фт_лф_25

Волчаночный нефрит – активные формы:

1.Быстропрогрессирующий,

2.Нефрит с нефротическим синдромом,

3.Нефрит с выраженным нефритическим синдромом

4.Нефрит с минимальным мочевым синдромом

Классификация ВОЗ:

Класс I – отсутствие изменений по данным световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии; Класс II – мезангиальный;

Класс III – очаговый пролиферативный; Класс IV – диффузный пролиферативный; Класс V – мембранозный;

Класс VI – хронический гломерулосклероз.

Поражение нервной системы:

1.Васкулопатия - 65%,

2.Тромобозы и истинные васкулиты - 15%,

3.Инфаркты и геморрагии,

4.Антительное и иммунокомплексное поражение Клинические проявления:

1.Головная боль,

2.Психические расстройства

3.Поражение черепных и периферических нервов,

4.Судорожные припадки,

5.Зрительные нарушения,

6.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Нейро-люпус:

▪Мигрень;

▪Эпилепсия;

▪ТИА;

▪Синдром псевдоопухоли мозга;

▪Миелопатия, поперечный миелит;

▪Полинейропатия;

▪Поражение черепных нервов;

▪Психические, нервно-психические и поведенческие проблемы;

▪Острые психозы.

Поражение Ретикуло Эндотелиальной Системы:

▪Генерализованные лимфаденопатии;

▪Увеличение селезенки и печени;

▪Атрофия лимфоидных фолликулов. Диагностика:

1)Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови. Почти у всех больных значительное повышение СОЭ, более чем у половины - лейкопения со сдвигом в формуле крови до промиелоцитов, миелоцитов и юных в сочетании с лимфопенией, довольно часто - гипохромная анемия, тромбоцитопения. Патогномонично определение большого количества LE-клеток (это зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых почти целиком заполнена фагоцитированным ядром погибшего лейкоцита, собственное ядро при этом оттеснено к периферии). Диагностически значимо обнаружение не менее 5 LE-клеток на 1000 лейкоцитов. LE-клетки образуются при наличии антител, реагирующих с комплексом ДНК-гистон и комплемента. Единичные волчаночные клетки встречаться и при других заболеваниях.

Общий анализ мочи: при поражении почек - протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Биохимический анализ крови: гиперпротеинемияи диспротеинемия. В -глобулиновой фракции находится волчаночный фактор, ответственный за образование LE-клеток, и другие антинуклеарные факторы. Повышено содержание сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, появляется СРП (С- реактивный протеин). В сыворотке крови больных системной красной волчанкой обнаруживаются антитела

кфакторам свертывания VIII, IX, XII (повышают риск кровотечений и вызывают тромбоцитопению), а также антитела к фосфолипидам (задерживают выделение простациклина из эндотелия, что повышает агрегацию тромбоцитов и предрасполагает к тромбозам).

Иммунологический анализ крови: криопреципитины, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ). Антитела к ДНК определяются РПГА, а также методом радиоиммунного связывания меченной по йоду нДНК и иммунофлюоресценции. Для системной красной волчанки наиболее характерно периферическое свечение ядер, обусловленное наличием антител к ДНК, и высокий титр этой реакции, более 1:1000. У 3040% больных определяются антитела к антигену Смита (разновидность антинуклеарных антител). Рекомендуется исследование комплемента СН50 и его компонентов, снижение которых коррелирует с

активностью люпус-нефрита. Отмечается снижение функциональной активности Т-лимфоцитов (в том числе Т-супрессоров), гипер- и дисиммуноглобулинемия (увеличение содержания в крови IgG, IgM). Серологические тесты на сифилис: возможны ложноположительные биологические нетрепонемные тесты. Исследование биопсийного материала почек, кожи, лимфатических узлов, синовии выявляет характерные гистологические изменения: фибриноидное набухание или фибриноидный некроз соединительной ткани и стенок сосудов, воспалительные инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов, положительные результаты иммунофлюоресценции.

Иммунофлюоресцентная микроскопия. Методом прямой иммунофлюоресценции выявляют гранулярные отложения IgG, IgM и C1q в виде непрерывной толстой полосы вдоль границы дермы и эпидермиса. Эти отложения присутствуют как в пораженной (90%), так и в здоровой коже (50-70%). Отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента в здоровой коже - признак люпус-нефрита и дефицита компонентов комплемента.

