Хирургия полости рта / лекции 2024-2025 (костина хпр) / 1 семестр / 1_8_Сложное удаление зуба
.pdf
Показание – это заболевание, состояние, при котором используется определенное медицинское лечение.
Противопоказание - это заболевание, состояние, которое служит причиной не проводить определенное медицинское лечение из-за вреда, который оно может нанести пациенту.
Относительные противопоказания – это любые сопутствующие болезни, острые состояния. Относительные противопоказания - это компромисс: когда польза от лечения выше, чем негативные последствия противопоказаний.
Абсолютные противопоказания делают невозможным выполнение хирургической операции или манипуляции даже при наличии к ней показаний. При абсолютных противопоказаниях риски существенно выше возможной пользы от лечения для пациента.
АЛГОРИТМ РАБОТЫDiagramВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ
ПЛАНИРОВАНИИ операции сложного удаления зуба (за
исключением удаления ретенированных, импактных зубов)
Постановка
клинического диагноза.
Определение показаний и противопоказаний к операции.
Подготовка пациента к операции.
Предоперационный период
Правильное расположение пациента в стоматологическом кресле.
Выполнение местной анестезии.
Подготовка операционного поля.
Методика (этапы) выполнения операции.
Интраоперационный период
Наблюдение пациента в послеоперационном периоде до заживления раны (эпителизации слизистой оболочки).
Соблюдение пациентом рекомендаций врача.
Назначение пациенту лекарственной терапии после операции.
Лечение послеоперационных осложнений при их наличии.
Динамическое наблюдение пациента в отдаленные сроки до восстановления костной ткани (1, 3, 6, 12 месяцев после операции)
Послеоперационный период
ОЦЕНКА СЛОЖНОСТИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА:
что влияет?
01 |
02 |
03 |
КЛИНИЧЕСКИЕ |
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ |
ОПЫТ ВРАЧА, |
НАЛИЧИЕ |
||
ДАННЫЕ |
ДАННЫЕ |
КОМПЕТЕНЦИЙ |
|
Состояние тканей |
|
|
Анатомия корня зуба, |
|
Сформированность |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
||||||
|
зуба, положение зуба в |
|
|
зубочелюстного |
|
клинического |
|
|
зубном ряду |
|
|
сегмента |
|
мышления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СЛОЖНОСТЬ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
СОСТОЯНИЕ |
АНАТОМИЯ |
ПОЛОЖЕНИЕ |
ЗУБА |
КОРНЯ |
ЗУБА |
- глубокая кариозная полость, |
- искривление корня, |
||||
снижающая |
механическую |
- утолщение корня, |
|||
прочность коронковой части; |
или |
- дополнительный корень, |
|||
- |
кариозная |
полость |
-сильно |
расходящиеся |
|
дефект шейки зуба, снижающие |
корни, |
|
|||
ее механическую прочность; |
|
- сросшиеся корни |
|||
- |
отсутствие коронковой части |
|
|
||
зуба |
и изменение структуры, |
|
|
||
механической прочности цемента корня (крошится, ломается при наложении корневых щипцов).
-дистопия зуба,
-ретенция зуба,
-импакция зуба
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СЛОЖНОСТЬ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
ГРАМОТНЫЙ АЛГОРИТМ РАБОТЫ ВРАЧА
Расспрос пациента: сбор анамнеза, клиническое обследование, рентгенологическое исследование зуба. Установление клинического диагноза.
Анализ полученной медицинской информации для оценки состояния зуба, его положения, анатомии корней и зубочелюстного сегмента.
Определение показаний и противопоказаний к операции удаления зуба.
Знание и выполнение правил асептики, антисептики, владение хирургическими
инструментами, выполнение протокола
НЕСОБЛЮДЕНИЕ ВРАЧОМ АЛГОРИТМА РАБОТЫ
Расспрос пациента без детализации анамнеза, клиническое обследование включает только осмотр, рентгенологическое исследование зуба. Установление клинического диагноза.
