психиатрия5 курс курация пациента
.docx
Паспортная часть:Потапов Сергей Викторович, 14.02.1987 года рождения, поступил в клинику 07.08.2023 года. Жалобы на 2 голоса в голове, указывающие на то как стать богом, тревогу, проблемы со сном
Анамнез жизни: Наследственность психопатологически не отягощена. Объективных сведений о беременности, родах и развитии в раннем возрасте нет. В школе учился плохо. Закончил 11 классов, далее обучение не продолжил. В армии не служил (статья 20- умственная отсталость). Со слов пациента с 15 лет периодически употреблял курительные смеси на основе каннабиса, после чего происходило помрачение сознания. С 17 лет начал употреблять спиртные напитки, с 20 лет потребность в алкоголе возросла, начал уходить в запои, по окончании которых наступал абстинентный синдром. Была попытка суицида в 24 года, на фоне делириозного помрачения сознания. Употребление алкоголя продолжал даже на фоне применения терапии. Живет с родителями, не работает, собственной семьи не создал.
Анамнез заболевания:Со слов пациента с 16 лет, после прохождения военной комиссии, был поставлен на учет у психиатра. Лечение не получал. Повторно попал в поле зрения психиатра в 24 года, после попытки самоубийства на фоне абстинентного синдрома (истинные галлюцинации в виде темных пятен угрожающего характера, галлюцинации зоологического характера). Прошел лечение в психиатрической больнице. По выписке было назначено лечение. Препараты применял нерегулярно (самостоятельно увеличивал и уменьшал дозы), употреблял алкоголь, на фоне чего обострялся галлюцинаторно-бредовый синдром. Периодически проходил лечение в психиатрической больнице. Последнее обострение было несколько лет назад. На фоне алкоголизации и не регулярного приема терапии обострился галлюцинаторно-бредовый синдром в виде бреда преследования и бреда воздействия. Обратился за помощью к психиатру был госпитализирован. После выписки плана лечения не придерживался. Данное обострение также связывает с употреблением алкоголя и нерегулярным применением терапии. Появились голоса дяди и брата в голове, указывающие как стать «трижды богом».Обратился за психиатрической помощью
Психический статус:
В кабинет врача психиатра вошёл спокойно, сохранял естественную позу. Одет и причесан опрятно. Эмоционально адекватен. Верно ориентирован в месте, собственной личности и времени. В беседу с врачом вступал охотно, обстоятелен в беседе , на вопросы отвечал в плане заданного. Причиной настоящей госпитализации назвал самостоятельно повышенную дозу прописанных психиатром препаратов. При изложении анамнестических сведений придерживался хронологии событий. Мышление соскальзывающее, обстоятельное. Бредовые идеи на момент беседы не высказывает. Фон настроения снижен .Считает себя больным, придерживается лечения.
Таким образом, на основании вышесказанного, можно выделить следующие симптомы: эмоциональная неадекватность, наличие псевдогаллюцинаций, наличие алкогольной зависимости, синдром абстиненции при прекращении приема алкоголя, изменение формы потребления (запои), изменение толерантности к алкоголю, алкогольные палимцесты, алкогольная деградация личности.
Синдром:
галлюцинаторно-бредовый синдром (наличие истинных галлюцинаций, бредовые идеи величия, бредовые идеи всемирного масштаба, бредовые идеи религиозного и магического характера)
Большой наркоманческий синдром ( наличие алкогольной зависимости, синдром абстиненции при прекращении приема алкоголя, изменение формы потребления (запои), изменение толерантности к алкоголю)
Синдром последствий хронической интоксикации ( алкогольные палимцесты, алкогольная деградация личности.)
Предположительный диагноз: Параноидная шизофрения, эпизодическое течение со стабильным дефектом. Сопутствующий: Алкоголизм II стадия
Лечение:
Таб. Клозапин 0,025 По 1 таблетке 3 раза в день. Тетрация дозы до получения терапевтического эффекта ( до 600мг/сут)
Таб. Риспередон 0,002 по 1 таблетке 1 раз в день
Таб. Карбамазепин 0,2 по 1 таблетке 3 раза в день