Исследование спинномозговой жидкости (при поражении нервной системы): повышение содержания белка (0,5-1,0 г/л), плеоцитоз, повышение давления, снижение содержания глюкозы, увеличение уровня IgG (> 6 г/л).

Биопсия синовиальной оболочки: острый или подострый синовит с “бедной” клеточной реакцией, значительной ядерной патологией и обнаружением гематоксилиновых телец.

Исследование синовиальной жидкости: жидкость прозрачная, вязкая, с небольшим числом лейкоцитов и преобладанием мононуклеарных клеток.

2)Инструментальная диагностика:

Компъютерная томография головного мозга: при поражении нервной системы выявляются небольшие зоны инфаркта и геморрагий в головном мозге, расширение борозд, церебральная атрофия, кисты головного мозга, расширение подпаутинных пространств, желудочков и базальных цистерн.

Рентгенография суставов: эпифизарный остеопороз преимущественно в суставах кистей, реже - в запястно-пястных и лучезапястных суставах, истончение суарахноидальных пластинок, мелкие узуры суставных костей с повывихами.

Критерии диагностики системной красной волчанки (американская ассоциация ревматологов, 1982

г.):

1.Эритема на щеках, под скуловыми выступами;

2.Дискоидная сыпь;

3.Фотосенсибилизация;

4.Эрозии и язвы полости рта или носоглотки;

5.Артрит (неэрозивный, двух и более суставов);

6.Серозит – плеврит или перикардит;

7.Поражение почек – персистирующая протеинурия > 0.5 г/л, цилиндрурия;

8.Поражение ЦНС – судороги и психозы;

9.Гематологические нарушения – гемолит. анемия, Leuили Tr-пения;

10.Наличие АТ к ДНК или анти-Sm, или АФС;

11.Наличие АНФ.

Диагноз устанавливается при наличии 4 и более критериев.

11. Системная красная волчанка. Многообразие клинических проявлений болезни, как основа постановки диагноза. Лабораторная диагностика. Основные принципы лечения.

Клиническая картина.

Поражения кожи и слизистых оболочек являются наиболее частым синдромом системной красной волчанки (85%) и проявляются многочисленными изменениями:

●эритематозные пятна различной формы и величины, располагаются на лице (по типу “бабочки” на носу и щеках), шее, груди, в области локтевых, коленных, голеностопных суставов;

●“дискоидные” высыпания - папулы и бляшки, характерные для дискоидной красной волчанки (на лице и предплечьях);

●островоспалительные уртикарно-везикулезные, буллезные, геморрагические высыпания, сетчатое ливедо с изъязвлениями;

●телеангиэктатические или геморрагические пятна на коже кистей, в области подушечек пальцев, на подошвах; эритема ладоней;

●трофические нарушения - сухость кожи, выпадение волос (рубцовая алопеция на месте “дискоидных” высыпаний, диффузная алопеция), ломкость и хрупкость ногтей;

●люпус-хейлит - выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками, корочками, эрозиями, с последующим развитием атрофии на красной кайме губ;

●энантема слизистой оболочки полости рта - участки эритемы с геморрагиями и эрозиями;

●на слизистой оболочке полости рта и носа - эрозивные, язвенные очаги, белесоватые бляшки, эритематозные пятна, возможна перфорация перегородки носа.

Поражение костно-суставной системы проявляется следующими признаками:

●выраженная скованность пораженных суставов по утрам;

▪Протеинурия;

▪Гематурия;

▪Лейкоцитурия.

Выраженность зависит от клинико-морфологического варианта нефрита. Иммунологические исследования:

▪АНФ – 95% больных СКВ;

▪АНА, антитела к двуспиральной ДК – 50-90%;

▪Антитела к Sm-антигену – высокоспецифичны, но обнаруживают только у 10-30%;

▪Антитела к гистонам – маркеры лекарственной волчанки.

LE-клетки, ЦИК, РФ;

Снижение уровня комплемента (С3,С4) – активность нефрита.

▪АНФ – антинуклеарный фактор;

▪АНА – антинуклеарные антитела;

▪Ат к SmАг – Ат к экстрагируемым ядерным Аг.

Лечение.

