МУ Основы акушерства ЛЗ

го дня ее.

Исследование коров на стельность. Определение нестельного состоя-

ния. У небеременных коров возможна охота. Тело и рога матки в тазовой по-

лости. По линии соединения рогов матки имеется желобок. Рога матки обыч-

но одинаковые, не содержат жидкости и сокращаются. Всю матку можно за-

хватить между ладонью и пальцами. Вибрации средних маточных артерий нет.

Определение стельного состояния. Исследуя корову на стельность рек-

тальным методом, можно найти следующие изменения половых органов.

1 месяц беременности. Шейка матки находится в средней части тазовой полости. Концы рогов матки достигают края лонного сращения или незначительно свисают в брюшную полость.

Рог-плодовместилище более мягкой консистенции по сравнению со свободным рогом, в нем ощущается флюктуация околоплодной жидкости.

Межроговой желоб хорошо выражен. Яичник со стороны рога-

плодовместилища незначительно увеличен, в нем прощупывается желтое тело. Средние маточные артерии одинаковой толщины, не вибрируют.

2 месяца беременности. Шейка матки смещена к входу в таз. Рога матки расслаблены, свисают в брюшную полость, при массаже не сокращаются. Желоб между рогами матки незначительно сглажен. Рог-

плодовместилище в 2 раза больше свободного рога, при прощупывании его ощущается флюктуация. В яичнике со стороны рога-плодовместилища прощупывается желтое тело, а иногда и фолликулы. Средняя маточная артерия со стороны рога-плодовместилища незначительно увеличена в диаметре

(рис.47).

3 месяца беременности. Шейка матки лежит у переднего края лонного сращения.

21

Оба рога матки свисают за лонное сращение в брюшную полость. Рог-

плодовместилище в 3-4 раза больше свободного рога, величиной со средний арбуз. Межроговой желоб не прощупывается. Яичник со стороны рога-

плодовместилища увеличен. Прощупывается плод. Вибрация средних маточных артерий отсутствует.

4 месяца беременности. Половина шейки матки расположена на краю лонных костей таза, тогда как другая ее часть вместе с маткой свисает в брюшную полость. Рог-плодовместилище имеет форму удлиненного пузыря диаметром 30-40 см. При пальпации рога-плодовместилища обнаруживается плод и около 3-4 л околоплодной жидкости. На стенке рога матки прощупываются величиной с боб карункулы. Надо обязательно прощупать в стенке матки не менее 3-4 карункулов, чтобы не перепутать их с яичниками.

Средняя маточная артерия рога-плодовместилища незначительно расширена

(5-6 мм) и вибрирует при ее прижатии к боковой стенке таза.

5 месяцев беременности. Шейка матки свисает за край лонных костей.

Матка довольно глубоко опущена в брюшную полость. В полости матки хорошо прощупываются плод и на ее стенке карункулы размером с желудь

(3-4 см). Яичники не прощупываются. Вибрация средней маточной артерии со стороны рога-плодовместилища хорошо выражена.

6 месяцев беременности. Шейка матки свисает в брюшную полость и втягивает за собой через лонное сращение влагалищный свод. Матка лежит на нижней брюшной стенке, в связи с чем плод прощупать не удается.

Карункулы размером с голубиное яйцо. Средняя маточная артерия рога-

плодовместилища увеличена в диаметре до 1 см, отчетливо вибрирует.

22

7месяцев

беременности. Шейка матки находится в брюшной полости. Матка расположена на нижней брюшной стенке.

Карункулы размером с куриное яйцо (4,5-5 см),

расположены очень тесно. Прощупывается плод. Отчетливо выражена вибрация средних маточных артерий.

8 месяцев беременности. Шейка матки расположена перед входом в тазовую полость или на переднем крае лонного сращения. Плод и его отдельные части хорошо прощупываются у входа в таз. Карункулы размером с крупное куриное яйцо. Вибрация обеих средних и задних маточных

артерий хорошо выражена.

9 месяцев беременности. В тазовой полости отчетливо прощупываются шейка матки и части плода (голова или кости таза и ног). Карункулы размером от куриного до гусиного яйца.

