Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторнуно) ишемию миокарда, в том числе эпизоды вазоспастической и бессимптомной ишемии. Чувствительность и специфичность изменений сегмента ST, выявляемых при мониторировании ЭКГ, для диагностики ИБС ниже, чем у теста с физической нагрузкой. Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Для популяционного скрининга данный метод не применяют, но он может быть использован у пациентов с высоким риском ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза.
Группы скрининга
Необходимо оценивать факторы риска ИБС у всех взрослых пациентов, вновь обратившихся за медицинской помощью, не реже одного раза в 5 лет. У взрослых пациентов с факторами риска ИБС следует регулярно, не реже одного раза в год, определять общий риск сердечно-сосудистых событий, например с помощью расчётных диаграмм (например, шкалы SCORE), Оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска. Даже если уровень каждого из них повышен умеренно, риск развития ССЗ может быть высоким из-за их суммирования. Следует выявлять пациентов с факторами риска ИБС.
Скрининг с проведением нагрузочных проб рекомендован при высоком риске коронарного атеросклероза, а также при обследовании пациентов с СД без клинических симптомов ИБС. Следует информировать пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий о возможных проявлениях ИБС и её последствиях, обсуждать целесообразность мероприятий по выявлению ишемии миокарда. У
пациента с высоким риском сердечно-сосудистых событий целесообразно провести мероприятия по диагностике ишемии миокарда.
Скрининг на ИБС в группах лиц, работа которых связана с возможной опасностью для жизни других людей (водители автомобильного и железнодорожного транспорта, пилоты, диспетчеры и другие профессии), определяется существующими приказами и инструкциями.
Не рекомендовано проводить рутинный скрининг эпизодов ишемии миокарда (с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ для выявления кальциноза венечных артерий) у взрослых с низким риском ИБС.
Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость рутинного скрининга с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ.
Нет оснований требовать выполнения ЭКГ в покое при принятии на работу взрослых лиц, если нет клинических признаков заболеваний сердца (болей в грудной клетке).
Методика скрининга
Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и др. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями.
Решение о частоте регистрации ЭКГ в покое и других исследований, выявляющих ишемию миокарда, принимается врачом.
Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ишемической болезни сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.
Неустранимые факторы риска:
Возраст – более 40 лет
Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса. Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.
Устранимые факторы риска:
Курение
Повышенное артериальное давление
Повышенный холестерин крови
Сахарный диабет или повышенный сахар крови
Неправильное питание
Избыточный вес и ожирение
Гоподинамия
Злоупотребление алкоголем
Рак легкого: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.
Актуальность
Рак легкого — острейшая проблема современной онкологии. По заболеваемости он занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. Таким образом, каждый четвертый больной среди общего числа вновь зарегистрированных онкологических больных и каждый третий, умирающий от этих болезней, — это больные раком легкого. От рака легкого ежегодно умирает больше больных, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.
Эпидемиология
По данным международного проекта GLOBOCAN 2012, в мире ежегодно диагностируют более 1 миллиона 824 тыс. новых случаев рака легкого. Распространённость рака лёгкого (локализация трахея, бронхи, лёгкие) в Российской Федерации увеличилась с 76,1 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 87,1 в 2011 г. В 2011г. было зарегистрировано 52 923 новых случая, в 2012 - 55 475 новых случаев. В течение года с момента установления диагноза умирает 53,2% пациентов (данные за 2011 г.). В России рак легкого занимает третье место (после «рак молочной железы» и «другие новообразования кожи»). В России ежегодно регистрируется около 60 тыс. первичных случаев РЛ. В стурктуре онкологической патологии удельный вес РЛ среди мужского населения – 17,6%, среди женского – 3,8%. Показатель заболеваемости мужского населения снизился на 1,8%, а женского возрос с 12,9% до 15,8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой выявлено
заболевание. По данным American Cancer Society, пятилетняя выживаемость составляет: при выявлении на стадии IA - 49%, IB - 45%. IIA - 30%, IIB - 31%, IIIA - 14%, IIIB - 5%, IV - 1%. Максимальные уровни
заболеваемости фиксируются в возрастной группе 70 и более лет, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин рак легкого занимал 1-е место в возрастной группе 40-69 лет; 2-е ранговое место – ( 17,1%) в возрастной группе 70-84 года и в 85 лет и старше (11,8%). У женщин рак легкого занимал 4-е ранговое место в возрастной группе 85 лет и старше
(5,0%). С курением сигарет связано от 87 до 91% рака лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин. Анализ распространенности курения в современном обществе позволяет предположить, что в связи со значительным ростом распространённости курения среди женщин ожидается значительный рост заболеваемости в этой популяции населения. Регистрируемая сегодня заболеваемость раком лёгкого среди женщин в России пока невелика, потому что для реализации эффекта канцерогенного воздействия требуется 20-25-летний латентный период. Рост заболеваемости раком легкого во многом обусловлен ещё тем, что пропорционально росту числа активно курящих людей возрастает число пассивно курящих. Исследования в США 23, Европе 24, Великобритании и Австралии показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты. От 10 до 15 % больных раком лёгкого никогда не курили.
