ФГБОУ ВО « Читинская государственная медицинская академия»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

История болезни

Ивангова Марина Андреевна

Чита,2023

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О. больного: Ивангова Марина Андреевна

Возраст: 36 лет

Пол: женский

Профессия, место работы: инженер

Место жительства: Чита

Диагноз клинический:Опухоль правой лобной доли. Гемипарез слева. Апатико-абулический синдром. Центральный парез лицевого нерва слева

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Пациентка предъявляет жалобы на постоянную головную боль во лбу справа; появление приступа клонических судорог в левой верхней и левой нижней конечностях, начинающихся с поворота головы и глаз влево; слабость левой верхней и левой нижней конечностей, возникли трудности в передвижении .Так же присутствуют жалобы на снижение зрения, появление «тумана» перед глазами.

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

На фоне общего благополучия, недавно появились, преимущественно по утрам, головная боль во лбу справа, первоначально в форме приступов, а в дальнейшем ставшей почти постоянной. Так же появились приступы клонических судорог левой верхней и левой нижней конечностей , начинающиеся с поворота головы и глаз влево, и длящиеся 2-3 минуты. Сознание не теряла. Со времянем стала хуже видеть, пред глазами появился «туман». Появилась апатия. Ослабели левая нижняя и левая верхняя конечность. Несколько дней назад пациентке стало трудно ходить, в связи с чем обратилась в ГУЗ «Городская клиническая больница №1»

История жизни больного

Родилась в 26 января 1987 года в Чите. Является 3 ребеноком в семье. Семья полная. Умственное и физическое развитие соответствовало возрасту. Детский сад посещала. Окончила 11 классов. Занятия по физической культуре посещала. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. В данный момент работает инженером. Наличие профессиональных вредностей отрицает.

Питание регулярное, длительные перерывы между приемами пищи отсутствуют

Перенесённые заболевания и оперативные вмешательства отрицает

Социально-значимые заболевания (ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания ) у себя и у родственников отрицает.

Пациентка замужем. Менструации начались с 13 лет, регулярные. 2 беременности, 0 абортов, 2 родов.

Наличие вредных привычек отрицает

Наследственность не отягощена

Аллергический анамнез не отягощен.

На больничном листе в этом году не сосотояла

Объективное состояние больного в данный момент

Состояние больного средней степени тяжести .

Положение активное.

Телосложение нормостеническое.

Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ 24,4 кг/м2

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см).

Кожные покровы розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа эластична, отеки отсутствуют.

Ногти округлой формы, цвет бледно- розовый, ломкость в норме

Видимые слизистые розового цвета.

При осмотре отдельных частей тела патологий не выявлено.

Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не увеличены.

Щитовидная железа не увеличена

Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания .

Дыхание через нос свободное

Гортань и трахея без деформаций

Форма грудной клетки нормостеническая. Надключичные и подключичные ямки хорошо выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная.

Обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание над симметричными участками одинаково, умеренной силы.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

	слева	справа
спереди	5 см	5 см
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Справа 5 см

слева 5 см

Аускультация легких дыхание везикулярное.