1.ГКС – преднизолон, метилпреднизолон;

2.Цитотоксические препараты – циклофосфан, азатиоприн, микофенолата мофетил, ритуксимаб, метотрексат;

3.Гидроксихлорохин (плаквенил, делагил);

4.НПВП;

5.Пламзаферез;

6.Другие лекарственные средства (антигипертензинвые, психотропные и др.).

●Лечение – поражение кожи.

Преднизолон 7,5-10 мг/сут, Гидроксихлорохин 400 мг/сут, Солнцезащитный крем.

При генерализованном поражении кожи – добавить азатиоприн или метотрексат.

●Лечение – артрит / артралгии. Преднизолон 7,5-10 мг/сут, Гидроксихлорохин 200-400 мг/сут.

При недостаточной эффективности – добавить метотрексат.

●Лечение – полисерозит (плеврит / перикардит). Преднизолон до 0,5 мг/кг в сутки, НПВП.

При недостаточной эффективности – пульс-терапия метипредом + азатиоприн.

●Лечение – нейро-люпус.

Преднизолон 1 мг/кг в сутки, Циклофосфан 1000 мг в/в кап. 1 раз в месяц.

Плазмаферез + пульс-терапия метилпреднизолоном + пульс циклофосфана.

●Лечение – люпус-нефрит.

1.Индукционная терапия: Преднизолон до 0,5-1,0 мг/кг в сутки,

Циклофосфан 1000 мг в/в стр. 1 раз в месяц, Микофенолата мофетил, Ритуксимаб.

2.Поддерживающая терапия – ГКС, азатиоприн.

●Лечение – антифосфолипидный синдром. Варфарин, Ацетилсалициловая кислота.

Модуль – профессиональная патология.

1. Вибрационная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения. Возможности программ корпоративной профилактики профпатологии.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

Сопутствующие профессиональные вредности:

●Охлаждение

●Шум

●Смачивание рук

●Вынужденная рабочая поза

●Статико-динамическая нагрузка на мышцы и суставы верхнего плечевого пояса

Вибрация – механические колебательные движения, повторяющиеся с определенной периодичностью и частотой по отношению к точке устойчивого равновесия.

Виды вибрационной болезни (ВБ)

●ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности.

●ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы.

●ВБ от воздействия комбинированной вибрации.

Клиника:

I.Поражение НС

●Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительных (механорецепторов)

-прямое воздействие на нервные окончания.

-деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини.

-в итоге – прогрессирование снижения вибрационного восприятия.

●Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности (спинномозговых, таламических, корковых).

●Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой температурной, тактильной чувствительности.

●Гипоталамические нарушения.

●Формирование синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (по полисегментарному типу). II. Нарушение сосудистого тонуса.

●Нарушение центров регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла.

●Прямое механическое повреждение интимы сосудов.

●Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100-250 Гц).

●Нарушение обмена ионов Ca2+ (повышение содержания его в клетке).

●Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А.

●Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов.

●Формирование ангиодистонического синдрома.

III. Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно-двигательного аппарата. IV. При общей вибрации:

●Вестибулярные нарушения.

●Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

V.Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

Жалобы:

●Побеление пальцев (синдром «белого пятна»

●Внезапно, приступообразно

●После местного или общего охлаждения.

●Боли в конечностях (руках, ногах)

●Ноющие, ломящие, тянущие.

●В покое, утром, ночью

●Во время работы исчезают

●Онемение, парастезия рук, ног.

●Зябкость.

●Судороги.

●Нарушение механической (вибрационной), болевой, температурной, чувствительности по полисегментарному типу.

Диагностика:

Инструментальные исследования:

Термография: Оценивает интенсивность микроциркуляции крови по тепловому излучению от поверхности тела.

Электромиография: Изучает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и выявляет степень поражения периферической нервной системы.

Капилляроскопия: Позволяет определить степень нарушения микроциркуляции, оценивая состояние капилляров.

Холодовая проба: Погружение кистей рук в холодную воду. Побеление пальцев указывает на положительный результат пробы.

Оценка условий труда - Определение интенсивности, частоты и продолжительности вибрации на рабочем месте.

Лечение ВБ Принципы:

●Этиологический – временное или постоянное исключение влияния вибрации на организм.

●Патогенетический и симптоматический – комплексная медикаментозная терапия. Группы препаратов:

1)Центральные холинолитики и ганглиоблокаторы:

-пахикарпин -дифацил -амизил

2)Сосудорасширяющие средства -но-шпа -галидор

-никотиновая кислота 3)НПВС -селективные

4)Центральные миорелаксанты -мидокалм -сирдалуд

5)Витаминотерапия – гр В.