Факторы риска
Генетические факторы риска:
Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли).
Три случая развития рака легкого в семье (у ближайших родственников) и более. Модифицирующие факторы риска:
А. Экзогенные.
Курение.
Загрязнение окружающей среды канцерогенами.
Профессиональные вредности. Б. Эндогенные.
Возраст более 45 лет.
Хронические легочные заболевания (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.).
Основной фактор риска: курение
Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого (РЛ) составляет 17,2%, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин.
Пассивное курение также является фактором риска развития РЛ. Отмечено 20-30%-ное повышение риска развития РЛ при пассивном курении.
Другие факторы риска Вдыхание радона
Воздействие радона — вторая причина РЛ в общей популяции после курения. Увеличение концентрации радона в воздухе приводит к росту риска развития РЛ от 8 до 16% на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона 4 (уровень достоверности А).
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Наличие ХОБЛ является существенным фактором риска РЛ. В одном из исследований было показано, что у 11 888 пациентов с РЛ в 23% случаев ранее был поставлен диагноз ХОБЛ, по сравнению с 6% у 37 605 обследованных без диагноза РЛ 5 (уровень достоверности А).
Список отраслей, работники которых имеют повышенный риск развития РЛ 6,20
газификации и коксование угля
алюминиевая промышленность
добыча гематита
литейная промышленность
производство изопропилового спирта
производство фуксина
резиновая промышленность, (уровень достоверности В-С).
Список веществ, постоянный контакт с которыми увеличивает риск развития РЛ
асбест
бериллий и его соединения
винилхлорид
дизельные выхлопы
иприт
кадмий и его соединения
кристаллический кремний
мышьяк
никель
тальк
тетрахлоробензопарадиоксин
уран
хлорметиловые эфиры, (уровень достоверности В-С).
Постоянное вдыхание пылевых частиц в повышенной концентрации
Если концентрация пыли в воздухе увеличивается на 1%, риск развития РЛ возрастает на 14 %. 10,11 Чем меньше частицы, тем глубже они способны проникать в лёгкое, увеличивая риск развития РЛ 12 (уровень достоверности В)
Группа высокого риска
Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.
Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.
Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.
Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона.
Семейный анамнез рака легкого.
ХОБЛ 3-4 стадии. Скрининг рака лёгкого
Скрининг: стратегия в здравоохранении, обследование населения, направленное на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции, а также риска заболеваний.
