лекции 2024-2025 (костина хпр) / 1 семестр / 1_9_Осложнения после удаления

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Ятрогенные Воспалитель ные

невропатия осложнения

ВТОРИЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМАТОМА

Причины: вид местной анестезии, расплавление кровяного сгустка в лунке из-за воспаления, нестабильное АД у пациента, пациент не принял

геморрагические диатезы, не грамотное выполнение гемостаза после удаления зуба.

Тактика: провести остановку кровотечения (гемостатическая губка, тампонада лунки йодоформной турундой, ушивание лунки, диатермокоагуляция), по ПК введение кровеостанавливающих препаратов, снижение АД, отмена антикоагулянтов. В сложных ситуациях направление пациента в стационар. Назначение рассасывающей терапии при гематоме.

Профилактика: сбор анамнеза,

измерение АД, назначение АБ, НПВП при развитии воспаления в лунке удаленного зуба.

СИНДРОМ «СУХОЙ ЛУНКИ»

Синдром «сухой лунки» – патологическое состояние, при котором в лунке удаленного зуба отсутствует сгусток крови.

Впервые термин ввел Crawford в 1896 году. Существует 17 терминов-синонимов.

После методики простого удаления зуба развитие «сухой» лунки составило 1,7%, после методики сложного удаления зуба – 12% [Abu Younis M.H. et al. 2011].

Факторы риска: женский пол, курение, травматичное удаление, доза и вид введенного местного анестетика, несоблюдение рекомендаций врача после удаления зуба.

Причина: повышение фибринолитической активности в сгустке крови [Kolokythas A. et al. 2010, Noroozi A.R. et al. 2009].

Клинические симптомы: постоянная боль, небольшой отек краевой десны, распад кровяного сгустка в лунке на 2-3 сутки после удаления зуба.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА «СУХОЙ ЛУНКИ»

Промывание лунки

-Хлоргексидином –эффективность 74% -Солевым раствором – эффективность 26% -Полоскание полости рта хлоргексидином в домашних условиях – эффективность 44%

Наложение лечебной повязки

Йодоформная турунда Цинкоксидэвгенольная паста Альвожил Альвостаз

ПРОФИЛАКТИКА:

•Грамотное использование концентрации, дозы местного анестетика и вазоконстриктора.

•Правильное выполнение этапов операции, минимизация механического воздействия на биологические ткани, грамотное проведение этапа гемостаза,

•Соблюдение правил асептики.

•Отказ пациента от курения за один день до операции и после операции.

•Мотивация пациента к соблюдению рекомендаций врача.

АЛЬВЕОЛИТ ЧЕЛЮСТИ (К10.32)

Термин ввел А.Е. Верлоцкий в 1950 г.

зуба (обострившийся хронический периодонтит, перикоронит, острый периостит и т.д.), перелом стенки лунки, межкорневой перегородки, разрыв слизистой оболочки во время операции, наличие инородных тел в лунке, неправильное послеоперационное ведение пациента, наличие соматических заболеваний, авитаминоза.

Причина: инфицирование лунки удаленного зуба

резидентными бактериями полости рта.

Классификация: острый (60%) серозный, гнойный, гнойнонекротический, хронический гиперплатический (Коротких И.Г. И соавт. 1999).

Клинические симптомы появляются на 1-4 сутки после удаления: постоянная боль, отек и гиперемия слизистой

оболочки, распад сгустка крови, серо-грязный налет в

лунке, неприятный запах из полости рта.

Тактика: провести кюретаж лунки, антисептическая обработка лунки, тампонада лунки йодоформной турундой, лечебные повязки (альвожил и др.). По ПК назначение АБ, НПВП.

Профилактика: правильное выполнение этапов операции удаления зуба, назначение АБ, НПВП при наличии

воспалительного процесса сразу после удаления зуба.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЬ

Причины: разрыв или размозжение краевой десны и слизистой оболочки, перелом стенки лунки зуба, межкорневой перегородки, перфорация стенки ВЧП и отсутствие лечения, наличие инородных тел в лунке, скусывание костного края лунки при неправильном наложении щипцов с образование неровного края лунки, выраженное воспаление в лунке удаленного зуба.

Тактика: провести кюретаж лунки, антисептическую обработку лунки, удаление острых костных краев хирургической фрезой. Ушивание разорванной слизистой оболочки. По ПК назначение НПВП, местная противовоспалительная терапия.

Профилактика: правильное выполнение этапов операции удаления зуба.

ПЕРИОСТИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ, АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА, ВЧ СИНУСИТ

Причины: несоблюдение правил асептики, антисептики во время операции удаления зуба, инфицирование лунки удаленного зуба, травматичность операции, неправильное ведение пациента в послеоперационном периоде.

Тактика: комплексное лечение воспалительного процесса. Выполнение операции (периостотомия, некрэктомия и т.д.), назначение АБ, НПВП, антигистаминных препаратов и т.д.

Профилактика: использование стерильных перчаток, инструментов, проведение асептической обработки, индивидуальная гигиена полости рта, исключение посещения бань после удаления зуба.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Ошибается — каждый. Признает ошибки — мудрый. Просит прощения — сильный.

Восстанавливает отношения — любящий.