6)Седативные средства Основные возможности программ корпоративной профилактики профпатологии:

1)Профилактика заболеваний и травм:

●Обеспечение безопасных условий труда, проведение СОУТ, применение технологических мер для снижения рисков.

●Регулярные медосмотры и профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний.

●Обучение работников правилам безопасности и работе со средствами индивидуальной защиты

(СИЗ).

●Обучение первой помощи и оказания помощи при травмах.

2)Укрепление здоровья:

●Формирование здорового образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

●Проведение тренингов и консультаций по управлению стрессом и психическому здоровью.

●Организация спортивных мероприятий и групп поддержки.

●Разработка и внедрение мер по улучшению эргономики рабочих мест.

3)Улучшение мотивации и сплоченности:

●Создание позитивной рабочей атмосферы и укрепление корпоративной культуры.

●Повышение мотивации сотрудников к участию в спортивных, социальных и волонтерских проектах.

●Организация конкурсов и акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни.

4)Социальная поддержка:

●Предоставление льгот и преимуществ работникам, участвующим в программах профилактики.

●Организация консультаций и помощи в решении проблем, связанных со здоровьем.

●Развитие сети социальных контактов и поддержки среди работников.

2.Пылевой бронхит. Этиопатогенетическая концепция. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения. Возможности программ корпоративной профилактики профпатологии. Пылевой бронхит – это профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции.

Классификация:

• По характеру пыли:

o Силикозогенный бронхит (вызван кремнеземсодержащей пылью) o Углеродный бронхит (вызван угольной пылью)

o Металлогенный бронхит (вызван металлической пылью) o Органический бронхит (вызван органической пылью)

o Смешанный бронхит (вызван смешанной пылью)

• По клиническому течению:

o Хронический простой бронхит: Характеризуетсякашлем с мокротой.

o Хронический обструктивный бронхит: Характеризуется кашлем с мокротой, одышкой, признаками обструкции дыхательных путей.

o Хронический бронхит с бронхоэктазами: Наличие расширений бронхов, приводящих к образованию мокроты и частым инфекциям.

• По степени тяжести:

o Легкая степень: редкий кашель, небольшое количество мокроты, одышка при физической нагрузке.

o Средняя степень: кашель с мокротой ежедневно, одышка при незначительной физической нагрузке, возможны обострения.

o Тяжелая степень: постоянный кашель с большим количеством мокроты, выраженная одышка в покое, частые обострения, развитие легочной недостаточности.

Клинические проявления:

•Кашель: Основной симптом. Может быть сухим (в начале заболевания), затем появляется мокрота (слизистая, слизисто-гнойная, редко - с прожилками крови).

•Одышка: Появление одышки указывает на развитие обструкции дыхательных путей, эмфиземы или легочной недостаточности.

•Боли в грудной клетке: Возможны при кашле, в области грудной клетки.

•Общая слабость, утомляемость.

•Повышение температуры тела: Возможно при обострениях и присоединении инфекции.

•Признаки обструкции дыхательных путей: Свистящее дыхание, затрудненный выдох.

•Признаки легочной недостаточности: Цианоз (синюшность кожи), отеки, увеличение печени.

Диагностика:

•Функциональные методы исследования:

o Рентгенография грудной клетки: Выявление признаков пневмокониоза, эмфиземы, бронхоэктазов, пневмонии.

o Спирометрия: Оценка функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ)). Выявление обструктивных нарушений.

o Пикфлоуметрия: Измерение пиковой скорости выдоха.

o Бронхоскопия: Осмотр слизистой оболочки бронхов, взятие биопсии (при необходимости).

• Лабораторные методы исследования:

o Общий анализ крови: Выявление признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

o Общий анализ мокроты: Определение характера мокроты, наличие воспалительных клеток, микроорганизмов.

o Бактериологическое исследование мокроты: Выявление возбудителей инфекции.

o Газы крови: Оценка газообмена в легких, при выраженной дыхательной недостаточности.

o Иммунологические исследования: При подозрении на аллергическую природу заболевания.

•Оценка условий труда: Определение концентрации пыли в воздухе рабочей зоны, ее химического состава и дисперсности.

