ФГБОУ ВО « Читинская государственная медицинская академия»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии

История болезни

Гарковенко Петр Иванович

Чита,2023

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О. больного: Гарковенко Петр Иванович

Возраст: 74 лет

Пол: Мужской

Профессия, место работы: должность: пенсионер

Место жительства: г.Борзя

Дата поступления в клинику: 26 марта 2023г.

Дата курации: 26 марта 2023г.

Дата выписки из клиники: 3 апреля 2023г.

Диагноз при поступлении: Чесотка

Диагноз клинический: Чесотка

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больной предъявляет жалобы на появление высыпаний по всему телу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей и в области бедер в виде парных бугорков, а также грязно-серых линий, жжение и зуд, усиливающиеся в ночное время

ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного считает себя больным с апреля когда проконтактировал с больным чесоткой сыном. На левой руке в 3-м межпальцевом промежутке появилась сыпь в виде бугорков, чувство жжения и зуд. На месте сыпи появились грязно-серые линии. Зуд усиливался в вечернее и ночное время суток, что усиливало дискомфорт. В течение нескольких дней зуд распространился сначала на руки, а затем и по всему телу, стали появляться многочисленные парные высыпания и грязно-серые ходы, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области ягодиц,

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в 1 января 1964 года в Борзе. Является 3 ребенок в семье. Семья полная. Умственное и физическое развитие соответствовало возрасту. Детский сад посещал. Окончил 11 классов. Занятия по физической культуре посещал. Служил в армии. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. В данный момент на пенсии. Наличие профессиональных вредностей отрицает.

Питание регулярное, длительные перерывы между приемами пищи отсутствуют

Перенесённые заболевания:Пиелонефрит, Ишемический инсульт год назад. Оперативные вмешательства отрицает

Социально-значимые заболевания (ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания ) у себя и у родственников отрицает.

Вредные привычки: курит по 1 пачки в день, с 15 лет. Индекс курения 43. Другие вредные привычки отрицает

Близкие родственники отец и мать мертвы.

Женат, 2 детей

Аллергический анамнез не отягощен.

Объективное состояние больного в данный момент

Состояние больного средней степени тяжести.

Положение активное.

Телосложение нормостеническое.

Рост 176 см, вес 73 кг, ИМТ 23.5 кг/м2

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см).

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность снижена.

Ногти округлой формы, цвет бледно- розовый, ломкость в норме

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

При осмотре отдельных частей тела патологий не выявлено.

Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не увеличены.

Щитовидная железа не увеличена

Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания .

Дыхание через нос свободное

Гортань и трахея без деформаций

Форма грудной клетки нормостеническая. Надключичные и подключичные ямки хорошо выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная.

Обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание немного ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

	слева	справа
спереди	5 см	5 см
сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Справа 5 см

слева 5 см

Аускультация легких дыхание везикулярное

Сердечно-сосудистая система .

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечный горб не определяется. Выбуханий в области сердца не наблюдается. Надчревная пульсация отсутствует.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в 5м/р на уровне левой среднеключичной линии. Умеренный по высоте и силе, не резистентный, ограниченный, шириной 2,5 см.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Граница	местонахождение
правая	на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя	в 3-м межреберье по около грудинной линии
левая	На уровне среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левый край грудины в 4 межреберье

верхняя в 4-м межреберье по около грудинной линии

левая на 1см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца умеренной сил, неритмичные, соотношение тонов сохранено

Исследование сосудов

Пульс на височных, сонных, лучевых, подколенных артериях разный

При осмотре вен их переполнения и расширения не выявлено

Артериальный пульс:

Пульс на лучевых артериях не одинаков, не ритмичен, ЧСС 100 уд./в мин, дефицит пульса 6, пульс пустой, не равномерный

Артериальное давление

На правой руке 120/80

На левой руке 125/80