В настоящее время лишь низкодозовая спиральная компьютерная томография (НДСКТ) в одном исследовании показала снижение смертности от рака легкого, что позволило рекомендовать эту методику для скрининга рака легких в США. Исследования, проведенные в странах ЕС, до настоящего времени не подтвердили полученные в этом исследовании результаты (уровень достоверности С). Американская ассоциация торакальной хирургии рекомендует ежегодный скрининг, в возрастной группе от 50 до 79 лет, у пациентов со стажем курения 20 лет и дополнительными сопутствующими заболеваниями, которые повышают общий риск развития рака на 5% в течение ближайших 5 лет. Остается открытым вопрос экономической целесообразности проведения скрининга рака легкого с помощью НДСКТ. Стоимость такой программы примерно в 6-10 раз больше программ по скринингу рака молочной железы с использованием маммографии (уровень достоверности С). В связи с этим скрининг рака легкого с использованием НДСКТ не может быть рекомендован как стандартная методика профилактического рентгенологического обследования органов грудной полости. Возможно, что в ряде регионов, при наличии технологических, экономических и организационных условий, могут быть реализованы пилотные проекты по изучению НДСКТ в обследовании групп риска по раку легкого в виде проспективного рандомизированного научного исследования. Группы пациентов высокого риска развития рака легкого, у которых возможно проведение скрининговых программ с использованием НДСКТ:
Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.
Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.
Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.
Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона
Семейный анамнез рака легкого.
ХОБЛ 3-4 стадии.
Профилактика
Профилактика рака легких направлена на то, чтобы минимизировать развитие данного онкологического заболевания или диагностировать его на зачаточной стадии развития. Профилактика рака легких будет полезна как людям, находящимся в группе риска относительно развития онкологии легких, так и всем прочим мужчинам и женщинам.
Основная методика профилактики рака легких – прекращение курения. Курильщикам рекомендуется как можно скорее избавиться от своей вредной привычки. Необходимо отметить, что онкология легких может развиться также вследствие пассивного курения – то есть, продолжительного и регулярного пребывания в среде, где постоянно курят, в обществе курящих людей. От пассивного курения следует также освободиться, избегая общества курящих людей и мест, где накурено.
Также профилактика рака легких – воздержание от контакта с определенными канцерогенными веществами. В их список входят: мышьяк, хром, смола, сажа, радон, асбест, никель. Следует избегать пребывания среди данных веществ и вдыхания их паров.
Предотвратить развитие онкологии легких поможет также физическая активность и правильное питание – что касается последнего, то ведущие ученые мира доказали: употребление большого количества фруктов и овощей и снижение в рационе количества жареной, жирной, соленой и острой пищи, помогает снизить риск развития злокачественных образований в легких. А занятия спортом также существенно снижают риск развития данного заболевания.
Сахарный диабет 2 типа: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.
СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранение России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий: ранней инвалидизацией и смертностью. Его высокая медико-социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний, послужила основанием для изучения нами динамики возникновения числа новых случаев сахарного диабета за последние десять лет в региональном и возрастном аспектах.
Эпидемиология
В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек.
Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».
По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
Факторы и группы риска
Возраст ≥ 45 лет.
Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2 *).
Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
Привычно низкая физическая активность.
Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе.
Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия). • Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
Синдром поликистозных яичников.
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Скрининг
Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы
Профилактика
Выявление групп риска. Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД,использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела. Возможно применение простых опросников.
Оценка степени риска.
Измерение уровня глюкозы:
определение гликемии натощак;
ПГТТ с 75г глюкозы при необходимости (особенно при глюкозе плазмы натощак 6,1–6,9 ммоль/л).
Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом
Уменьшение степени риска. Активное изменение образа жизни:
Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7 % от исходной.
Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).
Хроническая обструктивная болезнь легких: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картины и прогноз.
Эпидемиология
В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а среди лиц общей популяции − 15.3%. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0.20 на 100.000 населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100.000 в Румынии. Согласно недавно опубликованным данным, глобальная летальность от ХОБЛ за период от 1990 г до 2010 г практически не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от ХОБЛ, колеблется между 3 млн и 2.8 млн человек. Основной причиной смерти пациентов ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания; около 50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных причин, либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 8.5 до 27%), либо от других респираторных проблем.
