1. Предварительная оценка эпидемической ситуации

Эпидемическая ситуация оценивается как неблагополучная с формированием очага групповой заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА).

• Характер вспышки:

  • Источник инфекции – Дима Ф. (перенёс безжелтушную форму ВГА в феврале).

  • Механизм передачи – фекально-оральный (вероятно, через воду, пищу или контактно-бытовой путь).

  • Масштаб:

    • 3 случая желтушной формы (2–4 марта).

    • 6 случаев манифестной формы + 11 безжелтушных (конец марта).

    • Высокий риск дальнейшего распространения из-за условий проживания.

• Локализация очага:

  • Школа-интернат (закрытое учреждение с круглосуточным пребыванием детей).

Вывод: Требуются срочные противоэпидемические меры.

2. Обоснование оценки

1. Лабораторно подтверждённый источник – Дима Ф. (анти-ВГА IgM+).

2. Инкубационный период (26–28 дней) соответствует ВГА.

3. Контактно-бытовой путь передачи из-за:

   • Отсутствия изоляции больного в начале болезни.

   • Скученности проживания (5 детей в спальне).

   • Нарушений санитарного состояния (перебои с водой, дефицит мест в столовой).

4. Возможность водного/пищевого пути из-за:

   • Проблем с водоснабжением (риск инфицирования воды).

   • Нарушений в пищеблоке (условия для контаминации пищи).

3. Гипотезы о причинах вспышки вга

Гипотеза 1: Контактно-бытовой путь передачи

Обоснование:

• Дети находились в тесном контакте с Димой Ф. (спальня, занятия).

• Отсутствие изоляции в заразный период.

• Нарушение правил гигиены (перебои с водой → невозможность мытья рук).

Гипотеза 2: Водный путь передачи

Обоснование:

• Постоянные перебои с водой → использование технической или загрязнённой воды.

• Децентрализованная подача (возможность инфицирования водопровода).

Гипотеза 3: Пищевой путь передачи

Обоснование:

• Питание в 2 смены → нарушения в обработке посуды.

• Проблемы в пищеблоке (отсутствие горячей воды → плохая мойка овощей/тарелок).

Гипотеза 4: Дефекты вентиляции и канализации

Обоснование:

• 1 туалет на этаж → перегрузка санузлов.

• Возможность обратного заброса стоков при перебоях воды.

4. Перечень дополнительных данных

1. Эпидемиологическое расследование:

   • Уточнить, кто ещё контактировал с Димой Ф. в феврале.

   • Выявить другие возможные источники (персонал, родители).

2. Лабораторные исследования:

   • Анализ воды из водопровода на ВГА.

   • Смывы с поверхностей (столы, ручки дверей, туалеты).

   • Проверка пищевых продуктов (особенно сырых овощей).

3. Санитарно-гигиеническая оценка:

   • Проверка системы водоснабжения (состояние труб, фильтров).

   • Контроль работы пищеблока (мойка посуды, обработка овощей).

   • Оценка вентиляции и канализации.

4. Серологическое обследование контактных:

   • Анти-ВГА IgM/IgG у всех детей и персонала.

5. План противоэпидемических мероприятий

1. Изоляция и наблюдение за больными:

• Госпитализация всех случаев с желтушной формой.

• Карантин для контактных на 35 дней (макс. инкубационный период ВГА).

2. Дезинфекция:

• Текущая дезинфекция (обработка поверхностей, туалетов, посуды).

• Заключительная дезинфекция после изоляции больных.

3. Санитарно-гигиенические меры:

• Обеспечение бесперебойной подачи воды (при необходимости – бутилированная вода).

• Контроль мытья рук (установка санитайзеров).

• Разделение потоков в столовой (увеличение посадочных мест).

4. Вакцинация и профилактика:

• Экстренная вакцинация контактных (если нет иммунитета).

• Введение иммуноглобулина по эпидпоказаниям.

5. Работа с родителями и персоналом:

• Инструктаж по симптомам ВГА.

• Ограничение посещений на период карантина.

Вывод: Комплекс мер позволит локализовать очаг и предотвратить новые случаи.

СОГЛАСОВАНО Директор института общественного здоровья и профилактической медицины __________________С.В. Широкоступ «____» _________ 2025 г.

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе ____________ И.Е. Бабушкин «____»_______________2025 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

для государственного экзамена по специальности