Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Акушерство / Алгоритм практических навыков

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
22.06.2025
Размер:
14.72 Mб
Скачать

Средства, нормализующие объём циркулирующей крови.

Показания к применению – проявления гиповолемии, в виде: бледности кожных покровов, слабого наполнения пульса и отсутствия признаков улучшения периферического кровообращения, на фоне проводимых реанимационных мероприятий.

Сэтой целью используются следующие лекарственные средства:

0,9% раствор натрия хлорида 40 мл, доза 10 мл/кг в шприце или системе внутривенно вводится, в течении 5-10 мин.

для восполнения значительной кровопотери (при наличии признаков

геморрагического шока) производится трансфузия 0 (I ) Rh (-) эритромассы.

Растворы, в своём составе имеющие альбумин, при проведении первичной реанимации не использовать.

Натрия гидрокарбонат.

Показания к применению – возможный или доказанный тяжелый метаболический ацидоз. Применять только при проведении длительной, неэффективной реанимации на фоне адекватной ИВЛ.

Концентрация раствора – 4,2% в 20 мл шприце. Доза 4 мл/кг. Путь введения – в вену пуповины, при наличии обратного кровотока, со скоростью, не быстрее 2 мл/кг/минуту.

Раствор натрия гидрокарбоната начинать вводить, только после проведенной эффективной ИВЛ и налаженной перфузии тканей новорожденного.

Налоксона гидрохлорид – показания к применению: при значительном угнетении дыхания у новорожденного после нормализации ЧСС и цвета кожных покровов на фоне ИВЛ, если вводились, исключительно, наркотические анальгетики (опиоиды) матери, на протяжении последних 4 часов до рождения ребенка.

Рекомендованная концентрация раствора – 1,0 мг/мл. Доза – 0,1 мг/кг.

Пути введения препарата: а) внутривенный (предпочтительный), б)

внутримышечный (допустим), в) эндотрахеально (неэффективный).

61

Не вводить налоксон детям, родившимся от матерей с подозрением на наркотическую зависимость или от матерей, которые длительное время лечились наркотическими препаратами

После проведения эффективных начальных шагов реанимации и кратковременной ИВЛ, мешком и маской, новорожденные в удовлетворительном состоянии, со стабильными, нормальными показателями жизненных функций – должены быть возвращен на грудь матери для обеспечения контакта “кожа к коже".

Новорожденные, которым проводилась полная реанимация – матерям не возвращаются в родзале, а находятся под наблюдением врача-неонатолога.

Реанимацию новорожденного можно прекратить, если, несмотря на своевременные, правильные и в полном объеме выполненные мероприятия – у ребенка отсутствует сердечная деятельность на протяжении, не менее, 10 минут.

62

 

 

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

 

 

 

Этапы

Методика выполнения

п/

выполнения

 

п

 

 

1Подготовка к Родильный зал должен иметь температуру воздуха не ниже каждым родам 25°C, хорошо освещен, не должно быть сквозняков, должны

рабочего

быть подготовлены теплые сухие полотенца и пеленки.

места

Должно быть место для проведения реанимации – пеленальный или реанимационный стол с ровной поверхностью под источником лучистого тепла, иметься часы с секундной стрелкой, чистые (стерильные) перчатки

63

 

 

 

 

 

 

2

Подготовка и

Для

проведения безопасной

вспомогательной

вентиляции

 

проверка

легких

новорожденного

необходимо

иметь

 

рабочего

самонаполняющийся мешок (мешок Penlon) и маски 2-х

 

состояния

размеров - №0 и №1,

 

 

 

оборудования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

64

оборудование для аспирации из верхних дыхательных путей: груша, катетер

и источник кислорода (предпочтительнее централизованная система подачи кислорода)

3 Обработка рук

1.Снять перстни и другие украшения, так как они

персонала

затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

 

2.Под умеренным давлением теплой воды следует намылить

 

руки и тереть друг о друга не менее 15 сек., после чего руки

 

сполоснуть. Нужно пытаться охватить все поверхности ладоней

 

и пальцев.

65

 

3.Высушить руки бумажным полотенцем, которым закрыть

 

кран. Использовать для мойки рук необходимо жидкое мыло с

 

дозатором.