Факторы риска
В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные факторы, так и факторы воздействия внешней среды. Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам в индустриальных странах с курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, в то время как в развивающихся странах − у 45% мужчин и 20% женщин [2, 3]. В развивающихся странах использование сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений является важным фактором внешней среды. Другие факторы могут включать профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений. В Европе и Северной Америке вклад загрязнения воздуха на рабочем месте в развитие ХОБЛ оценивается как 15-20% [2]. Вероятно, этот вклад существенно больше в странах, где профессиональные вредности контролируются менее тщательно. Загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом (на основании самостоятельной оценки пациентами) было ассоциировано с большей
распространенностью ХОБЛ [4]. Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и астма в анамнезе [5], а также – наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте. Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, предрасполагающее к развитию ХОБЛ, связано с его развитием менее чем в 1% случаев [6,7]. Другие генетические факторы предрасположенности к ХОБЛ сложны, и вклад их в развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен. Развитие ХОБЛ ассоциировано с полиморфизмом множества генов, но только немногие из этих ассоциаций были показаны в независимых популяционных выборках [8]. Другие факторы также могут предрасполагать к развитию ХОБЛ. Бронхиальная гиперреактивность является фактором риска даже в отсутствии диагноза бронхиальной астмы [9, 10], имеются данные о том, что симптомы хронического бронхита могут увеличивать риск развития ХОБЛ [11, 12].
Скрининг
Определение показателей дыхательных лёгочных тестов — основной метод скрининга.
Оценка одышки по шкале mMRC
Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test).
Вопросник для диагностики ХОБЛ
В настоящее время широко обсуждается оправданность скрининга на ХОБЛ. Основная задача скрининговых программ — выявление лиц, не имеющих симптомов заболевания, но с нарушениями функции внешнего дыхания, свидетельствующими о малообратимой бронхообструкции.
Эффективность скрининга на ХОБЛ у больных хроническим бронхитом или эмфиземой при отсутствии одышки или других симптомов заболевания ставится под сомнение. В настоящее время доказательств того, что обнаружение ХОБЛ в такой ситуации будет иметь благоприятные последствия, не найдено.
Доказано отсутствие эффективности популяционного скрининга на ХОБЛ с помощью спирометрии. В связи с отсутствием доказательств эффективности массовый скрининг пациентов на ХОБЛ при отсутствии клинических симптомов не рекомендован.
Группы скрининга
Скрининг следует проводить у курящих пациентов, а также у пациентов, которые курили в прошлом и имеют определённые клинические признаки ХОБЛ.
Спирометрию следует выполнить у пациентов с одышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частыми эпизодами острого бронхита, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, нарушениями сна, связанными с кашлем и одышкой, общим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью и снижением порога нагрузки вследствие затруднённого дыхания.
Дальнейшие мероприятия
Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён данными спирометрии.
Дополнительные сведения
Исключить ХОБЛ необходимо в случае:
хронического кашля (постоянного или эпизодического, часто сохраняющегося в течение целого дня, в редких случаях имеющего ночной характер);
одышки (которая прогрессирует, усугубляется при физической нагрузке и во время острых респираторных заболеваний);
ежедневного образования мокроты любого характера;
повторных эпизодов острого бронхита;
указаний на воздействие факторов риска в анамнезе (курение табака, профессиональные вредности, воздействие химических соединений и дыма).
У пациентов, которые курят в настоящее время или курили в прошлом, спирометрию для выявления обструкции дыхательных путей следует проводить при наличии в анамнезе указаний на кашель или выделение мокроты, а также при выявлении признаков эмфиземы лёгких по данным рентгенологического исследования грудной клетки.
Если у пациента, являющегося активным курильщиком, какие-либо клинические признаки ХОБЛ отсутствуют, показано проведение спирометрии, поскольку даже в этом случае может иметь место значительное нарушение лёгочных дыхательных тестов.
Прицельное спирометрическое исследование или выбор отдельных пациентов для раннего выявления заболевания в случае высокого риска развития ХОБЛ могут быть рекомендованы в случае, когда:
существует возможность выполнить качественную спирометрию;
врач способен провести грамотную консультацию, направленную на прекращение курения. Профилактика
Полностью отказаться от курения. Для этого применяются различные методики. Чаще всего используется консультирование врачей, а также никотинзаместительная терапия. Программа лечения может быть длительной (предусматривает полный отказ от курения), короткой (предполагает усиление мотивации к отказу от сигарет). А еще существуют методы, снижающие интенсивность курения.
