Акушерство / Алгоритм практических навыков
.pdfУчебное пособие
по освоению практических навыков
по дисциплине «акушерство гинекология»
студентами 6 курса
Содержание
1. |
Диагностика малых сроков беременности |
3 |
2. |
Измерение размеров таза |
9 |
3. |
Наружное акушерское обследование |
16 |
4. |
Определение массы плода |
22 |
5. |
Выслушивание сердцебиения плода |
25 |
6. |
Оказание акушерской помощи по защите промежности при |
|
|
физиологических родах |
32 |
7. |
Осмотр и определение целости последа |
40 |
8. |
Первичный туалет новорожденного |
45 |
9. |
Асфиксия новорожденного |
52 |
10. Реанимация новорожденного |
57 |
|
11.Методы исследования в гинекологии |
80 |
|
12. |
|
|
2
Диагностика малых сроков беременности
№ |
Этапы |
|
Методика выполнения |
|
|
п/п |
выполнения |
|
|
|
|
|
Сбор |
Обращают |
внимание на |
возраст |
женщины |
|
анамнеза |
(репродуктивный ли) и наличие определенных жалоб |
|||
|
|
(слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение |
|||
|
|
аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, |
|||
|
|
пристрастие к острым и кислым блюдам, извращение |
|||
|
|
вкуса (желание употреблять в пищу известь, мел, глину |
|||
|
|
и др.), диспепсические расстройства, ощущение тяжести |
|||
|
|
в эпигастральной области, запоры; раздражительность, |
|||
|
|
плаксивость, замкнутость, обострение обоняния - |
|||
|
|
(предположительные признаки беременности). |
|
||
|
|
Жалоба на задержку менструации является важным |
|||
|
|
признаком беременности, но не абсолютным (вероятный |
|||
|
|
признак). |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Осмотр |
Выявление увеличение объема живота, связанное с |
|||
|
|
отложением жира в подкожном слое, пигментация |
|||
|
|
сосков и ореол, белой линии живота, появление |
|||
|
|
пигментных пятен на лице; появление рубцов |
|||
|
|
беременности (striae gravidarum) - (предположительные |
|||
|
|
признаки). |
|
|
|
|
|
Нагрубание молочных желез и появление в них |
|||
|
|
молозива, (вероятный признак). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
Осмотр в |
Цианоза влагалища и шейки матки. |
зеркалах |
|
Бимануальное |
Матка у |
небеременных |
женщин обычно имеет |
исследование грушевидную |
форму, несколько уплощенную в |
||
|
переднезаднем размере. |
|
|
|
С 5-6-недельного срока матка приобретает |
||
|
шаровидную |
|
форму. |
Признак Гентера I можно обнаружить при беременности сроком от 5 до 8 недель: на передней поверхности матки пальпируется продольно расположенный гребневидный выступ, не переходящий
4
ни на дно, ни на шейку матки, ни на заднюю ее поверхность и по консистенции не отличающийся от других отделов матки
С 7-8 нед. матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов, или появляться разница в толщине и размерах левой и правой половины тела матки, или возникать гребневидный выступ, продольно расположенный на передней стенке. Признак Пискачека состоит в появлении куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствующего месту имплантации плодного яйца. Этот симптом может определяться с 7-й по 12-ю неделю беременности.
5
Во время беременности матка становится мягкой, размягчение более выражено в области перешейка. Признак Горвица-Гегара появляется в ранние сроки беременности и заключается в том, что из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются.
Консистенция матки легко меняется в ответ на раздражение ее в процессе исследования: мягкая в
6
начале пальпации, она быстро становится плотной. Признак Снегирева состоит в уплотнении мягкой беременной матки при ее пальпации.
Признак Гентера II также связан с размягчением перешейка, вследствие чего матка под собственной тяжестью занимает положение hyperanteflexio.
Признак Гауса заключается в легкой смещаемости шейки матки во всех направлениях, не передающейся на тело матки.
7
|
Наружное |
Так называемое исследование по методу Леопольда |
||||||
|
акушерское |
проводится в поздних сроках беременности и относится |
||||||
|
исследование |
к достоверным признакам беременности, равно как и |
||||||
|
|
аускультация сердечных тонов плода и т.д. (выполнение |
||||||
|
|
данных навыков расписано далее, как отдельные группы |
||||||
|
|
навыков) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Другие |
На современном этапе развития медицины и |
||||||
|
методы |
акушерства в частности, существует достаточное |
||||||
|
диагности |
количество |
современнейших |
неинвазивных |
и |
|||
|
беременности |
инвазивных |
методов |
диагностики |
беременности, |
|||
|
|
особенно в малых сроках, таких как определение в моче |
||||||
|
|
или |
крови |
хориогонического |
гонодотропина, |
|||
|
|
ультразвуковое исследование и т.д. |
|
|
|
|||
|
|
Учитывая, что данные исследования не проводятся |
||||||
|
|
акушерами-гинекологами, |
то |
рассмотрение |
их |
|||
|
|
выполнения как практического навыка в данных |
||||||
|
|
рекомендациях не целесообразно. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТАЗА (пельвиометрия)
№ |
Этапы |
Методика выполнения |
п/п |
выполнения |
|
|
|
|
1 |
Оснащение |
Измерение таза производят специальным инструментом — |
|
|
тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного |
|
|
шкалой, на которой нанесены сантиметровые и |
|
|
полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера |
|
|
имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние |
|
|
между которыми подлежит измерению |
|
|
|
2 |
Положение |
Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты |
|
женщины |
вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. |
|
|
|
3 |
Техника |
Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы шкала с |
|
проведения |
делениями была обращена кверху, большие и указательные |
|
пельвиометрии |
пальцы держали пуговки, |
|
|
|
|
|
9 |
а III и IV пальцами (средними и безымянными) находят опознавательные костные точки, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.
|
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и |
|||
|
один прямой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 Distantia |
Расстояние |
между |
передневерхними |
остями |
spinarum |
подвздошных костей. |
|
|
|
|
Пуговки тазомера прижимают к наружным краям перед- |
|||
|
неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см. |
|||
10