32.05.01 «Медико-профилактическое дело»

Код проверяемой компетенции / части компетенции: ОПК-4; ПК-1; ПК-3; ПК-7; ПК-9; ПК-26

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Среди жителей одного их микрорайонов города с 16 часов 8 марта начались массовые заболевания. Всего заболело 36 человек. Симптомы заболевания выражались в форме острого гастроэнтерита (тошнота, сильная многократная рвота, боли в эпигастральной области), головной боли. Температура тела у заболевших была в норме. Выздоровление у большинства заболевших наступило через 2–3 дня.

Из опроса заболевших было выяснено, что они употребляли в пищу продукты, купленные в супермаркете, расположенном в центре микрорайона. Среди приобретённых в данном магазине продуктов были мясные, колбасные и рыбные изделия, консервы, молочные продукты, соки, напитки, кондитерские изделия, в том числе кремовые торты. Заболели только те лица, кто употреблял торты с кремом собственного производства организации торговли.

При санитарно-эпидемиологическом обследовании супермаркета было установлено, что торты собственного производства были изготовлены в кондитерском цехе магазина, где часть готовой продукции (кремовые торты), вследствие недостаточного объёма холодильного оборудования, хранилась при комнатной температуре в течение 12 часов до момента реализации.

Документы, подтверждающие происхождение, качество и безопасность пищевых продуктов, используемых для приготовления кондитерских изделий (товарно-транспортные накладные, декларации о соответствии, ветеринарные свидетельства; журнал органолептической оценки качества кулинарных изделий предприятия – бракеражный), оформлены в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

Специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии субъекта РФ» проведен отбор проб пищевой продукции, прежде всего тортов с кремом, воды централизованного водоснабжения из водопроводного крана кондитерского цеха, смывов с оборудования, инвентаря, рабочей одежды, рук работников данного цеха для микробиологического исследования. Сотрудники супермаркета, имеющие отношение к изготовлению и реализации тортов, направлены на медосмотр для проведения анализов на бактерионосительство.

По результатам лабораторных испытаний в пробах тортов, отобранных в магазине, в рвотных массах, промывных водах, заболевших и в мазке из зева работницы кондитерского цеха (обсеменение 7,5×103) был выделен идентичный штамм золотистого стафилококка (с фагоформулой 6/42/Е/47/75 III группы).

Вопросы:

1. Укажите диагноз пострадавших.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Укажите источник стафилококка, путь передачи и механизм приобретения «виновным» продуктом (торты с кремом) токсичных свойств.

4. Определите оперативные меры по ликвидации данной вспышки пищевого отравления.

5. Разработайте все возможные меры профилактики пищевых отравлений стафилококковой природы.

Зав. кафедрой гигиены и основ экологии О.В. Жукова 1. Диагноз пострадавших

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция (ПТИ), вызванная энтеротоксигенными штаммами Staphylococcus aureus.

2. Обоснование диагноза

1. Клиническая картина:

   • Острый гастроэнтерит (тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии).

   • Отсутствие лихорадки (характерно для токсикоинфекций, а не бактериальных инфекций).

   • Короткий инкубационный период (симптомы появились через несколько часов после употребления тортов).

   • Быстрое выздоровление (2–3 дня), что типично для стафилококкового отравления.

2. Эпидемиологические данные:

   • Все заболевшие употребляли кремы собственного производства.

   • Нарушение хранения (торты 12 часов при комнатной температуре).

3. Лабораторное подтверждение:

   • В тортах, рвотных массах и у работницы выделен идентичный штамм S. aureus (фаготип 6/42/Е/47/75 III группы).

   • Высокая обсеменённость у работницы (7,5×10³ КОЕ/мл), что указывает на источник инфекции.

Вывод: Диагноз подтверждается клиническими, эпидемиологическими и лабораторными данными.

3. Источник, путь передачи и механизм токсикообразования

Источник стафилококка:

• Работница кондитерского цеха (носитель S. aureus в зеве).

Путь передачи:

• Контактный (через руки, кашель, чихание при приготовлении крема).

Механизм токсинообразования:

1. Обсеменение крема стафилококком (из-за нарушения гигиены работницей).

2. Неправильное хранение (торты 12 часов при комнатной температуре → размножение бактерий).

3. Выработка энтеротоксинов (термостабильных, не разрушающихся при выпечке).

Вывод: Токсины накопились в креме из-за нарушений санитарии и хранения.

4. Оперативные меры по ликвидации вспышки

1. Изъятие опасной продукции:

   • Запрет на продажу всех кремовых тортов из партии.

   • Утилизация остатков заражённых изделий.

2. Медицинские меры:

   • Госпитализация тяжёлых случаев (при обезвоживании).

   • Регидратационная терапия для остальных.

3. Санитарные меры:

   • Закрытие кондитерского цеха на дезинфекцию.

   • Отстранение работницы-носителя до санации.

4. Эпидемиологический контроль:

   • Обследование всех сотрудников на носительство S. aureus.

   • Проверка поставщиков сырья (молоко, яйца).

5. Информирование Роспотребнадзора:

   • Экстренное извещение (форма 58/у).

   • Административное расследование.

5. Меры профилактики стафилококковых ПТИ

1. Санитарно-гигиенические меры:

• Медосмотры работников (выявление носителей S. aureus).

• Строгий контроль личной гигиены (маски, перчатки, обработка рук).

2. Технологические меры:

• Соблюдение температурного режима (хранение кремов при +2…+4°C).

• Использование консервантов (сорбиновая кислота, ванилин).

3. Контроль качества:

• Регулярные смывы с оборудования и рук.

• Микробиологический мониторинг сырья и готовой продукции.

4. Обучение персонала:

• Инструктажи по санитарии.

• Курсы по профилактике ПТИ.

Вывод: Только комплексный контроль предотвратит повторные случаи.

СОГЛАСОВАНО Директор института общественного здоровья и профилактической медицины __________________С.В. Широкоступ «____» _________ 2025 г.

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе ____________ И.Е. Бабушкин «____»_______________2025 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

для государственного экзамена по специальности