Перестать контактировать с профессиональными поллютантами. Это касается и рабочего места, и быта. Тут следует учитывать анамнез человека, восприимчивость его организма к негативным факторам. Например, если он живет в районе с сильно загрязненным воздухом, то лучше сменить место проживания.
Устранить даже саму возможность пассивного курения, начиная с детского возраста. 4.Производить своевременную профилактику и лечение ОРВИ. Острый бронхит и пневмонию следует
лечить своевременно. Самолечением заниматься не стоит, так как это только усугубит состояние больного и повысит риск заболевания ХОБЛ. Любое недолеченное заболевание переходит в хроническую форму и вызывает осложнения.
Закаливать организм.
Соблюдать чистоту в быту и на рабочем месте.
Выполнять подходящие физические упражнения, способствующие улучшению функции дыхания. Очень полезным является и плавание. Эти процедуры помогут уменьшить склонность к ХОБЛ.
Вторичная профилактика при ХОБЛ предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов.
Нарушения функции щитовидной железы: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.
Актулаьность
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) встречаются достаточно часто, причем у женщин в 4 раза чаще по сравнению с мужчинами. Распространенность первичного гипотиреоза и тиреотоксикоза среди взрослых женщин составляет соответственно 3,5 и 0,8 случая на 1000 населения.
Зобная болезнь - наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Ее изучение является важной клинической проблемой для разных| по специальности врачей. Оно встречается во всех странах, у людей разного возраста| Протекает при нормальной, повышенной и сниженной функции щитовидной железы. В появлении зобной болезни играют роль естественные, природные|, гигиенические и социальные факторы. Достаточно большое значение имеют острые и хронические стрессовые реакции, воспалительные заболевания, перенесенные инфекционные заболевания.
Факторы риска
Пол : распространённость заболеваний щитовидной железы, была зарегистрирована чаще у женщин, чем у мужчин.
Возраст: Риск развития заболеваний щитовидной железы повышается у лиц после 50 лет.
Стресс: Как было отмечено, большие стрессы могут способствовать нарушениям функции щитовидной железы. Однако, большинство исследований, посвященных этому эффекту, были проведены у психиатрических пациентов, и поэтому результаты могут зависеть от исследуемой группы.
Семейный анамнез: Пациенты с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы являются в группе повышенного риска развития аутоиммунных состояний щитовидной железы. Аналогично, семейный анамнез аутоиммунных состояний щитовидной железы также повышает риск заболеваний щитовидной железы, хотя и в меньшей степени.
Хирургическое/терапевтическое лечение щитовидной железы: пациенты, кто подвергался любым формам операций на щитовидной железе, могут иметь, как результат, гипотиреоз. Определённые медицинские лечение и препараты , могут повышать риск развития сниженной функции щитовидной железы. Они включают β-1b интерферон, интерлейкин-4, иммуносупрессанты, антиретровирусные препараты, моноклональные антитела (Campath-1H), трансплантация костного мозга, препараты лития и амиодарон, и прочее. В дополнение, лечение гепатита С с 2αинтерфероном было ассоциировано с повышенным риском тиреоидной дисфункции, которая обычно проходит после прекращения лечения.Недавние использование хирургических антисептиков , что включают Йод(например Повидон) могут повышать риск развития временных тиреоидита, гипотиреоза или гипертиреоза.
Облучение: подвергание области шеи, как средство лечении рака шеи и головы, или случайное облучение окружающей среды, повышает риск аутоиммунного тиреоидита или рака щитовидной железы. Медицинские тесты, которые используют йод-содержащие контрасты, могут вызвать временные тиреоидит гипотиреоз или гипертиреоз.
Беременность: риск развития заболеваний щитовидной железы повышается в течении беременности. Повышенный уровень человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ) и этсрогена, являются ответственными за изменения уровня тиреоидных гормонов.
Курение: тиоционаты в сигаретах отрицательно влияет на щитовидную железу. Поэтому курение, повышает риск развития аутоиммунного тиреоидита, и курение может усугубить существующие симптомы заболевания щитовидной железы.
