65. Патофизиология сосудистого тонуса.

Сосудистый тонус – это степень сокращения гладкомышечных клеток сосудистой стенки в определенный момент времени.

Патофизиология нарушения сосудистого тонуса:

Гипертензию: Повышение АД связано с увеличением сосудистого сопротивления, вызванного избыточной вазоконстрикцией или снижением вазодилатации.• Гипотензию: Снижение АД связано со снижением сосудистого сопротивления, вызванного избыточной вазодилатацией или уменьшением вазоконстрикции.• Ишемическую болезнь сердца: Спазм коронарных артерий (вазоспастическая стенокардия) ограничивает кровоток к миокарду.• Мигрень: Нарушение сосудистого тонуса церебральных сосудов

Гипертоническая болезнь– это форма гипертензии, при которой повышение АД не свипертензией). Составляет около 90-95% всех случаев гипертензии.

• Генетическая предрасположенность• Факторы окружающей среды: Потребление большого количества соли, Ожирение, Низкая физическая активность, Злоупотребление алкоголем, Хронический стресс, Курение, Недостаточное потребление калия и кальция, Возраст. Патогенез гипертонической болезни: Нарушение регуляции артериального давления: Повышенная активность симпатической нервной системы: Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Нарушение функции эндотелия, Нарушение барорефлекса. Изменение структуры сосудистой стенки: Гипертрофия гладкомышечных клеток сосудов, Повышение жесткости артерий снижение эластичности, Атеросклероз. Нарушение функции почек: Снижение экскреции натрия и воды Повышенная активность РААС в почках

Формы гипертонической болезни: Эссенциальная (первичная) гипертензия

• Вторичная гипертензия: Повышение АД связано с определенным заболеванием:

Стадии гипертонической болезни (по классификации JNC 7, используется реже, чем классификация по уровню АД):

• Нормальное АД: Систолическое <120 мм рт.ст. и диастолическое <80 мм рт.ст.

•Предгипертензия: Систолическое 120-139 мм рт.ст. или диастолическое 80-89 мм рт.ст. Гипертензия I степени Гипертензия II степени

66. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия (АГ) – это повышение артериального давления (АД), вызванное определенным, часто потенциально излечимым заболеваниемВиды вторичных артериальных гипертензий и их причины: 1. Реноваскулярная гипертензия    Стеноз почечной артерии МД Снижение почечного кровотока стимулирует высвобождение ренина из юкстагломерулярных клеток почки. Ренин активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему что приводит к образованию ангиотензина II и альдостерона Это приводит к повышению сосудистого сопротивления и увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), что вызывает повышение АД 2. Эндокринные гипертензии    Первичный альдостеронизм:Причина: Избыточная секреция альдостерона корой надпочечников.   Механизм развития: Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках и выведение калия. Это приводит к увеличению ОЦК, повышению АД, гипокалиемии и подавлению активности ренина.    3. Гипертензия, связанная с заболеваниями почек. Нарушение выделительной функции почек: Снижение экскреции натрия и воды приводит к увеличению ОЦК и повышению АД.Активация РААС: Повреждение почек стимулирует выработку ренина.   Лекарственная гипертензия Причины: Прием некоторых лекарственных препаратов. • Механизм развития: Зависит от конкретного препарата:   • Глюкокортикоиды: Задержка натрия и воды, повышение чувствительности сосудов к катехоламинам.   • НПВС: Ингибирование синтеза простагландинов, что приводит к вазоконстрикции и задержке натрия.   • Оральные контрацептивы: Увеличение продукции ангиотензиногена печенью, повышение активности РААС.   • Симпатомиметики и деконгестанты: Стимуляция адренорецепторов, вазоконстрикция.