Принципы лечения:

•Устранение или уменьшение воздействия пыли: смена работы,улучшение вентиляции рабочих помещений., использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы, противопылевые маски).

•Медикаментозная терапия:

o Бронхолитики: Препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, тиотропия бромид).

o Муколитики и отхаркивающие средства: Дляразжижения и удаления мокроты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин).

oПротивовоспалительные препараты: Ингаляционные кортикостероиды (будесонид, флутиказон) при обструктивном бронхите.

o Антибиотики: При обострениях, сопровождающихся бактериальной инфекцией. o При лечении сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет).

Основные возможности программ корпоративной профилактики профпатологии: 1)Профилактика заболеваний и травм:

●Обеспечение безопасных условий труда, проведение СОУТ, применение технологических мер для снижения рисков.

●Регулярные медосмотры и профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний.

●Обучение работников правилам безопасности и работе со средствами индивидуальной защиты

(СИЗ).

●Обучение первой помощи и оказания помощи при травмах.

2)Укрепление здоровья:

●Формирование здорового образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

●Проведение тренингов и консультаций по управлению стрессом и психическому здоровью.

●Организация спортивных мероприятий и групп поддержки.

●Разработка и внедрение мер по улучшению эргономики рабочих мест.

3)Улучшение мотивации и сплоченности:

●Создание позитивной рабочей атмосферы и укрепление корпоративной культуры.

●Повышение мотивации сотрудников к участию в спортивных, социальных и волонтерских проектах.

●Организация конкурсов и акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни.

4)Социальная поддержка:

●Предоставление льгот и преимуществ работникам, участвующим в программах профилактики.

●Организация консультаций и помощи в решении проблем, связанных со здоровьем.

●Развитие сети социальных контактов и поддержки среди работников.

3. Профессиональная бронхиальная астма. Основные аллергены. Особенности клинической картины. Диагностика. Принципы лечения. Возможности программ корпоративной профилактики профпатологии. ПБА— хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свитами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте.

Основные аллергены, вызывающие профессиональную бронхиальную астму:

●Химические вещества: изоцианаты, фталаты, альдегиды, эпихлоргидрин, формальдегид, флюсы, клеи, смолы.

●Аллергены животных: белки, содержащиеся в перхоти, волосах, мехе, слюне и отходах организма животных.

●Пыль: мучная, зерновая, древесная, а также пыль от производства других материалов.

●Лекарственные препараты: многие антибиотики, панкреатин, витамин B1, препараты пиразолонового ряда.

●Другие: латекс, протеолитические ферменты, используемые в производстве моющих средств и выпечки, а также металлы.

Профессии, подверженные риску:

●Рабочие на предприятиях химической и текстильной промышленности, где используются различные химические вещества.

●Животноводы, работники пищевой промышленности, медицинские работники, сварщики, маляры, парикмахеры, строители, работники деревообрабатывающего производства.

●Меховщики, фармацевты, табаководы.

●Рабочие, занятые добычей и переработкой морепродуктов.

Особенности клин. картины:

●Связь с работой: Симптомы, такие как одышка, свистящее дыхание, кашель, ухудшаются или проявляются только во время работы, особенно в присутствии определенных веществ или факторов на рабочем месте.

●Предвестники приступа: Перед приступом может наблюдаться пароксизмальный кашель, першение в горле, чиханье, ринорея, затрудненное дыхание.

●Ухудшение симптомов в период работы: У большинства пациентов симптомы ПБА ухудшаются во время работы и улучшаются при удалении от источника раздражителя.

●Сходство с обычной астмой: Симптомы, как и при обычной астме, включают удушье, хрипы, кашель, заложенность в груди, но ПБА отличается своей этиологией – связана с производственной средой.

●Признаки профессиональной аллергии: У некоторых пациентов ПБА может сопровождаться признаками профессиональной аллергии, такими как кожные высыпания, слезотечение, зуд глаз.

●Купирование симптомов: После удаления с работы симптомы ПБА обычно уменьшаются или исчезают, что является ключевым признаком для диагностики

Диагностика:

Оценка функции внешнего дыхания: Спирометрия и пикфлоуметрия позволяют оценить степень обструкции бронхов и ее обратимость после применения бронхолитиков.

Аллергологические тесты:

●Кожные пробы: Определяют реакцию на конкретные аллергены, например, на пыль, пыльцу, шерсть животных.