Средние маточные артерии обоих рогов матки увеличены в диаметре и сильно виб-

рируют. На 10-м месяце беременности появ-

ляются предвестники родов: отек половых губ, вымени, западение ягодичных мышц, расслабление крестцово-седалищных связок.Помимо приведенных признаков, ректально с 3-4-го месяцев стельности обнаруживают со стороны беременного рога, а с 5-6 месяцев - и со стороны небеременного рога матки постепенное утолщение и усиливающуюся с развитием стельности вибрацию средних маточных артерий.

Контрольные вопросы

23

1.Особенности половой системы в 5 месяцев стельности.

2.Особенности половой системы в 2 месяца стельности.

3.Особенности половой системы в 3 месяцев стельности.

3.1 Строение родовых путей. Акушерская тер-минология.

Пельвиметрия. Инструменты для родовспоможения

Цель работы: Изучить родовые пути. Научить определять расположения плода. Изучить инструменты при акушерской патологии Оказать консерва-

тивную акушерскую помощь при родовспоможении

Необходимые средства и оборудование: плакаты, рисунки, фантомы,плоды,

различные акушерские инструменты.

Ход занятия:

Задание 1. Изучить понятия предлежание, положение, позиция, членораспо-

ложение Задание 2. Изучить расположение плода на плакатах

Задание 3.Оказать консервативную акушерскую помощь на фантоме Задание 4. Изучить инструменты для фетотомии

Порядок выполнения работы

Вначале работы студенты учатся подготавливать руки для последующего введения в матку.На фантоме учатся определять различные положения, по-

зиции, членорасположения. На фантоме студенты осваивают приемы аку-

шерской помощи при неправильных положениях плода.

Теоретическая часть

До родов у коровы в норме плод находится в продольном положении спин-

кой к нижней или боковой стенке живота матери (позиция плода) и с согну-

тыми к животу конечностями и головкой (членорасположение). Во время ро-

дов плод принимает необходимое для успешных родов расположение. Пра-

вильные расположения плода у коровы и кобылы могут быть:

24

1. Плод идет к выходу из таза передними ножками с лежащей на них голов-

кой (головноепредлежание). Спинка обращена кверху к позвоночнику матери

(верхняя позиция).

2. Плод идет задними конечностями, обращенными кверху подошвами,

спинка расположена кверху (тазовоепредлежание).

Акушерская помощь при неправильных позициях плода

Неправильные позиции (нижняя или боковая) бывают как при голов-

ном, так и при тазовом предлежании плода. В этом случае нарушается нор-

мальное течение родов. Неправильные позиции обусловлены слабой мотори-

кой матки и брюшного пресса или гибелью плода.

Нижняя позиция бывает при головном и тазовом предлежании. В этом случае спина плода обращена к нижней брюшной стенке матери.

Диагноз. В родовых путях прощупывают плод, у которого конечности и брюшная поверхность обращены кверху. При головном предлежании плода подошвы копыт обращены кверху, а при тазовом - книзу.

Помощь. Плод поворачивают вокруг оси на 180°.

При головном предлежании плода фиксируют акушерскими веревками его грудные конечности и отталкивают плод в глубь полости матки. Затем вливают в матку 6-7л слизистой жидкости, вводят руку под плод и поворачи-

вают его спиной вверх. Одновременно с этим помощник натягивает веревки,

наложенные на предлежащие части плода.

Повернуть плод можно также при помощи палки, прикрепленной верев-

кой к связанным вместе конечностям выступающим из родовых путей. Если конечности не выступают из родовых путей и по этой причине палкой вос-

пользоваться нельзя, применяют торзионную вилку: конечности, находящие-

ся в родовых путях, соединяют прочной тесьмой и пропускают ее между рожками вилки, затем поворотом ручки вилки изменяют позицию плода.

При тазовом предлежании плода, если позволяют родовые пути, плод извлекают (усилием двух-трех человек) за предлежащие конечности, не ис-

25

правляя его позицию, лишь во время потуг предварительно вводят слизистую

жидкость.

Боковая позиция может быть правой и левой, в зависимости от того, к

какой брюшной стенке матери обращена спина плода.

Диагноз. Боковую позицию определяют, исследуя направление подошвы копытец и спины плода.

