фт_лф_25

СТУПЕНЬ 2: стартовая поддерживающая терапия

●антилейкотриеновые препараты или кромоны (более эффективны у детей)

●ингаляционные стероиды

○Начальная доза ингаляционных стероидов выбирается согласно тяжести заболевания.

○Дозы ингаляционных стероидов титруются до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль астмы.

NB! При легкой персистирующей БА достаточно низких доз ИГКС для стартовой терапии без бронходилятатора.

СТУПЕНЬ 3: увеличение объема поддерживающей терапии

Один из следующих вариантов:

●низкие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия

●средние или высокие дозы ИГКС

●низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат

●низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения

СТУПЕНЬ 4: 2 или более препарата для поддерживающей терапии

Выбирают 1 вариант или более:

●средние или высокие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия

●антилейкотриеновый препарат

●теофиллин замедленного высвобождения

●тиопропиум бромид

СТУПЕНЬ 5: дополнительные средства поддерживающей терапии

●максимальная доза ИГКС

●тиопропиум бромид

●минимально возможная доза пероральных стероидов

●анти-IgE-терапия

Влечении бронхиальной астмы обычно используют два основных трека терапии: базисную и симптоматическую. Базисная терапия направлена на контроль воспаления в дыхательных путях, а симптоматическая - на купирование симптомов и облегчение приступов.

●Базисная терапия включает использование ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). ИГКС являются ключевыми препаратами для контроля воспаления и предотвращения обострений. Они уменьшают воспаление в дыхательных путях, что помогает снизить частоту и тяжесть приступов.

●Симптоматическая терапия направлена на быстрое облегчение симптомов при обострении. Для этой цели используются бронхолитики короткого действия, такие как бета-2-агонисты. Бета-2- агонисты помогают расслабить мышцы бронхов, что приводит к расширению дыхательных путей

и облегчению дыхания.

●Длительное применение: Риск развития остеопороза, гипертензии, гипергликемии, задержки жидкости, синдрома Кушинга, мышечной слабости, замедленного заживления ран, атрофии кожи и стрий.

●Повышенная масса тела: Связан с перераспределением жировой клетчатки.

●Стероидный диабет: Повышенный уровень сахара в крови.

●Мышечная слабость: Снижение силы мышц.

●Проблемы с кожей: Сухость, истончение и растяжки кожи, угревая сыпь.

2)Ингаляционные ГКС:

●Местные побочные эффекты: Кандидоз ротоглотки, дисфония, раздражение глотки, кашель.

●Системные побочные эффекты: Редки, развиваются при больших дозах и длительном применении, подобно системным ГКС.

●Кашель: Может быть вызван раздражением верхних дыхательных путей.

3)Общие побочные эффекты ГКС:

●Замедление заживления ран: Из-за иммуносупрессивного действия ГКС.

●Повышенный риск инфекций: Из-за снижения иммунитета.

●Нейропсихиатрические эффекты: Изменения настроения, нарушение сна, раздражительность, депрессия.

●Обострение язвенной болезни: Риск возникновения или обострения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.Обострение бронхиальной астмы, оценка уровня тяжести. Астматический статус.

Лечение обострения. Классификация обострений БА:

●Легкое обострение: Симптомы умеренные, не влияют на повседневную активность, возможно некоторое ограничение использования препаратов скорой помощи.

●Средней тяжести обострение: Симптомы требуют увеличения дозы препаратов скорой помощи, могут быть ночные пробуждения, может потребоваться применение небулайзера.

●Тяжелое обострение: Симптомы выраженные, приводят к значительному ограничению повседневной активности, требуется госпитализация, может потребоваться применение кислорода и интенсивной терапии.

●Критическое обострение: Опасные для жизни, требуют неотложной помощи, интенсивной терапии, возможна необходимость искусственной вентиляции легких.

Признаки тяжелого обострения:

●Невозможность произнести фразу на одном выдохе.

●Частота дыхания выше 25 в минуту.

●Пульс выше 110 в минуту.

●Нехватка воздуха, несмотря на прием препаратов скорой помощи.

