46. Нарушение жирового обмена. Этиология и патогенез алиментарного ожирения. Жировая инфильтрация и дистрофия, определение понятия.

Жировой обмен включает следующие этапы:

• переваривание липидов в кишечнике и всасывание их в кровь;

• транспорт липидов и переход их из крови в ткани и наоборот;

• депонирование жиров;

• промежуточный обмен липидов.

Патология обмена липидов связана с нарушением их расщепления, всасывания, транспорта, утилизации, депонирования и метаболизма.

Ожирение алиментарное — это постепенное нарастание равномерных жировых отложений, иногда преобладающих на бедрах и животе. Предпосылками к набору веса становятся психологические, поведенческие факторы, стрессы, но не гормональные нарушения. Этиология: Есть эндогенные факторы: наследственность, активность жирового обмена, конституция жировой ткани, и есть экзогенные факторы: переедание, пищевые привычки.

Патогенез: В основе его лежат наследственность, тип конституции пациента, а также переедание и гиподинамия. Избыточное потребление пищи сопровождается частым повышением глюкозы крови и способствует развитию гиперинсулинизма. В свою очередь он стимулирует аппетит, замыкая порочный круг.

Жировая инфильтрация и жировая дистрофия. Если поступающий в клетки жир не расщепляется, не окисляется, не выводится из нее, это свидетельствует о жировой инфильтрации. Общей причиной жировой инфильтрации и дистрофии считают подавление активности окислительных и гидролитических ферментов жирового обмена.

Жировая дистрофия — патологический процесс, в основе которого лежат нарушения тканевого (клеточного) метаболизма, ведущие к структурным изменениям.

Вторичное ожирение – ожирение, которое появляется на фоне других заболеваний. Такое ожирение также называется симптоматическим, потому что в этом случае патология является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим синдромом.

Вторичное ожирение развивается при избыточной калорийности пищи и пониженном уровне энергозатрат организма. Энергозатраты зависят от степени активности (прежде всего физической) и образа жизни человека. Недостаточная физическая активность является одной из важных причин ожирения.

47. Нарушение холестеринового обмена. Гипер- и гиполипдемии, определение понятия. Атеросклероз и тд

Гиперхолестеринемия — это состояние, при котором наблюдается стойкое превышение нормы холестерина в крови, в первую очередь за счёт ЛПНП. Этот тип холестерина называют «плохим», поскольку он участвует в образовании атеросклеротических отложений на сосудистых стенках и приводит к прогрессирующему сужению артерий.

Ранние симптомы часто малозаметны или вовсе отсутствуют. Со временем могут развиться следующие состояния: быстрая утомляемость; периодические боли в области сердца или груди при физической нагрузке; нарушения концентрации внимания и памяти; повышенное АД.

Лечение включает как немедикаментозные, так и медикаментозные подходы:

Изменение образа жизни: умеренные физические нагрузки, снижение массы тела, отказ от вредных привычек, контроль давления и уровня глюкозы.

Питание: подобранная врачом диета ограничивает жиры животного происхождения, продукты с высоким содержанием холестерина и рафинированных сахаров. В рацион включаются овощи, бобовые, цельнозерновые, рыба и растительные масла.

Медикаментозное лечение: статины — снижают синтез холестерина в печени, фибраты — регулируют липидный профиль, эзетимиб — препятствует всасыванию холестерина.

Гипохолестеринемия — это состояние, при котором общий холестерин снижен ниже возрастных норм. Некоторые причины развития гипохолестеринемии: патологии печени; генетические нарушения; патологии в органах пищеварения; патологии в эндокринной системе, гипертиреоз; самолечение препаратами группы статинов.

При гипохолестеринемии могут развиваться следующие патологии: нарушение количества вырабатываемых гормонов, дефицит витамина Д, К, А, Е; сахарный диабет; нарушения в работе пищеварительного тракта; Для диагностики проводят липидограмму (липидный профиль). В плазме крови здорового человека содержится 5,2-6,2 ммоль/л холестерина.