риска, поражений органов-мишеней и клинических проявлений сер- дечно-сосудистых заболеваний. Этот метод называется стратификацией риска, т.е. позволяет разделить всех больных АГ по уровню риска развития осложнений, что влияет на прогноз и выбор тактики лечения.

При этой оценке уровня риска учитываются факторы риска, поражения ор- ганов-мишеней, обусловленные АГ (ПООГ), и клинически значимые заболевания сердечно-сосудистой системы или почек.

Факторы риска, которые влияют на формирование риска развития сердечнососудистых осложнений АГ.

•Мужской пол.

•Возраст t 55 лет у мужчин и t 65 лет у женщины.

•Курение (в настоящее время или в прошлом).

•Дислипидемия, которая определяется как:

концентрация общего холестерина > 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или

концентрация холестерина ЛПНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

концентрация холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин и/или

концентрация ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

•Повышение уровня мочевой кислоты:

у мужчин > 420 мкмоль/л;

у женщин > 150–350 мкмоль/л.

•Гипергликемия натощак — 5,6–6,9 ммоль/л (101–125 мг/дл).

•Нарушение толерантности к глюкозе — 7,8–11,0 ммоль/л.

•Ожирение (индекс массы тела t 30 кг/м2).

•Абдоминальное ожирение:

окружность талии у мужчин t 102 см;

окружность талии у женщин t 88 см.

•Семейный анамнез раннего развития ССЗ: у близких родственников мужского пола (отцы, братья, сыновья) в возрасте до 55 лет, у близких родственниц женского пола (матери, сестры, дочери) — до 65 лет.

177

Глава 2. Болезни органов кровообращения

•Семейный анамнез раннего развития АГ.

•Ранняя менопауза (до 45 лет).

•Сидячий образ жизни.

•Психосоциальные и социоэкономические факторы.

•Тахикардия (ЧСС в покое больше 80 уд./мин).

По данным крупных эпидемиологических исследований, распространенность избыточной массы тела и ожирения в России высока и составляет 59,2% и 24,1% соответственно, гиперхолестеринемии — 57,6%, нарушений углеводного обмена (нарушения толерантности к глюкозе/сахарного диабета) — 4,6%. За последние десятилетия распространенность избыточной массы тела и ожирения существенно выросла как в мире в целом, так и в России, достигнув в некоторых странах прироста в 50% среди взрослых и детей. Ожирение рассматривается как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и ряда других состояний (АГ, желчнокаменной болезни, остеоартрита), а также нарушений репродуктивной функции и повышенного риска развития некоторых онкологических заболеваний. Ожирение увеличивает в 4 раза риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и в 2 раза — от онкологических заболеваний.

Нарушения обмена веществ являются крайне типичными и часто встречаются у пациентов с АГ. Сочетание ряда метаболических нарушений и АГ носит название метаболического синдрома, в диагностические критерии которого входит наличие висцерального (центрального/абдоминального/андроидного) ожирения в сочетании с двумя из следующих дополнительных факторов: повышение уровня липидов, АГ, нарушения углеводного обмена.

Бессимптомные поражения органов, обусловленные АГ (ПООГ)

•Признаки повышения жесткости артериальной стенки:

уровень пульсового давления (у пожилых) t 60 мм рт. ст.;

повышение скорости пульсовой волны в сонных и бедренных артериях > 10 м/с.

•ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка: критерий Соколова– Лайона больше 35 мм или зубец R в отведении aVL t 11 мм; Корнельское произведение > 2440 мм u мс или Корнельский вольтажный индекс > 28 мм у мужчин или > 20 мм у женщин.

•ЭхоКГ-признаки ГЛЖ: ИММЛЖ > 50 г/м2 у мужчин, > 47 г/м2 у женщин, при нормальной массе тела может использоваться критерий ИММЛЖ > 115 г/м2 у мужчин и > 95 г/м2 у женщин.

•Микроальбуминурия (30–300 мг/24 ч) или увеличение отношения альбумин/креатинин в моче (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (в утренней порции мочи).

•Умеренная ХБП со снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации до 30–59 мл/мин/1,73 м2 или тяжелая ХБП с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2.

•Индекс АД «лодыжка/плечо» < 0,9.

•Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Наличие клинически значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек:

178