●Оглушенность, кома. Функциональные показатели:

●Пиковая скорость выдоха (ПСВ) ниже 50-75% от расчетного значения (при средней тяжести) или ниже 33-50% от расчетного (при тяжелом обострении).

●Нормальное значение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду)/ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких) составляет 80% и выше.

Астматический статус – это тяжелое состояние при бронхиальной астме, которое не поддается обычным лечебным мерам и может угрожать жизни. Основные критерии астматического статуса включают стойкую обструкцию дыхательных путей, резистентность к стандартным бронхолитическим средствам, и ухудшение общего состояния пациента.

5. Хронический бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика. Лечение.

Хронический бронхит (ХБ) – хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.

Экзогенные (внешние) факторы:

●Курение

●Загрязнение воздуха

●Инфекционные агенты: Частые респираторные инфекции (ОРВИ, грипп, пневмония) могут переходить в хроническую форму бронхита, если не проводится адекватное лечение.

●Хронические инфекции в носоглотке: Хронические риниты, тонзиллиты, фарингиты, а также полипы носа могут нарушать функцию слизистой оболочки носа и способствовать проникновению инфекций в бронхи.

Эндогенные (внутренние) факторы:

● Сниженный иммунитет Болезни сердца и сосудов: Нарушения сердечно-сосудистой системы могут приводить к застойным явлениям в малом круге кровообращения, что также может способствовать развитию хронического бронхита.

●Генетическая предрасположенность: Наследственные факторы могут повышать риск развития бронхолегочных заболеваний, включая хронический бронхит.

●Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Изжога и другие проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут раздражать слизистую оболочку бронхов и способствовать развитию воспаления.

●Аллергические реакции: Аллергические реакции на различные вещества, вдыхаемые с воздухом, могут проявляться в виде бронхоспазма и обострения хронического бронхита.

Классификация:

1.По характеру воспаления:

●Катаральный бронхит: Характеризуется образованием слизистой мокроты, без видимых признаков гноя.

●Гнойный бронхит: Мокрота мутная, с желтоватым или зеленоватым оттенком, содержит гной.

●Слизисто-гнойный бронхит: Мокрота прозрачная, но периодически появляются примеси гноя.

●Геморрагический бронхит: Характеризуется наличием крови в мокроте.

●Фибринозный бронхит: Характеризуется образованием фибриновых плен на стенках бронхов.

●Атрофический бронхит: Характеризуется атрофией слизистой оболочки бронхов.

2.По наличию бронхоспастического компонента (обструкции):

●Необструктивный бронхит: Нет выраженного сужения просвета бронхов.

●Обструктивный бронхит: Наблюдается сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание. Клиника: кашель утренний, отделение мокроты – она может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови, одышка – начинает беспокоить больного при развитии бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.

Объективно:

●при осмотре существенных изменений не выявляется; в период обострения заболевания может наблюдаться потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

●перкуторно ясный легочной звук, при развитии эмфиземы – коробочный звук.

●аускультативно удлинение выдоха, жесткое дыхание сухие хрипы, При наличии в бронхах жидкой мокроты – влажные хрипы

Диагностика

1)Лабораторные данные:

●ОАК – малоизменен, воспалительные изменения характерны при обострении процесса

●анализ мокроты – макроскопический (белая или прозрачная – слизистая; желтая или желто-зеленая

– гнойная; могут обнаруживаться прожилки крови, слизистые и гнойные пробки, бронхиальные слепки) и микроскопический (большое количество нейтрофилов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактерии), бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам.

●БАК – биохимические показатели активности воспаления позволяют судить о его выраженности (снижение альбумин-глобулинового коэффициента, повышение гаптоглобина, сиаловых кислот и серомукоида).

2)Инструментальные исследования:

●бронхоскопия – бронхоскопически выделяют диффузный (воспаление охватывает все эндоскопически видимые бронхи) и ограниченный (воспаление захватывает главные и долевые бронхи, сегментарные бронхи не изменены) бронхит, определяют интенсивность воспаления бронхов (I степень - слизистая бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит; II степень

-слизистая бронхов ярко-красная, утолщена, нередко кровоточит, покрыта гноем; III степень – слизистая бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшного цвета, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом).

