Акушерство / Алгоритм практических навыков
.pdfСредства, нормализующие объём циркулирующей крови.
Показания к применению – проявления гиповолемии, в виде: бледности кожных покровов, слабого наполнения пульса и отсутствия признаков улучшения периферического кровообращения, на фоне проводимых реанимационных мероприятий.
Сэтой целью используются следующие лекарственные средства:
–0,9% раствор натрия хлорида 40 мл, доза 10 мл/кг в шприце или системе внутривенно вводится, в течении 5-10 мин.
–для восполнения значительной кровопотери (при наличии признаков
геморрагического шока) производится трансфузия 0 (I ) Rh (-) эритромассы.
Растворы, в своём составе имеющие альбумин, при проведении первичной реанимации не использовать.
Натрия гидрокарбонат.
Показания к применению – возможный или доказанный тяжелый метаболический ацидоз. Применять только при проведении длительной, неэффективной реанимации на фоне адекватной ИВЛ.
Концентрация раствора – 4,2% в 20 мл шприце. Доза 4 мл/кг. Путь введения – в вену пуповины, при наличии обратного кровотока, со скоростью, не быстрее 2 мл/кг/минуту.
Раствор натрия гидрокарбоната начинать вводить, только после проведенной эффективной ИВЛ и налаженной перфузии тканей новорожденного.
Налоксона гидрохлорид – показания к применению: при значительном угнетении дыхания у новорожденного после нормализации ЧСС и цвета кожных покровов на фоне ИВЛ, если вводились, исключительно, наркотические анальгетики (опиоиды) матери, на протяжении последних 4 часов до рождения ребенка.
Рекомендованная концентрация раствора – 1,0 мг/мл. Доза – 0,1 мг/кг.
Пути введения препарата: а) внутривенный (предпочтительный), б)
внутримышечный (допустим), в) эндотрахеально (неэффективный).
61
Не вводить налоксон детям, родившимся от матерей с подозрением на наркотическую зависимость или от матерей, которые длительное время лечились наркотическими препаратами
После проведения эффективных начальных шагов реанимации и кратковременной ИВЛ, мешком и маской, новорожденные в удовлетворительном состоянии, со стабильными, нормальными показателями жизненных функций – должены быть возвращен на грудь матери для обеспечения контакта “кожа к коже".
Новорожденные, которым проводилась полная реанимация – матерям не возвращаются в родзале, а находятся под наблюдением врача-неонатолога.
Реанимацию новорожденного можно прекратить, если, несмотря на своевременные, правильные и в полном объеме выполненные мероприятия – у ребенка отсутствует сердечная деятельность на протяжении, не менее, 10 минут.
62
|
|
РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ |
|
|
|
№ |
Этапы |
Методика выполнения |
п/ |
выполнения |
|
п |
|
|
1Подготовка к Родильный зал должен иметь температуру воздуха не ниже каждым родам 25°C, хорошо освещен, не должно быть сквозняков, должны
рабочего |
быть подготовлены теплые сухие полотенца и пеленки. |
места
Должно быть место для проведения реанимации – пеленальный или реанимационный стол с ровной поверхностью под источником лучистого тепла, иметься часы с секундной стрелкой, чистые (стерильные) перчатки
63
|
|
|
|
|
|
2 |
Подготовка и |
Для |
проведения безопасной |
вспомогательной |
вентиляции |
|
проверка |
легких |
новорожденного |
необходимо |
иметь |
|
рабочего |
самонаполняющийся мешок (мешок Penlon) и маски 2-х |
|||
|
состояния |
размеров - №0 и №1, |
|
|
|
|
оборудования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64
оборудование для аспирации из верхних дыхательных путей: груша, катетер
и источник кислорода (предпочтительнее централизованная система подачи кислорода)
3 Обработка рук |
1.Снять перстни и другие украшения, так как они |
персонала |
затрудняют эффективное удаление микроорганизмов. |
|
2.Под умеренным давлением теплой воды следует намылить |
|
руки и тереть друг о друга не менее 15 сек., после чего руки |
|
сполоснуть. Нужно пытаться охватить все поверхности ладоней |
|
и пальцев. |
65
|
3.Высушить руки бумажным полотенцем, которым закрыть |
|
кран. Использовать для мойки рук необходимо жидкое мыло с |
|
дозатором. |
|
4.После нанести антисептик. Спиртовой антисептик 5мл |
|
нанести на руки и втирать до высыхания, вытирать не следует - |
|
см. приложение №1 |
|
|
4 Критерии |
