1.Экстренная помощь. Окс 1. Кардиогенный шок

ВЫ

ТЬЮТОР

Знак безопасности

Опасности нет

Вам нужна помощь? (потрясти за плечи)

Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки

НАДЕТЬ ПЕРЧАТКИ СЕБЕ И ПРЕДЛОЖИТЬ НАДЕТЬ ПОМОЩНИКУ

А - ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Оцениваю состояние полости рта на наличие ин.тел, жидкости

Дых.пути визуально проходимы

В – ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Провожу пульсоксиметрию (надеть на палец)

Сатурация 88%

Необходима кислородная терапия (надеть маску), средний поток.

>93%

(оголить груд.клетку) Провожу сравнительную аускультацию легких

Слева и справа везик.дыхание

Провожу сравнительную перкуссию ГК

Слева и справа ясный легочный звук

Оцениваю ЧДД (уложить ладонь на меч.отр.) в теч. 10 сек.

4 движ. За 10 сек. (24 в мин) ТАХИПНОЭ

Оцениваю состояние трахеи (одной рукой)

Трахея в норме

Оцениваю состояние шейных фен (с фонариком снизу вверх)

Вены шеи набухшие

С – ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Провожу оценку пульса на лучевой и сонной артериях 1, 2,3,…10

Провожу оценку пульса на луч.артериях с двух. сторон

Пульс одинаковый с 2-х сторон, ослабленный, 18 уд. За 10 сек, слабого наполнения (ТАХИКАРДИЯ)

Измеряю АД (надеть, надуть манжету)

80/40 мм.рт.ст. (СНИЖЕНО)

Провожу аускультацию сердца

Тоны частые, приглушены

Снимаю ЭКГ в 12 отведениях (К -ПР, Ж-ЛР, З -ЛН, Ч-ПН)

Оцените электрокардиограмму:

ИЗМЕНЕНИЯ ХАР-НЫ ДЛЯ ОБШИР. ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

Обеспечиваю венозный доступ

Оцениваю симптом белого пятна (сжать палец) 1, 2, 3, 4, 5.

Исчезает через 4 сек. (Гипоперфузия)

Оцениваю цвет и состояние кожных покровов

Кожа во всех местах холодная, влажная

D – ОЦЕНИТЬ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Оцениваю фотореакцию зрачков

Зрачки одинаковые, фотореакция сохранна

Оцениваю тонус мышц (поднять по очереди руки, ноги)

Мыш.тонус нормальный

Оцениваю уровень глюкозы Самостоятельно или попросив помощника провести глюкометрию и сообщить результат

6,3 ммоль/л (вариант нормы)

Е – ОЦЕНИТЬ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ

Пальпирую живот

Живот без особеннотсей

Показаний к ректальному исследованию нет.

- Диспетчер Скорой помощи слушает. Что у вас случилось? - Уч. Терапевт ЦПМСП №1 г.Донецка, пр-кт Ильича 16, Иванов Иван Иванович 1 пострадавший, Мужчина 45 лет, Предварительный диагноз: ОКС с подъемом сегмента ST, осложненный кардиогенным шоком.

Пострадавший в сознании, проводится кислородотерапия, мониторинг витальных фцнкций, венозный доступ обеспечен, приступаю к медикаментозной терапии. Вызов принят?

- Вызов принят, ждите

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Придать возвышенное положение головного конца кушетки

Примите 300 мг АСК (стаканчик с таб. ко рту), таб. необходимо разжевать, запейте водой (бутылку ко рту)

Примите 600 мг Клопедогрел, запейте водой ИЛИ Текагрелор 180 мг

Инъекция гепарина 5000 ЕД, разведена в 10 мл изотонического р-ра NaCl 0,9%, в/в болюсно

Инфузия 0.9% раствора NaCl 500 мл в/в капельно (поднять флакон над телом, прислонить катетер)

Инъекция раствора морфина гидрохлорид 10 мг, разведенный до 20 мл 0,9% NaCl, в/в медленно

ПОВТОРНЫЙ АВСDЕ-ОСМОТР