●бронхография – проводится только после санации бронхиального дерева; для хронического бронхита характерно:

○бронхи IV-VII порядков цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме; боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»);

○у ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (форма «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

●рентгенография легких – признаки ХБ выявляются лишь у длительно болеющих (усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких, утолщение стенок бронхов вследствие перибронхиального пневмосклероза).

●исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия) – для выявления обструктивных нарушений

Лечение:

●Бронходилататоры:

○Бронходилататоры короткого действия: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол.

Облегчают дыхание, расслабляя мышцы бронхов и расширяя просвет.

○Бронходилататоры длительного действия: Формотерол, Вилантерол. Помогают контролировать симптомы на протяжении дня.

○Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид. Улучшают функцию легких и уменьшают симптомы ХОБЛ.

●Муколитики: Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин, Карбоцистеин. Разжижают мокроту, облегчая ее выведение.

●Противовоспалительные препараты:

○Кортикостероиды: Будесанид, Беклометазон. Снижают воспаление в дыхательных путях.

○Антигистаминные препараты: Цетиризин, Лоратадин. Снижают аллергическую реакцию.

●Антибиотики (при бактериальной инфекции): Амоксиклав, Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин. Помогут справиться с бактериальной инфекцией.

6.Хроническая обструктивная болезнь легких. Актуальность проблемы. Этиология

(этиотипы ХОБЛ). Определение. Спирометрическая классификация ХОБЛ. Оценка одышки по шкале mMRS. Фенотипы ХОБЛ.

ХОБЛ – это системное прогредиентное заболевание, главным патогенетическим механизмом которого является аномальное воспалительная реакция дыхательных путей на некоторые вдыхаемые частицы и газы, характеризирующееся постоянно прогрессирующими процессами обструкции (от функциональных до стойких морфологических) на различных уровнях бронхиального древа (нарушение вентиляции), деструкцией паренхимы (нарушение газообмена), приводящими к ремоделированию легочных сосудов и сердца, клиническими проявлениями которого является дыхательная недостаточность, легочная гипертензия с развитием хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности.

Этиология (факторы риска) ХОБЛ.

●Табакокурение – наиболее важный фактор развития ХОБЛ

●Воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO2, NO2).

●Атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи, органического топлива) загрязнение воздуха.

●Наследственная предрасположенность: дефицит a1-антитрипсина – главного ингибитора эластазы нейтрофилов.

Спирометрическая классификация ХОБЛ по GOLD:

Стадия 1 (Легкая): ОФВ1 ≥ 80% от должного.

Стадия 2 (Среднетяжелая): 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного. Стадия 3 (Тяжелая): 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного.

Стадия 4 (Крайне тяжелая): ОФВ1 < 30% от должного или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.

Шкала mMRC:

0:Одышка возникает только при сильной физической нагрузке.

1:Одышка возникает при быстром движении по ровной местности или подъеме на небольшой холм.

2:Одышка заставляет ходить медленнее, чем люди того же возраста по ровной местности.

3:Одышка заставляет останавливаться при ходьбе на ровной местности, двигаясь медленно.

4:Одышка настолько сильна, что не позволяет выходить из дома или возникает при одевании/раздевании.

Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов ХОБЛ.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника, обследование. Комбинированная оценка ХОБЛ (оценка симптомов и риска обострений). Системные эффекты ХОБЛ.

Клинические проявления ХОБЛ:

Одышка: Затруднение дыхания, особенно при физической нагрузке.

Кашель: Сухой или с мокротой, может быть постоянным или возникать при обострениях. Мокрота: Скопление слизи в дыхательных путях, может быть вязкой и гнойной при обострениях. Частые инфекции: Увеличена частота респираторных инфекций, таких как бронхиты, пневмонии. Утомляемость: Снижение физической активности и выносливости.

