37. Аллергические реакции 4 типа (клетиочно-опосредованные)

Аллергические реакции четвёртого типа — гиперчувствительность замедленного типа(ГЗТ), или клеточно-опосредованные реакции.

Особенности: в реакциях 4 типа не участвуют антитела, они развиваются в результате взаимодействия лимфоцитов и антигенов.

Проявления: реакция возникает через 24–48 часов после поступления в организм аллергена. Механизм: в ответ на попадание в организм аллергена образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые обладают токсическим воздействием на ткани. Примеры: аллергический контактный дерматит, фотодерматит, «реакция отторжения трансплантата» и др. Факторами, вызывающими реакции замедленного типа, могут быть различные микроорганизмы, растительные, промышленные, лекарственные вещества. Выделяют 3 стадии: Иммунологическая/Сенсибилизация (накапливаются клоны Т-лимфоцитов переходящие в Т-хелперы?), Патохимическая (активация Т-хелперов и выброс ими медиаторов ГЗТ), Патофизиологическая (привлечение моноцитов в зону иммунного воспаления).

38. Шок, определение. Классификация шоковых состояний. Механизмы развития шока. Стадии шока, нарушение функции органов при шоке.

Шок — остро развившаяся дисфункция кровообращения, приводящая к снижению доставки кислорода и питательных субстратов в соответствии с метаболическими потребностями тканей.

По этиологии: кардиогенный - вызванный сердечной недостаточностью; нейрогенный - вызванный нарушением тонуса гладких мышц сосудов; септический - вызванный инфекцией; гиповолемический - недостаточностью внутрисосудистого объема крови; аллергический - результат аллергической реакции немедленного типа; комбинированные виды шока: травматический - комбинация гиповолемического и септического шока. 

Стадии шока:1стадия адаптации шока (компенсации) развиваются суживания сосудов (вазоконстрикция), из-за активации симпат НС и адреналина и норадреналина. Усиливается работа ССС – увеличивается ЧСС, повыш АД, уменьш ОЦК в почках, пищеварительном тракте, коже и мышцах. 2 стадия декомпенсации: характеризуется снижением активности симпат НС, и уровень глюкокортикоидов в крови падает. На этой стадии выделяют две подстадии: –прогрессирующую (истощение компенсаторных реакций); – необратимую (развиваются изменения, не совместимые с жизнью). Резко понижается артериальное АД, уменьш ЧСС и ОЦК. Происходит нарушение микроциркуляции - возрастает проницаемость стенок капилляр и венул и возникает нарушение вязкости крови. Характерно: психическая и двигательная заторможенность, спутанность сознания, аритмии, артериальная гипотензия, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность, дыхательная недостаточность, печеночная и почечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром. Наиболее часто наблюдается декомпенсация функций почек, лёгких, печени.

39. Этиология и патогенез различных видов шока, их сходства и различия (септический, гемотрансфузионный, кардиогенный, анафилактический).

Септический шок - Возникает как осложнение сепсиса- главным повреждающим фактором являются эндотоксины микроорганизмов. его развитие на фоне существующего инфекционного процесса и первичного септического очага, из которого в организм поступают микроорганизмы и их токсины (пиелонефрит с обструкцией выводящих путей, перитонит)

Гемотрансфузионный шок – это одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного. Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением АД, желтухой, гематурия ДВС

Под кардиогенным шоком сопутствует острому инфаркту, постинфарктный коллапс. Внутрисосудистые агрегации эритроцитов и тромбоцитов, развитие микротромба. Снижение АД, нарушение дыхания, гипоксия. Лечение Применение вазоконстрикторов- адреналин. Кортикоид-преднизолон. Антигистамины. ДВС- гепарин.

Анафилактический – при аллергии