58. Патофизиология некрозов миокарда.

Некроз миокарда — это гибель клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате необратимого повреждения. Виды некрозов миокарда: Коагуляционный некроз: Наиболее распространенный вид некроза миокарда, возникающий при инфаркте миокарда. Характеризуется денатурацией белков и ферментов в клетках. Колликвационный некроз (или разжижение): Характеризуется преобладанием литических процессов над коагуляцией, что приводит к разжижению ткани. Фибриноидный некроз: Повреждение мелких артерий и артериол сердца, сопровождающееся отложением фибрина в стенках сосудов. Жировой некроз: Обусловлен повреждением адипоцитов (жировых клеток). Коронарогенный некроз миокарда, или инфаркт миокарда (ИМ), - это некроз сердечной мышцы, вызванный острой ишемией, обусловленной нарушением кровотока в коронарных артериях. это гибель кардиомиоцитов из-за недостаточного поступления крови по коронарным артериям. Виды инфаркта миокарда: По наличию подъема сегмента ST на ЭКГ: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST По глубине поражения стенки миокарда: Трансмуральный инфаркт: Поражает всю толщину стенки миокарда от эндокарда до эпикарда. подъем сегмента ST. Нетрансмуральный инфаркт (субэндокардиальный): Поражает только внутренний слой стенки миокардадепрессия сегмента ST или инверсия зубца T.По локализации Передний инфаркт (поражение передней межжелудочковой артерии) Нижний инфаркт (поражение правой коронарной артерии) Боковой инфаркт (поражение огибающей артерии)Перегородочный инфаркт (поражение ветвей передней межжелудочковой артерии) Обширный инфаркт (поражение нескольких артерий)По давности: Острейший (до 6 часов Острый (до 28 дней)Подострый (до 3 месяцев)Хронический (более 3 месяцев) - постинфарктный кардиосклероз. Абсолютная коронарная недостаточность – это состояние, при котором кровоток по коронарным артериям полностью или практически полностью прекращается, что приводит к острой ишемии и, в конечном итоге, к некрозу миокарда. Основные причины абсолютной коронарной недостаточности: •Тромбоз коронарной артерии:  Образование тромба на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки, приводящее к полной окклюзии просвета артерии.: Внезапное начало, интенсивная боль в груди, часто сопровождающаяся подъемом сегмента ST на ЭКГ. •Эмболия коронарной артерии:  Внезапное начало, может сочетаться с другими признаками системной эмболии. •Спазм коронарной артерии: Резкое сужение просвета коронарной артерии, приводящее к прекращению кровотока. • Диссекция коронарной артерии: Разрыв внутренней оболочки коронарной артерии с образованием гематомы, которая сужает просвет артерии. •Окклюзия коронарного шунта:  Основные симптомы инфаркта миокарда: Боль в груди Одышка Слабость, головокружение, обморок Тошнота, рвота Потливость Чувство страха смерти Аритмии

59. Стенокардия, определение понятия. Виды, их характеристика, Этиология.

Стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся дискомфортом или болью в грудной клетке, возникающей вследствие преходящей ишемии миокарда.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения): возникновение боли при определенной физической нагрузке или стрессе. Боль имеет одинаковую интенсивность, продолжительность и локализацию при одинаковой нагрузке. обычно проходит в течение нескольких минут после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Нестабильная стенокардия: Новое возникновение стенокардии напряжения (впервые возникшая стенокардия напряжения). Прогрессирующая стенокардия напряжения (увеличение частоты, продолжительности или интенсивности приступов, снижение порога возникновения боли). Стенокардия покоя (возникновение боли в покое, часто продолжительностью более 20 минут).

Нестабильная стенокардия является признаком высокого риска развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти и требует немедленной госпитализации. Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): Возникает в результате спазма коронарной артерии, часто в покое, обычно ночью или рано утром. Боль интенсивная, продолжительная. Прием нитроглицерина быстро купирует боль. Вазоспастическая стенокардия может возникать на фоне неизмененных коронарных артерий или при наличии атеросклеротических бляшек

Причина - атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет артерии, ограничивая кровоток к миокарду, особенно при повышенной потребности в кислороде

Клинические проявления стенокардии: Боль, за грудной, может иррадировать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину, эпигастральную область. Сжимающая, давящая, жгучая, ощущается как тяжесть или дискомфорт.

Электрокардиографические проявления стенокардии:

•В период между приступами стенокардии: ЭКГ может быть нормальной.

•Во время приступа стенокардии: Стабильная стенокардия: депрессия сегмента ST. Инверсия зубца T. Возможны нарушения ритма (экстрасистолы). Нестабильная стенокардия: Депрессия сегмента Инверсия зубца T. Преходящий подъем сегмента ST (менее 20 минут). Вазоспастическая стенокардия: Преходящий подъем сегмента ST (во время приступа). Зубец T может быть высоким и заостренным.