64. Пороки сердца. Типы поражения, принципы нарушения внутрисердечной гемодинамики при каждом типе клапанных поражений.

Порок сердца – это анатомическое нарушение структуры сердца или крупных сосудов, отходящих от сердца, которое приводит к нарушению нормального кровотока и функционирования сердечно-сосудистой системы.

Классификация: По времени возникновения: Врожденные и приобретенные. По типу нарушения гемодинамики: Пороки с увеличением легочного кровотока, с уменьшением легочного кровотока, обструктивные, смешанные. По локализации: Клапанные, сосудистые, пороки перегородок, комбинированные. По степени тяжести Легкие, умеренные, тяжелые.

Приобретенные (клапанные) пороки сердца - это нарушения структуры и/или функции клапанов сердца, которые развиваются в течение жизни в результате различных заболеваний или состояний.

Типы поражения клапанов сердца: Стеноз клапана: Сужение клапанного отверстия, препятствующее нормальному кровотоку через клапан. Недостаточность клапана: Неполное смыкание створок клапана, приводящее к обратному току крови (регургитации) через клапан.

Сочетание стеноза и недостаточности: Встречается довольно часто, когда клапан одновременно сужен и не полностью смыкается.

Влияние клапанных поражений на внутрисердечную гемодинамику зависит от типа поражения (стеноз или недостаточность), пораженного клапана и степени тяжести поражения. Митральный клапан: (между левым предсердием и левым желудочком)

Митральный стеноз Сужение митрального отверстия затрудняет поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к повышению давления в левом предсердии красширению левого предсердия Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и капилляры, вызывая легочную гипертензию, которая приводит к перегрузке правого желудочка и развитию правожелудочковой недостаточности Уменьшается наполнение левого желудочка, что снижает сердечный выброс. Аортальный клапан: (между левым желудочком и аортой) Аортальная недостаточность: Неполное смыкание створок аортального клапана приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы Левый желудочек перегружается объемом, что приводит к увеличению ЛЖ, Для поддержания нормального сердечного выброса развивается гипертрофия левого желудочка.

Трикуспидальный клапан: (между правым предсердием и правым желудочком). Трикуспидальный стеноз: Аналогичны митральному стенозу, но затрагивают правое предсердие и правый желудочек. Приводит к повышению давления в правом предсердии, системному венозному застою (отеки, набухание шейных вен, гепатомегалия).

Клапан легочной артерии: (между правым желудочком и легочной артерией)

Стеноз клапана легочной артерии: В основном врожденный порок сердца. Принципы нарушения гемодинамики: Затруднение выброса крови из правого желудочка в легочную артерию. Приводит к перегрузке правого желудочка давлением и его гипертрофии. Клинические проявления: Одышка, утомляемость, цианоз (при тяжелом стенозе), сердечная недостаточность. Недостаточность клапана легочной артерии: Часто является вторичной, возникающей при легочной гипертензии. Клинические проявления: Обычно малосимптомная, при выраженной легочной гипертензии