Помощь. Если голова плода еще не вступила в тазовую полость, спе-

шить с исправлением позиции не следует, так как после вхождения головы

(или таза) плода в родовые пути боковая позиция без постороннего вмеша-

тельства переходит в верхнюю. Если же плод продвигается в таз в боковой позиции, тогда необходимо повернуть предлежащую часть плода рукой или с помощью палки, пропущенной между выступающими наружу конечностями,

связанными веревками.

Акушерская помощь при неправильных положениях плода

Неправильные положения плода - поперечное и вертикальное - бывают со спинным или брюшным предлежанием (когда продольная ось тела плода не соответствует продольной оси тела матери). Неправильные положения плода наблюдают редко, они служат одной из причин гибели плода и различ-

ных послеродовых осложнений у коров (кобыл) или их гибели.

Поперечное положениеплода со спинным предлежанием характери-

зуется тем, что плод лежит поперек тела коровы (кобылы).

Диагноз. При введении руки в родовые пути прощупывают спину, хол-

ку, ребра или остистые отростки спинных позвонков и маклоки плода.

Помощь. Плод переводят из поперечного положения в продольное с помощью акушерских крючков (шарнирного, глазного, Афанасьева): плод подтягивают за тазовый пояс и отталкивают переднюю половину тела. Как только таз плода окажется у выхода в тазовую полость матери, плоду прида-

ют правильное положение, исправляют боковую позицию и неправильное

26

членорасположение, а затем его извлекают. Если исправить положение и из-

влечь плод нельзя, прибегают к кесареву сечению или фетотомии.

Поперечное положение плода с брюшнымпредлежанием:

Диагноз. В родовых путях прощупывают четыре конечности и брюшную стенку плода, направленные к тазовой полости.

Помощь. Необходимо прежде всего определить, какая часть туловища плода (передняя или задняя) лежит ближе ко входу в таз. Если в родовые пу-

ти больше вдаются голова и грудные конечности, на них накладывают аку-

шерские веревки и, подтягивая за последние, одновременно отталкивают та-

зовую часть плода (клюкой). Если исправить положение плода не удается,

делают кесарево сечение или фетотомию.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием характе-

ризуется тем, что плод расположен по отношению к продольной оси тела ма-

тери вертикально. Спина его направлена к выходу, а голова и грудные ко-

нечности обращены вниз.

Диагноз. При исследовании прощупывают часть шеи, холку и спину плода.

Помощь. Голову и грудные конечности плода отталкивают в полость матки, тазовую часть подтягивают к выходу, то есть переводят плод в ниж-

нюю позицию с тазовым предлежанием. Из нижней позиции плод переводят в верхнюю так же, как и при исправлении нижней позиции. Если положение исправить не удается, прибегают к кесареву сечению или фетотомии.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием характе-

ризуется тем, что поза плода напоминает позу сидящей собаки.

Диагноз. У входа в таз прощупывают грудные конечности и голову пло-

да, тазовые конечности лежат перед входом в таз.

Помощь. На тазовые конечности плода накладывают акушерские верев-

ки и подтягивают тазовые конечности в тазовую полость, а грудные конечно-

сти и голову плода отталкивают в полость матки, создавая нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Затем применяют те же приемы, что и при нижней

27

позиции плода. В отдельных случаях, когда тазовые конечности достать ру-

кой нельзя, можно извлекать плод при головном предлежании.

Акушерская помощь при переразвитости плода и двойнях

Переразвитость плода и двойни могут служить причиной патологии ро-

дов, гибели плодов и матери.

Крупный плод опасен тем, что его размеры не соответствуют просвету таза матери. Причины усиленного роста плода (плодов) недостаточно выяс-

нены. У первородящих коров плоды достигают 50кг и более, у кобыл - 60 кг и более. Роды характеризуются нормально выраженными предвестниками,

хорошими или даже бурными схватками и потугами. Шейка матки раскрыта.

Диаметр родовых путей достаточен для нормально развитого плода, но роды невозможны.

Диагноз. Исследованием устанавливают правильные положение, члено-

расположение и позицию плода и несоответствие его размеров просвету таза матери. В порядке дифференциальной диагностики исключают уродство плода.

Помощь. Родовые пути обильно смазывают вазелином или маслом. При головном предлежании плода на его конечности и голову накладывают аку-

шерские веревки, а на голову недоуздки; пять-шесть человек извлекают плод.