 

4.После нанести антисептик. Спиртовой антисептик 5мл

 

нанести на руки и втирать до высыхания, вытирать не следует -

 

см. приложение №1

 

 

4 Критерии

Оценивается дыхание: крик или экскурсия грудной клетки,

оценки

глубина и симметричность дыхательных движений, наличие

состояния

признаков патологического дыхания (нерегулярное по типу

новорожденно

«гаспинг» и/или стонущий выдох, брадипноэ - меньше 30

го для

дыхательных движений).

принятия

 

решения о

 

необходимост

 

и проведения

 

реанимации

 

Так же оценивается сердечная деятельность - частота сердечных сокращений посредством аускультации на левой стороне грудной клетки или пальпации у основания пуповины

66

 

(норма – больше 100 ударов в минуту) и цвет кожных покровов

 

(розовые, цианотичные или бледные)

 

 

5 Принятие

Если после рождения ребенок кричит или не кричит, но

решения в

дышит адекватно (частота 30-60 дыханий в минуту) и частота

первые 30 сек

сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту, кожные

после

покровы розовеют, то ребенок не нуждается в реанимации. Его

рождения о

необходимо осушить сухой теплой пеленкой и оставить на

необходимост

животе матери (при кесаревом сечении – на животе отца).

и проведения

 

реанимации

 

 

Если ребенок не дышит или у него прерывистое дыхание или

 

стонущий выдох, частота сердечных сокращений менее 100

 

ударов в минуту, то необходимо проведение реанимации

 

 

6 Шаги

После принятия решения в первые 30 сек после рождения о

проведения

проведения реанимации на пуповину накладывают 2 зажима

реанимации

Кохера и между ними ее пересекают.

(первые

 

30сек)

 

Ребенка переносят на подогретый реанимационный стол, укладывают и дополнительно обсушивают теплой пеленкой, т.к. это стимулирует самостоятельное дыхание.

67

7Шаги В случае отсутствия адекватного самостоятельного дыхания

реанимации

после обсушивания, перейдите к выполнению следующих

(первые

шагов реанимации новорожденного.

30сек)

С целью соблюдения «тепловой цепочки» ножки и туловище

 

до уровня реберной дуги укрывают теплой пеленкой.

1. Придать

После этого придают ребенку правильное положение.

ребенку

Ребенок должен лежать на спинке, под плечи подкладывается

правильное

валик для создания умеренного разгибательного положения

положение

головки. Валик подкладывают всем детям весом до 4000грамм,

 

при большей массе новорожденного использование валика не

 

требуется, т.к. у этих детей достаточно выражен

 

подкожножировой слой на спинке и плечевом поясе.

68

8Шаги Далее проводят освобождение верхних дыхательных путей

реанимации

от слизи и околоплодных вод.

(первые

Для этого можно использовать резиновую грушу. Тело

30сек)

груши сжимаю выдавливая из нее воздух и ее наконечник

 

вводят на глубину 1-2см в полость рта, тело груши разжимают

2.Освободить

и после этого извлекают грушу из полости рта. Содержимое

верхние

груши выдавливают в лоток, снова ее сжимают и ее наконечник

дыхательные

вводят в левую (или правую) ноздрю на глубину до 0,5-1см,

пути

разжимают тело и извлекают. Снова содержимое груши

 

выдавливают в лоток и повторяют манипуляцию с другой

 

стороны.

Освобождение верхних дыхательных путей можно проводить с использованием катетера для отсасывания слизи вводя катетер на глубину не более 3 см от границы рта (2см – у недоношенных детей).

Важно соблюдать последовательность действий и начинать

69

отсасывание слизи именно с полости рта, т.к. если начать манипуляцию с носовых ходов, то их раздражение приведет к рефлекторному вдоху и вся слизь из полости рта может устремиться в легкие ребенка.

9Шаги Последующие 30 секунд, после проведения всех ранее

реанимации

описанных действий повторно оценивают дыхание, ЧСС и цвет

(первые

кожных покровов.

30сек)

В случае, если дыхание адекватное и ЧСС > 100 в минуту и

 

отсутствует центральный цианоз, то ребенка передают матери,

3. Повторно

обеспечив контакт «кожа к коже» и регулярно оценивают

оценить

состояние ребенка.

состояние

 

ребенка

 

В случае, если дыхание отсутствует, или нерегулярное дыхание, или отмечается стонущий выдох, или ЧСС < 100 уд. в минуту, или цианоз или бледность, или мышечная гипотония сохраняется, то начинают проведение вентиляции мешком и маской в течение 30 секунд.

70

Соседние файлы в папке Акушерство