Другие признаки: Сильный кашель с выделением мокроты, свистящее дыхание, боль в грудной клетке, цианоз, признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Обследование при ХОБЛ:

1.Сбор анамнеза и жалоб: Оценка наличия факторов риска (курение, загрязнение воздуха), характера и длительности симптомов.

2.Объективное обследование: Осмотр и выслушивание легких, оценка состояния грудной клетки, пальцев и ногтей.

3.Дополнительные методы диагностики:

●Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания): Оценка объема и скорости выдоха,

определение степени обструкции.

●Рентгенография органов грудной клетки: Выявление структурных изменений в легких, таких как эмфизема.

●Пульсоксиметрия: Оценка уровня кислорода в крови.

●Общий анализ крови: Выявление воспалительного процесса, инфекций.

●Анализ мокроты: Оценка характера воспаления, выявление инфекций.

●Бодиплетизмография: Более детальное исследование функции легких.

●Анализ газов крови: Оценка уровня кислорода и углекислого газа в крови.

●Клинический и биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния и выявления возможных осложнений.

●ЭКГ и УЗИ сердца: Для выявления изменений в сердце при ХОБЛ.

●При необходимости: КТ органов грудной клетки, бронхоскопия.

Комплексная оценка пациента с ХОБЛ. Значимость обострений.

Основные системные эффекты ХОБЛ:

●Системное воспаление: ХОБЛ сопровождается хроническим воспалением в лёгких, которое распространяется на другие органы и ткани, что приводит к повышению уровня воспалительных маркеров в крови, таких как С-реактивный белок (СРБ) и цитокины.

●Нарушения метаболизма и снижение веса: У пациентов с ХОБЛ часто наблюдается снижение веса, кахексия, а также нарушения углеводного и жирового обмена.

●Дисфункция скелетных мышц: ХОБЛ приводит к снижению мышечной массы и силы, что связано с воспалением и снижением физической активности.

●Остеопороз: Хроническое воспаление и дефицит кальция могут способствовать развитию остеопороза у пациентов с ХОБЛ.

●Сердечно-сосудистые заболевания: ХОБЛ часто ассоциируется с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и других сердечнососудистых патологий.

●Анемия: ХОБЛ может приводить к анемии, которая связана с нарушением дыхательной функции и хроническим воспалением.

●Депрессия и другие психические расстройства: ХОБЛ может вызывать депрессию и другие психические расстройства, связанные с хроническим заболеванием, ограничением физической активности и социальной изоляцией.

8.Хроническая обструктивная болезнь легких. Принципы лечения. Базисная терапия

стабильной ХОБЛ. Алгоритм терапии.

Основными принципами лечения являются отказ от курения, медикаментозная терапия, оксигенотерапия, легочная реабилитация и профилактика обострений.

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

●бронхолитические средства длительно регулярно ингаляционно; препараты 1-ого ряда – М- холинолитики (короткого действия – ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля по 40 мкг (2 дозы) 4 раза/день, длительного действия – тиотропия бромид в форме капсул с порошком для ингаляций с помощью порошкового ингалятора ХандиХалер по 18 мкг 1 раз/день); при легкой степени тяжести ХОБЛ – бета-агонисты в режиме «по требованию» (короткого действия – сальбутамол 2-4 вдоха каждые 20-30 мин в течение первого часа, затем каждые 1-4 часа «по требованию», фенотерол и длительного действия – сальметерол, формотерол); комбинации бронхолитиков (ингаляционный бета-агонист + М-холинолитик улучшают бронхиальную проходимость в большей степени, чем применение любого из этих препаратов в качестве монотерапии); теофиллины длительного действия (добавляются в терапию при неэффективности всех остальных бронхолитиков).

●ингаляционные ГКС (флутиказон пропионат) – назначают дополнительно к бронхолитической терапии у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания при ежегодных или более частых обострениях за последние три года)

●гриппозная и пневмококковая вакцины (для профилактики обострений ХОБЛ)

●муколитическая терапия: N-ацетилцистеин (флуимуцил) в дозе 600 мг/сут 3-6 мес при наличии вязкой мокроты.