Диета: недостаточное потребления йода повышает риск гипотиреоза(часто в развивающихся странах). В противоположность, диетические йод-содержащие травяные добавки или средства, используемые у людей с нормальным потреблением йода, может повышать риск аутоиммунного тиреоидита. У предрасположенных
людей (обычно эти люди имеют тиреоидные аутоантитела),продукты, содержащие гойтрогены(вещества, вызывающие зоб)могут индуцировать гипотиреоз, когда эти продукты поедаются сырыми или в больших количествах. К этим продуктам относиться белокачанная капуста, брокколи, брюссельская капуста, репа, брюква, кольраби, редис, цветная капуста, африканская кассава, просо, соя и листовая капуста.
Скрининг
В данный профиль входят следующие анализы:
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)
Ультразвуковое исследование – один из самых информативных методов обследования, который помогает обнаружить патологии развития органа, воспалительные процессы, опухоль, исследовать шейные лимфатические узлы.
Скрининг щитовидки показан в случае:
резкого снижения/увеличения веса;
при дрожании рук, учащенном сердцебиении;
повышенного психоза, раздражительности;
при бессилии, притуплении реакций;
меланхолии, бессоннице, снижении остроты зрения;
сухости кожных покровов, облысении;
при планировании беременности;
при бесплодности в семье, невынашивании ребенка, преждевременных родах. Кроме того, скрининг железы необходимо пройти пациентам после 40 лет.
Профилактика
Для профилактики эндемического зоба используется комплекс мероприятий, основной частью которого является нормализация потребления йода. Каждый человек нуждается в потреблении дополнительного количества йодсодержащих веществ и продуктов в день.
Особенно важно корректировать поступление йода в организм у женщин, потому что они больше предрасположены к прогрессированию патологий щитовидной железы. Включение йодсодержащих продуктов в рацион женщин предотвращает развитие заболеваний, и тогда лечение может и не потребоваться.
Существуют разновидности профилактики эндемического зоба, к которым относятся:
Массовая. Добавление йода в пищевые продукты при их производстве. В список этих продуктов можно включить: хлеб, соль, яйцо, чай.
Групповая. Предполагает назначение йода в форме биоактивных добавок и лекарственных средств для подростков, беременных женщин, кормящих матерей.
Индивидуальная. Назначение йода отдельным лицам. Может включать как лекарственные средства, так и коррекцию диеты. Меню можно разнообразить добавлением в него морепродуктов, рыбьего жира, морской капусты. Также рекомендуется снизить употребление животных жиров и повысить потребление растительных. В пище должно присутствовать достаточное количество минеральных компонентов и витаминов. Также можно принимать препараты йода.
Также следует уделять внимание профилактике и осуществлять своевременное лечение острых респираторных заболеваний, которые зачастую провоцируют патологии со стороны щитовидной железы. Важно закаливаться, бывать на свежем воздухе, можно давать организму умеренные и регулярные физические нагрузки.
Кроме того, при наличии в семейном анамнезе патологий щитовидной железы следует регулярно посещать эндокринолога для проведения профилактических осмотров. Раннее выявление патологии и у женщин, и у мужчин позволяет сделать лечение максимально эффективным.