Отсутствие анализа полученной медицинской информации. Нет оценки состояния зуба, нет детализации анатомии корней зуба и зубочелюстного сегмента.
Определение показаний и противопоказаний к операции удаления зуба.
Поверхностные знания о принципах выполнения хирургической операции, не сформированы навыки работы хирургическими инструментами, нет четкости выполнения каждого этапа операции.
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА
1. Правильная оценка врачом показаний и противопоказаний к выполнению операции.
2. Рациональный выбор обезболивания.
3. Предоперационная подготовка пациента.
4. Оборудованное рабочее место врача. Необходимый набор хирургических инструментов (щипцы, элеваторы, скальпель, крючок Фарабефа, боры, хирургические фрезы, физиодиспенсер, шовный материал).
5. Правильна эргономика: правильное положение пациента в стоматологическом кресле; правильное положение врача-стоматолога около стоматологического кресла с пациентом.
6. Правильное выполнение протокола операции.
7. Соблюдение правил асептики и антисептики.
7. Правильное выполнение послеоперационного наблюдения за пациентом.
ЗАДАЧИ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ
СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА
1. Снижение психоэмоционального напряжения пациента.
2. Предупреждение инфицирования пациента.
3. Адекватное обезболивание.
4. Снижение риска повреждения тканей пародонта, стенки верхнечелюстной пазухи, нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка при проведении операции сложного удаления зуба (знание анатомии, рациональный доступ, острые инструменты, охлаждение при распиливании кости).
5. Создание оптимальных условий для заживления послеоперационной раны (гемостаз, ушивание раны).
6.Профилактика (предупреждение) разрушения кровяного сгустка, кровотечения из лунки зуба.
7. Обеспечение функциональной нагрузки на альвеолярный край челюсти в месте удаленного зуба для профилактики атрофии кости.
МЕТОДИКИ ОПЕРАЦИИ СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Распиливание фуркации |
2 |
Альвеолотомия |
Альвеолотомия и распи- |
||||||
корней многокорневого |
вестибулярной стенки |
ливание коронковой |
|||||||
зуба с разрушенной |
лунки в проекции |
части и/или шейки, и/или |
|||||||
1коронковой частью |
корня/корней зуба |
3корневой зуба. |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 МЕТОДИКА
РАСПИЛИВАНИЯ ФУРКАЦИИ МНОГОКОРНЕВОГО ЗУБА
До, на этапах выполнения, после окончания операции врач-стоматолог проводит асептическую обработку.
1. Отслаивание круговой связки зуба.
2. Распиливание бором фуркации корней, фрезой межкорневой перегородки. 3. Удаление корней зуба по отдельности корневыми щипцами
(наложение, продвижение, фиксация щипцов, люксация, тракция корня зуба) или элеватором. 5. Кюретаж (удаление грануляций, инородного тела).
6. Гемостаз (наложение стерильных марлевых тампонов на лунку, смыкание челюстей для прижатия марлевых тампонов к лунке в течение 10 мин. для формирования в лунке сгустка крови). При
необходимости ушивание лунки зуба.
2МЕТОДИКА АЛЬВЕОЛОТОМИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТЕНКИ ЛУНКИ ЗУБА
До, на этапах выполнения, после окончания операции врач-стоматолог проводит асептическую обработку.
1.Рассечение слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти скальпелем (трапецевидный, угловой,
дугообразный разрез).
2.Отслаивание распатором слизисто-надкостничного лоскута от кости. 3.Распиливание фрезой кости с вестибулярной стороны лунки зуба (альвеолотомия).
4.Удаление зуба или корня/корней зуба щипцами (наложение, продвижение, фиксация щипцов, люксация, тракция корня зуба) или элеватором.
5. Кюретаж.
6. Гемостаз.
7. Наложение швов на слизистую оболочку.