Оценивается дыхание: крик или экскурсия грудной клетки, |
оценки |
глубина и симметричность дыхательных движений, наличие |
состояния |
признаков патологического дыхания (нерегулярное по типу |
новорожденно |
«гаспинг» и/или стонущий выдох, брадипноэ - меньше 30 |
го для |
дыхательных движений). |
принятия |
|
решения о |
|
необходимост |
|
и проведения |
|
реанимации |
|
Так же оценивается сердечная деятельность - частота сердечных сокращений посредством аускультации на левой стороне грудной клетки или пальпации у основания пуповины
66
|
(норма – больше 100 ударов в минуту) и цвет кожных покровов |
|
(розовые, цианотичные или бледные) |
|
|
5 Принятие |
Если после рождения ребенок кричит или не кричит, но |
решения в |
дышит адекватно (частота 30-60 дыханий в минуту) и частота |
первые 30 сек |
сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту, кожные |
после |
покровы розовеют, то ребенок не нуждается в реанимации. Его |
рождения о |
необходимо осушить сухой теплой пеленкой и оставить на |
необходимост |
животе матери (при кесаревом сечении – на животе отца). |
и проведения |
|
реанимации |
|
|
Если ребенок не дышит или у него прерывистое дыхание или |
|
стонущий выдох, частота сердечных сокращений менее 100 |
|
ударов в минуту, то необходимо проведение реанимации |
|
|
6 Шаги |
После принятия решения в первые 30 сек после рождения о |
проведения |
проведения реанимации на пуповину накладывают 2 зажима |
реанимации |
Кохера и между ними ее пересекают. |
(первые |
|
30сек) |
|
Ребенка переносят на подогретый реанимационный стол, укладывают и дополнительно обсушивают теплой пеленкой, т.к. это стимулирует самостоятельное дыхание.
67
7Шаги В случае отсутствия адекватного самостоятельного дыхания
реанимации |
после обсушивания, перейдите к выполнению следующих |
(первые |
шагов реанимации новорожденного. |
30сек) |
С целью соблюдения «тепловой цепочки» ножки и туловище |
|
до уровня реберной дуги укрывают теплой пеленкой. |
1. Придать |
После этого придают ребенку правильное положение. |
ребенку |
Ребенок должен лежать на спинке, под плечи подкладывается |
правильное |
валик для создания умеренного разгибательного положения |
положение |
головки. Валик подкладывают всем детям весом до 4000грамм, |
|
при большей массе новорожденного использование валика не |
|
требуется, т.к. у этих детей достаточно выражен |
|
подкожножировой слой на спинке и плечевом поясе. |
68
8Шаги Далее проводят освобождение верхних дыхательных путей
реанимации |
от слизи и околоплодных вод. |
(первые |
Для этого можно использовать резиновую грушу. Тело |
30сек) |
груши сжимаю выдавливая из нее воздух и ее наконечник |
|
вводят на глубину 1-2см в полость рта, тело груши разжимают |
2.Освободить |
и после этого извлекают грушу из полости рта. Содержимое |
верхние |
груши выдавливают в лоток, снова ее сжимают и ее наконечник |
дыхательные |
вводят в левую (или правую) ноздрю на глубину до 0,5-1см, |
пути |
разжимают тело и извлекают. Снова содержимое груши |
|
выдавливают в лоток и повторяют манипуляцию с другой |
|
стороны. |
Освобождение верхних дыхательных путей можно проводить с использованием катетера для отсасывания слизи вводя катетер на глубину не более 3 см от границы рта (2см – у недоношенных детей).
Важно соблюдать последовательность действий и начинать
69
отсасывание слизи именно с полости рта, т.к. если начать манипуляцию с носовых ходов, то их раздражение приведет к рефлекторному вдоху и вся слизь из полости рта может устремиться в легкие ребенка.
9Шаги Последующие 30 секунд, после проведения всех ранее
реанимации |
описанных действий повторно оценивают дыхание, ЧСС и цвет |
(первые |
кожных покровов. |
30сек) |
В случае, если дыхание адекватное и ЧСС > 100 в минуту и |
|
отсутствует центральный цианоз, то ребенка передают матери, |
3. Повторно |
обеспечив контакт «кожа к коже» и регулярно оценивают |
оценить |
состояние ребенка. |
состояние |
|
ребенка |
|
В случае, если дыхание отсутствует, или нерегулярное дыхание, или отмечается стонущий выдох, или ЧСС < 100 уд. в минуту, или цианоз или бледность, или мышечная гипотония сохраняется, то начинают проведение вентиляции мешком и маской в течение 30 секунд.
70