Вопросы гигиене
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор: определение, виды, состав, организационно-правовые основы. Права и обязанности должностных лиц, осуществляющих Государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания;
Статья 44. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя:
организацию и проведение проверок выполнения органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также юридическими лицами, их руководителями и иными должностными лицами, индивидуальными предпринимателями, их уполномоченными представителями (далее - юридические лица,
индивидуальные предприниматели) и гражданами требований санитарного законодательства, санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
организацию и проведение проверок соответствия продукции, реализуемой юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, требованиям технических регламентов, государственный надзор за соблюдением которых возложен на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
проведение контрольных закупок в порядке, установленном Федеральным законом от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля". Контрольная закупка продукции может быть проведена органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, незамедлительно с одновременным извещением органа прокуратуры;
организацию и проведение в порядке, установленном в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации о Государственной границе Российской Федерации, санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;
применение в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, мер по пресечению выявленных нарушений требований санитарного законодательства, технических регламентов и (или) устранению последствий таких нарушений, выдачу предписаний об устранении выявленных нарушений требований санитарного законодательства, технических регламентов и привлечение к ответственности лиц, совершивших такие нарушения;
выдачу предписаний о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
систематическое наблюдение за исполнением требований санитарного законодательства, анализ и прогнозирование состояния исполнения требований санитарного законодательства, технических регламентов при осуществлении органами государственной власти, органами местного самоуправления, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами своей деятельности;
федеральное статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе наблюдение за состоянием заболеваемости инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания на человека, включая сбор данных о случаях заболеваний (отравлений) в связи с использованием продукции, не соответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям, а также формирование открытых и общедоступных государственных информационных ресурсов в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения;
проведение ежегодных анализа и оценки эффективности федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора;
подготовку на основании результатов деятельности, предусмотренной подпунктами 1 - 8 настоящего пункта, ежегодных государственных докладов о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Если при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства предусмотрено осуществление государственного строительного надзора, государственный санитарно- эпидемиологический надзор осуществляется в рамках государственного строительного надзора уполномоченными на осуществление государственного строительного надзора федеральным органом исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации о градостроительной деятельности.
Статья 46. Организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора
Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют органы и учреждения, представляющие собой единую государственную централизованную систему.
Система федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает в себя:
федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
территориальные органы указанных федеральных органов исполнительной власти, созданные в установленном законодательством Российской Федерации порядке для осуществления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации,
муниципальных образованиях, на транспорте, а также в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти по вопросам обороны, внутренних дел, безопасности, юстиции, деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор соответственно в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности и иного специального назначения (далее - объекты обороны и иного специального назначения);
федеральные государственные учреждения и федеральные государственные унитарные предприятия, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения указанного надзора;
федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный на осуществление санитарно- карантинного контроля за ввозом на территорию Российской Федерации опасных грузов и товаров в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, расположенных на территории свободного порта Владивосток;
органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные полномочия федеральных органов исполнительной власти по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в случае передачи указанных полномочий в соответствии со статьей 5.1 настоящего Федерального закона.
Организацию федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляет руководитель федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, а также руководители его территориальных органов - главные государственные санитарные врачи по соответствующим территориям и на транспорте, главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных в абзаце четвертом пункта 2 настоящей статьи.
В случае передачи полномочий федеральных органов исполнительной власти по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в соответствии со статьей 5.1 настоящего Федерального закона органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации организацию федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют должностные лица органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных в абзаце четвертом пункта 2 настоящей статьи, по своим функциональным обязанностям являются заместителями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по вопросам, входящим в их компетенцию.
Структура, полномочия, функции федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и порядок осуществления указанного надзора устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Структура, полномочия, функции и порядок деятельности федеральных государственных учреждений, федеральных государственных унитарных предприятий, созданных в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в целях обеспечения федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора устанавливаются уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, в ведении которых находятся указанные учреждения и предприятия.
К отношениям, связанным с осуществлением федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора, организацией и проведением проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, применяются положения Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля".
Статья 50. Права должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор
Должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при исполнении своих служебных обязанностей и по предъявлении служебного удостоверения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, имеют право:
получать от федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц на основании письменных мотивированных запросов документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
проводить санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок;
беспрепятственно посещать и обследовать территории, здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и другие объекты в целях проверки соблюдения индивидуальными предпринимателями, лицами, осуществляющими управленческие функции в коммерческих или иных организациях, и должностными лицами санитарного законодательства и выполнения на указанных объектах
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
посещать с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их жилищных условий;
проводить отбор для исследований проб и образцов продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;
проводить досмотр транспортных средств и перевозимых ими грузов, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов, в целях установления соответствия транспортных средств и перевозимых ими грузов санитарным правилам;
проводить отбор для исследований проб воздуха, воды и почвы;
проводить измерения факторов среды обитания в целях установления соответствия таких факторов санитарным правилам;
составлять протокол о нарушении санитарного законодательства.