Акушерство / Алгоритм практических навыков
.pdf
21
ОПРЕДЕЛЕННИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА
№ |
Этапы |
|
Методика выполнения |
|
|
п/п |
выполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|||
1 |
Положение |
Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты |
|||
|
беременной |
вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. |
|||
|
|
|
|
|
|
2 |
Оснащение |
Используются |
сантиметровая |
лента |
(возможно |
|
|
использование тазомера). |
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
Измерение |
С помощью сантиметровой ленты определяют |
|||
|
окружности |
наибольшую окружность живота на уровне пупка. |
|
||
|
живота |
В конце беременности она обычно равна 90-100 см. |
|||
|
|
Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается |
|||
|
|
при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном |
|||
|
|
положении плода и ожирении. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
4 Определение |
Измерение высоты стояния дна матки над лонным |
высоты стояния |
сочленением проводят с помощь сантиметровой ленты. |
дна матки |
Начало сантиметровой ленты одной рукой фиксируют на |
|
уровне верхнего края лонного сочленения беременной, далее |
|
лента разворачивается по всему животу женщины, через |
|
пупок, по направлению к мечевидному отростку. После |
|
этого, второй рукой определяют дно матки и фиксируют эту |
|
точку как показатель высоты стояния. |
|
В последние 2-3 недели беременности эта высота равна |
|
36-37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается - 34- |
|
35 см. |
Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода. Точки
23
приложения пуговок тазомера соответствуют точкам
приложения сантиметровой ленты.
5 Определение |
Массу |
внутриутробного |
плода |
ориентировочно |
предполагаемой |
определяют по окружности живота (ОЖ) и высоте стояния |
|||
массы |
дна матки (ВСДМ) чаще по формуле Лебедева |
|||
плода |
|
|
|
|
|
Предполагаемая масса плода (ПМП) = ВСДМ х ОЖ |
|||
24
|
ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА |
|
|
|||
|
|
(аускультация) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
№ |
Этапы |
|
Методика выполнения |
|
||
п/п |
выполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1 |
Положение |
Учитывая, что роды проходят в свободных позициях |
||||
|
пациентки |
роженицы, то возможна аускультация в различных положениях |
||||
|
|
женщины. |
|
|
|
|
|
|
Классический вариант положения беременной при |
||||
|
|
выслушивании частоты сердцебиения плода – лежа. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Оснащение |
Аускультация |
живота |
беременной |
и |
роженицы |
|
|
производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский |
||||
|
|
стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. |
||||
|
|
|
||||
3 |
Техника и |
Выслушивание сердечных тонов плода производят |
||||
|
особенности |
стетоскопом, широкий раструб которого ставят на обнаженный |
||||
|
проведения |
живот беременной или роженицы. Врач или акушерка |
||||
|
аускультации |
прикладывает ухо к противоположному раструбу стетоскопа |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
так, чтобы ушная раковина полностью закрыла плоский раструб (во избежание выслушивания шумов окружающей среды) и слегка прижимает стетоскоп к животу женщины не касаясь его руками.
Врач проводит аускультацию, при чём для исключения ошибок, связанных с возможных выслушиваний материнских «шумов», параллельно определяя пульс матери на запястье.
Частота сердцебиения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изменение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин.
Точки |
При аускультации живота определяются сердечные тоны |
выслушивания |
плода, которые прослушиваются в той стороне живота, куда |
|
|
|
26 |
сердцебиения обращена спинка плода, ближе к головке. плода
Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки.
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка,
слева - при первой позиции,
27
справа - при второй.
При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка,
слева - при первой позиции
справа - при второй.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
28
Если головка слева
Если головка справа
|
При многоплодной беременности сердцебиение плодов |
|
обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки. |
|
Во время родов при опускании головки плода в полость таза |
|
и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к |
|
симфизу, почти по средней линии живота. |
|
|
Аппаратные |
В настоящее время используются объективные методы |
методы |
оценки сердцебиения плода (ЭКГ, ФКГ) и его изменений в |
аускультации |
ответ на шевеление и схватки (КТГ - кардиотокография). |
|
Используются современные КТГ аппараты |
29
Различные варианты фетальных мониторов от стационарных
до портативных
30