●немедикаментозное лечение: длительная кислородотерапия, хирургическое лечение (буллэктомия; трансплантация легких); реабилитация (физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке)

9.Обострение ХОБЛ, оценка тяжести. Лечение обострения, показания и принципы

антибактериальной терапии. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести. Виды респираторной поддержки.

Обострение ХОБЛ – это ухудшение самочувствия в течение не менее двух дней подряд, возникающее остро. Для обострения характерно:

- усиление кашля;

Форсированная Жизненная Ёмкость Лёгких (ФЖЕЛ): Объём воздуха, выдыхаемого при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха.

Объём Форсированного Выдоха за первую секунду (ОФВ1): Объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха.

Индекс Тиффно: Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, выраженное в процентах. Он характеризует проходимость дыхательных путей.

Дыхательный Объем (ДО): Объём воздуха, который вдыхается и выдыхается при спокойном дыхании. Частота Дыхания (ЧД): Количество дыхательных движений за минуту.

Минутный Объем Дыхания (МОД): Объём воздуха, который вдыхается и выдыхается за минуту. Резервный Объем Вдоха (РОВд): Объём воздуха, который можно вдохнуть дополнительно после обычного вдоха.

Резервный Объем Выдоха (РОвыд): Объём воздуха, который можно выдохнуть дополнительно после обычного выдоха.

Пиковая Скорость Выдоха (ПОС): Максимальная скорость воздушного потока при выдохе. Максимальная Средняя Скорость Выдоха (МОС): Скорость воздушного потока при форсированном выдохе, измеренная на разных уровнях ФЖЕЛ Типы вентиляционных нарушений:

●Обструктивные нарушения связаны с затруднением выдоха из-за сужения дыхательных путей, что приводит к снижению скорости выдоха. Примерами могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническое обструктивное заболевание легких) и эмфизема.

●Рестриктивные нарушения характеризуются ограничением объема легких, что затрудняет их наполнение воздухом. Причиной могут быть заболевания, ограничивающие расширение легких, такие как легочный фиброз, или внешние факторы, например, ожирение, что может приводить к снижению жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и других ключевых параметров спирометрии.

●Смешанные нарушения представляют собой сочетание как обструктивных, так и рестриктивных

изменений.

Оценка обратимости бронхиальной обструкции проводится с помощью пробы с бронхолитиком (например, сальбутамолом).

1.Проведение пробы:

●Перед пробой проводится стандартное спирометрическое исследование для определения исходных показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, ФЖЕЛ, другие показатели).

●Пациенту назначается ингаляция бронхолитиками, например, сальбутамолом в дозе 400 мкг, с использованием спейсера.

●Через 15-30 минут после ингаляции проводится повторное спирометрическое исследование.

2.Оценка результатов:

●Положительной проба считается при увеличении ОФВ1 на 12% и более от исходного значения, а также при увеличении его абсолютного значения на 200 мл и более.

●Аналогичные изменения отмечаются и для ФЖЕЛ.

●Положительный результат свидетельствует о наличии обратимой бронхиальной обструкции, что часто наблюдается при бронхиальной астме.

3.Интерпретация результатов:

●При приросте ОФВ1 и ФЖЕЛ более 12% и абсолютном увеличении ОФВ1 более 200 мл проба считается положительной, и обструкция считается обратимой.

●Если прирост показателей менее 12% или не достигает 200 мл, проба считается отрицательной, и обструкция может быть признана необратимой или не поддаваться лечению бронхолитиками.

11. Пневмонии. Эпидемиология. Этиология, патогенез. Международная классификация. Особенности клинической картины в зависимости от этиологии. Осложнения пневмонии.