●Определение специфических IgE: Идентифицируют уровень антител, специфичных к аллергенам,

в крови.

Провокационные тесты: Если есть подозрение на определенный производственный фактор, можно провести ингаляционные тесты на рабочем месте, чтобы оценить реакцию организма на данный фактор.

Принципы лечения:

1. Исключение контакта с аллергенами:

Прекращение работы с вызывающими ПБА веществами: Это основное условие лечения, подразумевает изменение работы или, если это невозможно, перенос в другую область.

Использование средств защиты: Индивидуальные средства защиты (респираторы, защитная одежда) могут быть необходимы для тех, кто продолжает работать в условиях, где присутствует риск.

2. Медикаментозное лечение:

Ингаляционные препараты: Для купирования приступов и длительного контроля симптомов применяются различные ингаляционные препараты (например, бета-2-агонисты, ингаляционные глюкокортикоиды).

Антигистаминные препараты: Для купирования симптомов, вызванных аллергией. Бронходилататоры: Для расширения бронхов и облегчения дыхания.

Глюкокортикоиды (ингаляционные и системные): Для снижения воспаления в дыхательных путях.

Муколитики: Для разжижения мокроты.

Основные возможности программ корпоративной профилактики профпатологии:

1)Профилактика заболеваний и травм:

●Обеспечение безопасных условий труда, проведение СОУТ, применение технологических мер для снижения рисков.

●Регулярные медосмотры и профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний.

●Обучение работников правилам безопасности и работе со средствами индивидуальной защиты

(СИЗ).

●Обучение первой помощи и оказания помощи при травмах.

2)Укрепление здоровья:

●Формирование здорового образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

●Проведение тренингов и консультаций по управлению стрессом и психическому здоровью.

●Организация спортивных мероприятий и групп поддержки.

●Разработка и внедрение мер по улучшению эргономики рабочих мест.

3)Улучшение мотивации и сплоченности:

●Создание позитивной рабочей атмосферы и укрепление корпоративной культуры.

●Повышение мотивации сотрудников к участию в спортивных, социальных и волонтерских проектах.

●Организация конкурсов и акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни.

4)Социальная поддержка:

●Предоставление льгот и преимуществ работникам, участвующим в программах профилактики.

●Организация консультаций и помощи в решении проблем, связанных со здоровьем.

●Развитие сети социальных контактов и поддержки среди работников.

4.Пневмокониозы. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения. Возможности программ корпоративной профилактики профпатологии.

Пневмокониозы – интерстициальные заболевания легких профессионального генеза, вызванные длительным вдыханием высоких концентраций неорганической пыли. Пневмокониозы характеризуются хроническим диффузным асептическим воспалительным процессом в легочной ткани с развитием пневмофиброза. Причиной развития пневмокониозов является вдыхание фиброгенной неорганической пыли различного состава.

Классификация- Пневмокониозы классифицируются в зависимости от вида пыли, вызвавшей заболевание:

• Силикоз: Вызван вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2).

• Асбестоз: Вызван вдыханием асбестовой пыли (силикаты магния и железа).

• Антракоз: Вызван вдыханием угольной пыли.

• Металлокониозы:

o Сидероз (железная пыль). o Бериллиоз (бериллий).

o Станноз (олово). o Баритоз (барий).

• Пневмокониозы от органической пыли: o Биссиноз (хлопковая пыль).

o Болезнь фермеров (плесневые грибы).

• Смешанные пневмокониозы: Вызваны одновременным воздействием нескольких видов пыли (например, силикоантракоз).

Клинические проявления: Симптомы пневмокониозов зависят от вида пыли, степени заболевания и индивидуальных особенностей организма. Они развиваются постепенно:

• Ранние стадии- кашель (сухой или с мокротой), одышка при физической нагрузке, дискомфорт в грудной клетке.

• Прогрессирующие стадии:усиливающаяся одышка (в покое), хронический кашель с мокротой,боль в груди, усталость, слабость, цианоз (синюшность кожи).

• Осложнения: дыхательная недостаточность,легочное сердце (увеличение правых отделов сердца), инфекционные заболевания легких (туберкулез, пневмония), рак легких.

Диагностика:

• Лучевые методы:

o Рентгенография органов грудной клетки: Выявление характерных изменений (узелки, тяжистость, уплотнения, кальцинаты) в легких.

o Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Более детальная визуализация изменений в легких, оценка степени фиброза.

