лекции 2024-2025 (костина хпр) / 1 семестр / 1_9_Осложнения после удаления
.pdf
Врач трудится в условиях риска, неопределенности и противоречивых ситуаций.
А.Ф. Билибин
Уральский |
Дисциплина |
государственный |
«Хирургия |
медицинский |
полости рта» |
университет |
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Проф., д.м.н. И.Н.Костина
ТЕЗАУРУС
Послеоперационный период – период от момента окончания операции до выздоровления пациента или полной стабилизации состояния пациента, в течение которого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.
Ближайший послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до окончания наблюдения пациента врачом. В первые 2-3 дня в наибольшей степени проявляются те изменения (общие и местные), которые являются прямым следствием операционной травмы и обезболивания.
Ближайших (ранний) послеоперационный период зависит от особенностей патологического процесса, по поводу которого выполнена операция, состояния пациента до операции, сопутствующих заболеваний, возраста пациента, объема и характера операции, интраоперационных осложнений, вида обезболивания.
Отдаленный послеоперационный период протекает без непосредственного наблюдения пациента врачом-стоматологом и
используется для окончательной реабилитации общих |
и местных |
расстройств, вызванных операционной травмой. |
|
.
ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ
характеризуется умеренным нарушением биологического равновесия в организме и нерезко выраженными реактивными процессами в операционной ране.
Характеризуется постепенным и каждодневным улучшением состояния пациента.
Если этот процесс затягивается, следует заподозрить возникновение тех или иных осложнений
ОСЛОЖНЕННЫЙ
может наблюдаться после любой операции.
Отмечается нарушение процесса нормализации обмена веществ, проявляющееся в удлинении катаболической фазы, что может приводить к истощению организма и замедлению процессов заживления.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ВИДЫ
ПО СРОКАМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
непосредственные
ранние
поздние
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
легкие средней степени тяжелые
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
местные
общие
ГРУППЫ ПРИЧИН ДЛЯ РАЗВИТИЯ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ошибки
Не подготовленный мед. персонал Нарушение правил асептики, антисептики
ТЕХНИЧЕСКИЕ ошибки
Не подготовленное рабочее место врача Квалификация и опыт врача Дефекты выполнения операции
Использование порочных хирур. методик Не правильное выполнение обезболивания
СТАТУС И ПОВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Возраст Основное заболевание Соматические заболевания Не выполнение рекомендаций врача
Не явка на повторные осмотры к врачу
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
Интраоперационные негативные события (Satava R. M., 2005) влияют на результат операции, определяют возможность развития послеопераци-онных осложнений. Точная информация обо всех
интраоперационных |
неблагоприятных |
ситуациях |
может |
способствовать совершенствованию хирургической тактики, корректировке протоколов медикаментозной поддержки операции.
Периоперационные негативные события:
•I класс — ошибки без последствий;
•II класс — ошибки с непосредственным распознаванием и коррекцией;
•III класс — нераспознанные ошибки, ведущие к значимым негативным последствиям.
Большие и малые послеоперационные осложнения (Ghaferi A. A. et al., 2009)
Ятрогения - любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача (согласно МКБ-10).
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ
СОМАТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ |
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ |
|
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОБЫТИЯ |
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ НЕГАТИВНЫЕ СОБЫТИЯ
ТЕЗАУРУС
Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания.
Непосредственное осложнение возникает в ходе выполнения операции.
Раннее осложнение развивается в период 1-6-х суток после операции.
Позднее осложнение развивается в период 2-3 недель после операции.
Отдаленное осложнение развивается в период до 2-3
месяцев и более после операции.
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
|
|
Авторы, изучающие проблему |
|
|
|
2,2-6,5% |
Общая частота |
Румянцев Ю.М. 1977, Cho H. et al. 2015 |
|
|
|
16% |
кровотечения |
Безруков С.Г. И соавт. 2006 |
|
|
|
0,2-5,8% |
гематома |
Румянцев Ю.М. 1975, Bouloux G.F. 2007, |
|
|
Cho H. et al. 2015, Osborn T.P. 1985 |
|
|
|
8,8% |
Альвеолит |
Безруков С.Г. и соавт. 2006; |
0,7-31,3% |
челюсти |
Павлов Б.Л. 1990, Попович Т.В. 1991, |
|
|
Румянцев Ю.М. 1975 |
|
|
|
0,8-4,2% |
Нагноение лунки |
Bloomer 2000, Bouloux G.F. 2007, Cho H. |
|
удаленного зуба |
2015, Haug R.H. 2005, Osborn T.P. 1985 |
|
|
|
0,3-26,0% |
Синдром «сухой |
Abu Younis M.H. 2011, Bowe D.C. 2011, |
|
лунки» |
Taberner-Vallverdu M 2017, Blondeau F. |
|
|
2007, Bouloux G.F. 2007, Bui C.H. 2003, |
|
|
Houston J.P. 2002, Osborn T.P. 1985 |
|
|
|
МЕСТНЫЕОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ
ЗУБА - НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА:
-РАННИЕ
-ПОЗДНИЕ
ОБЩИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