При этом акушер строго контролирует процесс рукой, чтобы избежать травм.

Поочередно тянут сначала за одну ногу, а затем за другую, чтобы придать плечевому суставу плода косое положение и этим облегчить прохождение плечевого пояса. На голову плода вместо недоуздка можно накладывать глазные крючки.

Такой же прием используют при извлечении крупного плода, находя-

щегося в тазовом предлежании. При вытягивании одной конечности полезно одновременно придерживать или даже отталкивать в полость матки другую.

Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза (между маклоками) совпал с высотой та-

28

зовой полости, которая всегда больше ее ширины. Вытягивая плод с приме-

нением силы, роженицу следует зафиксировать. Двойни могут нарушить ди-

намику родов в тех случаях, когда оба плода одновременно вклиниваются в тазовую полость роженицы. У коров при двойнях чаще один плод имеет го-

ловноепредлежание, другой - тазовое.

Диагноз. Рукой, введенной в родовые пути, обнаруживают голову и две

— четыре конечности. Из вошедших в тазовую полость конечностей все че-

тыре могут быть грудными, тазовыми или двумя грудными и двумя тазовы-

ми. Нужно точно определить, какие конечности и какому плоду принадле-

жат.

Помощь. Если оба плода находятся в тазовой полости, извлекают верх-

ний плод, а затем нижний. При тазовомпредлежании верхнего плода надо наложить акушерские веревки на тазовые конечности и, оттолкнув рукой или клюкой в матку нижний плод, тянуть за веревки верхний.

При головном предлежании нижний плод, который находится под верх-

ним, вообще невозможно извлечь, так как его голова, обычно упираясь в пе-

редний край дна таза, подвертывается под грудь. Сначала извлекают верхний плод, затем нижний.

Если оба плода переразвиты и извлечь их не удается, то при живых пло-

дах делают кесарево сечение, при мертвых - фетотомию (одного или двух плодов).

Акушерская помощь при неправильных расположениях головы

плода

В зависимости от характера патологии различают следующие разно-

видности неправильных расположений головы плода в процессе родов.

Заворот головы плода набок бывает результатом неправильно оказан-

ной акушерской помощи, когда подтягивают плод за выступающие из родо-

вых путей конечности при недостаточно раскрытой шейке матки, а также при слишком бурных схватках, когда положение головы не успевает измениться

29

или вследствие вялости плода, его слабой реакции на повышенную концен-

трацию в крови диоксида углерода.

Диагноз. В родовых путях прощупывают обе грудные конечности. Ко-

нечность, в сторону которой завернута голова, выступает меньше. При паль-

пации обнаруживают головноепредлежание и изогнутую шею плода.

Помощь. На конечности плода накладывают веревочные петли. В по-

лость матки вводят ослизняющую жидкость. Голову плода выводят в родо-

вые пути, захватив пальцами за глазницы или морду. Можно на нижнюю че-

люсть надеть акушерскую петлю или веревку, а рукой направлять голову в родовые пути.

При значительном завороте головы плода используют двойную петлю -

акушерский недоуздок. Для этого сложенную вдвое веревку обводят вокруг шеи плода и через петлю пропускают концы веревки, в результате чего обра-

зуются две петли, из которых одну заводят на затылок, а другую на лицевую часть головы. Подтягиванием за концы веревки укрепляют недоуздок на го-

лове плода и исправляют заворот.

Чтобы подтянуть голову, применяют также глазные крючки с продетой в их отверстия акушерской веревкой. Крючки, прикрывая рукой, вводят в по-

лость матки и фиксируют их за орбиты глаз. Натяжением за концы веревки исправляют патологию. Если выправить голову плода не удается, делают ке-

сарево сечение или фетотомию.

Опускание головы плода обусловлено теми же причинами, что и заво-

рот головы набок.

Диагноз. В родовых путях прощупывают грудные конечности и голову,

опущенную вниз между ними.

Помощь. При лобномпредлежании подводят под нижнюю челюсть пло-

да руку. Плод отталкивают в полость матки и выводят голову в родовые пу-

ти.Если голова плода опущена, акушерскую веревку накладывают на ниж-

нюю или верхнюю челюсть, а затем, подтягивая за веревку и отталкивая за-

тылок плода с помощью клюки Кюна в полость матки, вытягивают лицевую

30