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Классификация( + этиология)

I.Согласно МКБ-10 пневмонии подразделяются по этиологическому принципу:

●Пневмококковая пневмония

●Стафилококковая пневмония

●Стрептококковая пневмония

●Пневмония, вызванная Haemophilius influenzae

●Пневмония, вызванная Moraxella cataralis

●Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

●Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa

●Пневмония, вызванная E. coli

●Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumonia

●Пневмония, вызванная Legionella pneumophilia

●Пневмония, вызванная Chlamydia psitaci

●Пневмония, вызванная Chlamydia pneumonia

●вирус гриппа

●РС-вирус

●Аденовирусы

●Микотические пневмонии (Candida, Actinomyces)

●простейшие (пневмоцистные СПИД-ассоциированные пневмонии)

Патогенетическая картина.

При крупозной пневмонии (долевой пневмококковой плевропневмонии)

Впервой стадии – стадии гиперемии и прилива – воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудативной жидкости Во второй стадии – стадии красного опеченения – в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов

поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени.

Третья стадия – стадия серого опеченения – характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате.

Последняя стадия – стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой.

Клин. картина:

●Пневмоккоковая пневмония-острое начало ржавая мокрота, появление герпеса, , клиникорентгенологические признаки долевого поражения, может сопровождаться парапневмоническим плевритом, редко наблюдается абсцедирование, хорошо лечится бетта лактамными АБ

●Гемофильно-палочковая пневмония - возникает при хронических обструктивных заболеваниях легких, сердечной недостаточности, часто у курильщиков и пожилых, рентгенологически очагово пятнистые затмения характеризуется выраженными катаральными явлениями, с высокой температурой до 400С, токсикозом. В целом пневмонии, вызванные гемофилюсом и пневмококком различить трудно.

●Стафилоккоковая пневмония характеризуется выраженной склонностью к деструкции. Возбудитель продуцирует ряд токсинов (коагулаза, гемолизин, лейкоцидин и др.), которые

разрушают легочную ткань, вызывая в легких сливные бронхопульмональные очаги клеточной инфильтрации со склонностью к некрозу и образованию абсцессов. Начало пневмонии острое, с высокой лихорадкой, токсикозом. Отмечается одышка, стонущее дыхание, кашель. Рентгенологически определяется ограниченный негомогенный инфильтрат, который часто быстро увеличивается и становится плотным

Осложнения пневмонии.

●Легочные: а. парапневмонический плеврит б. абсцесс и гангрена легкого в. синдром бронхиальной обструкции г. острая дыхательная недостаточность.

●Внелегочные: а. острое легочное сердце б. инфекционно-токсический шок в. неспецифический миокардит, эндокардит г. менингит, менингоэнцефалит д. ДВС-синдром е. психозы ж. анемия з. острый гломерулонефрит и. токсический гепатит

13.Пневмонии. Диагностика пневмонии. Основные принципы антибактериальной терапии пневмоний. Лечение нетяжелой внебольничной пневмонии у амбулаторных и стационарных пациентов.

Диагностические критерии.

5признаков («золотой стандарт»)

●Интоксикационный синдром (острое начало, лихорадка, миалгии и др.)

●«Локальные» жалобы, свидетельствующие о вовлечении легких и плевры (на кашель, одышку, боль в груди)

●«Локальные» физикальные находки, свидетельствующие о вовлечении в процесс респираторных отделов легких и плевры ( при аускультации – появление очаговых патологических феноменов, укорочение перкуторного звука)

●Лабораторные данные – лейкоцитоз или лейкопения

●Рентгенограмма – инфильтрат, очаговые или интерстициальные изменения.

Основные принципы лечения пневмонии.

●Этиотропное лечение: АБ – основа лечения острой пневмонии.

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет): ампициллин (лучше амоксициллин) по 1,0 г 4 раза в день, если есть эффект – продолжать терапию до 10-14 дней, если нет – назначить варианты: эритромицин 0,5 г 4 раза в день / доксициклин 0,1 г 2 раза в день / бисептол 2 таблетки 2 раз в день в течение 3-5 дней, если есть эффект – продолжать терапию до 10-14 дней, если нет – госпитализация в стационар и рациональная антибиотикотерапия.

●Патогенетическое лечение:

○а) восстановление дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол / лазолван, бронхикум, корень солодки 5-7 дней), муколитики (ацц в течение 2-