32.05.01 «Медико-профилактическое дело»

Код проверяемой компетенции / части компетенции: ПК-2

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

С января по июнь 2008 г. среди новорожденных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), были выявлены 42 ребёнка, инфицированных Pseudomonas aeruginosa. Увеличение числа детей, у которых выделялась синегнойная палочка, началось в апреле. Если в январе-марте регистрировались один-два случая выделения Pseudomonas aeruginosa, то в апреле количество таких случаев составило 6, в мае – 18, в июле – 13. Синегнойная палочка была обнаружена в слизи из зева новорожденных, мокроте, а также в секрете из эндотрахеальной трубки. Если в январе-марте инфицированность не сопровождалась какими-либо клиническими проявлениями, то с апреля по июнь из числа инфицированных у восьми детей были выявлены клинические признаки пневмонии. В апреле диагноз «пневмония» был поставлен одному ребѐнку, в мае – троим, в июне – уже четверым детям.

Из числа медицинских манипуляций, проводившихся в ОРИТ, наиболее распространѐнной была искусственная вентиляция лѐгких (ИВЛ) с последующим отсосом секрета из эндотрахеальной трубки и зева с помощью низковакуумного электроотсасывателя. Выявлены нарушения при использовании аппарата Basic 036 для отсасывания слизи и дезинфекции аспирационных трубок, которые были контаминированы Pseudomonas aeruginosa.

Согласно нормативам, в детских реанимационных отделениях количество электроотсасывателей должно соответствовать количеству аппаратов ИВЛ, однако в данном ОРИТ на восемь аппаратов ИВЛ приходилось лишь три электроотсасывателя; в течение дня один электроотсасыватель использовали для отсасывания слизи из зева и эндотрахеальной трубки у нескольких детей.

При типировании штаммов Pseudomonas aeruginosa, изолированных от новорожденных, эндотрахеальной трубки и из больничной среды, было установлено, что подавляющее большинство штаммов (за исключением трѐх изолятов) имели одинаковый рестрикционный профиль и были устойчивы к трѐм и более антибиотикам, рабочим растворам дезинфектантов и формировали биопленку.

Вопросы:

1. Перечислите маркеры госпитальности штаммов Pseudomonas aeruginosa.

Из задачи: большинство штаммов (за исключением трѐх изолятов) имели одинаковый рестрикционный профиль и были устойчивы к трѐм и более антибиотикам, рабочим растворам дезинфектантов и формировали биопленку.

Наиболее полный ответ:

Множественная лекарственная устойчивость (устойчивость к ≥3 антибиотикам).

Устойчивость к дезинфектантам.

Формирование биоплёнки, способной защищать бактерии от антисептиков и иммунной системы.

Общность (идентичность) генетических профилей штаммов (например, одинаковый рестрикционный профиль при типировании).

Контаминация медицинского оборудования и окружающей среды.

Подвижность за счёт жгутиков.

Способность вырабатывать токсины (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин).

2. Какую гипотезу о причинах вспышки можно сделать на основе проведѐнных микробиологические и молекулярно-биологические исследований?

Вспышка ВБИ вызвана контаминированным электроотсасывателем и нарушениями при его дезинфекции, что способствовало передаче одного и того же госпитального штамма P. aeruginosa между пациентами. Молекулярно-биологические исследования показали идентичность штаммов из окружающей среды и от пациентов, что подтверждает общность.

3. Что послужило пусковым механизмом развития вспышки?

Недостаточное количество электроотсасывателей, вследствие чего один аппарат использовался у нескольких новорождённых без должной обработки между использованием.

Нарушения технологии дезинфекции аспирационного оборудования, включая аппарат Basic 036 и аспирационные трубки.

Вероятное формирование биоплёнок внутри аппаратов, сделавших стандартную дезинфекцию неэффективной.

4. Какой инструктаж медперсонала необходимо провести в ходе выполнения противоэпидемических мероприятий?

Строгое соблюдение режима дезинфекции аспирационного оборудования после каждого пациента.

Использование одного электроотсасывателя — только для одного пациента или тщательная дезинфекция между пациентами.

Ручная и автоматическая дезинфекция трубок и аспираторов, с учётом способности штамма формировать биоплёнки.

Соблюдение асептики при ИВЛ, санации зева и трахеи.

Контроль за гигиеной рук (в том числе обучение технике обработки рук перед/после манипуляций).

Принятие мер по раннему выявлению инфекционных осложнений.

Ознакомление с признаками госпитальной инфекции и действиями при их подозрении.

5. Какие изменения необходимо внести в режим использования дезинфицирующих средств в отделении?

Пересмотр применяемых дезинфектантов с учётом устойчивости выявленного штамма — выбор средств с доказанной эффективностью против P. aeruginosa и её биоплёнок.

Использование альтернативных или комбинированных дезинфекционных методик, например, с применением ферментов, разрушающих биоплёнку.

Увеличение частоты дезинфекционных мероприятий, особенно на участках риска (отсосы, ИВЛ, столики, раковины).

Переход на одноразовые аспирационные трубки (где возможно).

Организация журналов учёта дезинфекционных процедур, с контролем и подписями ответственных лиц.

Проведение контроля качества дезинфекции: бактериологический мониторинг оборудования и окружающей среды.

Зав. кафедрой эпидемиологии,

микробиологии и вирусологии Т.В. Сафьянова

«____»________ 2025 г.

СОГЛАСОВАНО Директор института общественного здоровья и профилактической медицины __________________С.В. Широкоступ «____» _________ 2025 г.

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе ____________ И.Е. Бабушкин «____»_______________2025 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45

для государственного экзамена по специальности