• Функциональные методы:

o Спирометрия: Оценка функции легких (объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ)).

o Исследование газов крови: Оценка газообмена в легких.

Принципы лечения:

Устранение воздействия вредных факторов: Первостепенная задача – исключение контакта с пылью или другими вредными веществами, которые вызвали заболевание.

Лекарственная терапия:

●Бронхолитики и кортикостероиды: Помогают расширить бронхи и уменьшить воспаление.

●Муколитики: Улучшают отхаркивание мокроты.

●Антиоксиданты: Помогут защитить лёгкие от повреждений.

●Глюкокортикостероиды: Применяются для купирования воспаления.

●Цитостатики: Назначаются при прогрессирующем фиброзе.

Основные возможности программ корпоративной профилактики профпатологии: 1)Профилактика заболеваний и травм:

●Обеспечение безопасных условий труда, проведение СОУТ, применение технологических мер для снижения рисков.

●Регулярные медосмотры и профилактические осмотры для раннего выявления заболеваний.

●Обучение работников правилам безопасности и работе со средствами индивидуальной защиты

(СИЗ).

●Обучение первой помощи и оказания помощи при травмах.

2)Укрепление здоровья:

●Формирование здорового образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

●Проведение тренингов и консультаций по управлению стрессом и психическому здоровью.

●Организация спортивных мероприятий и групп поддержки.

●Разработка и внедрение мер по улучшению эргономики рабочих мест.

3)Улучшение мотивации и сплоченности:

●Создание позитивной рабочей атмосферы и укрепление корпоративной культуры.

●Повышение мотивации сотрудников к участию в спортивных, социальных и волонтерских проектах.

●Организация конкурсов и акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни.

4)Социальная поддержка:

●Предоставление льгот и преимуществ работникам, участвующим в программах профилактики.

●Организация консультаций и помощи в решении проблем, связанных со здоровьем.

●Развитие сети социальных контактов и поддержки среди работников.

5.Заболевания от воздействия химических факторов. Пути проникновения токсинов. Классификация отравлений и токсикантов. Понятие о степени резорбции и депонировании. Антидотная терапия. Возможности программ корпоративной профилактики профпатологии при профессиональных отравлениях Пути проникновения токсинов в организм.

●Основной путь поступления промышленных ядов - органы дыхания. Ингаляционным путем проникают токсины в газо- и парообразном состоянии и в виде аэрозолей и пыли. Диффундируют через слизистую дыхательных путей и стенки альвеол и, минуя печень, попадают в кровь, что затрудняет их нейтрализацию.

●Второй путь попадания - через неповрежденную кожу. Так проникают в организм вещества, хорошо растворяющиеся в жирах и липоидах. Это органические растворители, эфиры, амино- и нитросоединения ароматического ряда, тетраэтилсвинец, хлор- и фосфорорганические пестициды. Через кожу могут проникать яды в жидком, газообразном состоянии и в виде пыли.

●Третий путь поступления - через желудочно-кишечный тракт в производственных условиях ограничен и имеет место при аварийных ситуациях, заглатывании токсических аэрозолей, при засасывании через рот ядовитых растворов в пипетки и шланги. Из желудочно-кишечного тракта через воротную вену токсические вещества попадают в печень, в большинстве своем здесь задерживаются и обезвреживаются.

Основные группы токсических веществ раздражающего действия составляют: Из неорганических соединений наиболее токсичными являются

●металлы (ртуть, свинец, олово, кадмий, хром, никель, медь, цинк, марганец, ванадий, алюминий, бериллий и др.) и их соединения.

●Галогены (фтор, бром, хлор, йод).

●Сера и ее соединения (сероуглерод, сернистый ангидрид).

●Соединения азота (аммиак, гидразин, азид натрия, окислы азота, азотная кислота и ее соли)

●Фосфор и его соединения, углерод и его соединения (окись, двуокись углерода)

●Мышьяк, цианистый водород, бор и его соединения и др.

Промышленное значение имеют органические соединения:

●алифатические и ароматические углеводороды: метан, пропан, этилен, пропилен, бензол, толуол, ксилол, стирол,

●их галогенопроизводные: четыреххлористый углерод, хлорбензол, хлорированные нафталины и др.