Вакцинопрофилактика гепатита В

Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.

Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на хроническом гемодиализе. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.

Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных:

•лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

•студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).

Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на хроническом гемодиализе. Члены семей в окружении больных хроническим ГВ и носителей вируса.

Больные наркоманией, употребляющие наркотики инъекционным путем.

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГВ (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.

47.Особенности организации противоэпидемических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) для здравоохранения, как и для санитарно-эпидемиологической службы в целом это резкие, часто непредвиденные изменения в обычной, повседневной обстановке, возникшие в результате катастроф, стихийных бедствий и их последствий, характеризующиеся многочисленными человеческими жертвами, массовой заболеваемостью, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и сложной эпидемической ситуацией.

К основным задачам противоэпидемического обеспечения населения в зоне ЧС относятся:

предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;

поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районе размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.

Все ЧС можно разделить на конфликтные и бесконфликтные. К конфликтным относят военные столкновения, экономические кризисы, социальные взрывы, межнациональные конфликты, терроризм и др. Бесконфликтные ЧС классифицируются по группам (техногенные, природные, экологические), каждая из которых подразделяется на типы (транспортные аварии и катастрофы, аварии с выбросом биологически опасных веществ, гидрогеологически опасные явления, инфекционные заболевания людей, изменение состояния биосферы и др.), а типы на конкретные виды ЧС (пожары, землетрясения, извержения вулканов, наводнения, оползни, сели, лавины, особо опасные инфекционные заболевания, эпидемии, пандемии, эпизоотии, панзоотии зооантропонозных инфекций). ЧС также классифицируют по степени распространенности, сложности обстановки и тяжести последствий, масштабу и уровням привлекаемых для их ликвидации органов управления, сил и средств. Учитывают характер поражающих факторов или источники опасности, место возникновения, долговременность и обратимость последствий.

К важнейшим факторам риска, влияющим на развитие эпидемической обстановки в ЧС, относятся нарушение системы водоснабжения, загрязнение продуктов питания, смыв в водоемы различных химических веществ, затопление природных биоценозов, массовое размножение грызунов и появление эпизоотий среди них, скученность населения, стресс, повышение восприимчивости людей к инфекциям, интенсивные миграционные процессы, полное или частичное разрушение материально-технической базы здравоохранения и санитарноэпидемиологической службы с нарушением деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров санитарно-эпидемиологического надзора. Смена географических ландшафтов при землетрясениях, наводнениях, других природных катаклизмах изменяет ареал распространения возбудителей, уменьшает или расширяет границы природных очагов.

Передача инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди населения. На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние окажут коммунально-бытовые и санитарно-гигиенические условия в зоне катастрофы и местах размещения эвакуированных. Неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях.

В результате серьезных нарушений условий быта в районах катастроф может резко обостриться эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. Эти инфекции по сути являются индикаторными заболеваниями социальных и природных катаклизмов. Причем рост заболеваемости ими возможен уже в первые сутки после действия экстремального фактора, а в основном время их максимального распространения будет обусловлено инкубационным периодом. При этом необходимо прогнозировать «каскад инфекций», то есть первоначальное появление заболеваний с коротким (дизентерия), а затем с более длинным периодом инкубации (брюшной тиф, вирусные гепатиты). Возникновение такого каскада признак максимального действия водного фактора передачи возбудителя.

Скученность людей в различных местах (в палаточных городках и др.) будет способствовать интенсификации аэрозольного заражения. Особую опасность в этом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусные пневмонии, дифтерия и некоторые другие заболевания.

При некоторых ЧС (вооруженные столкновения, экономические кризисы, международные конфликты) может резко снижаться специфический поствакцинальный иммунитет, созданный за счет плановой иммунизации населения. Возникает недостаток вакцин и дезорганизация в работе медицинских служб, занимающихся прививочным делом. В этих ситуациях реальна угроза роста инфекций, относящихся к управляемым средствами иммунопрофилактики.

Вместах катастроф и стихийных бедствий вследствие разрушения домов, коммуникаций, складов и магазинов складываются условия для размножения грызунов. Увеличение их численности усиливает интенсивность передачи возбудителей зоонозов и может привести к эпизоотиям с активизацией природных очагов.

Следует учитывать, что в районах катастроф и аварий создавшаяся обстановка отягощается потерями среди медицинских работников, разрушением зданий медицинского назначения и гибелью имущества. Это приводит к резкому несоответствию потребности сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения и возможности оказания помощи пострадавшим, а также своевременного проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия:

Вслучае выявления высококонтагиозных заболеваний проводится экстренная профилактика использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих этиотропным действием. Экстренную профилактику начинают немедленно с момента появления информации о заражении или заболевании людей опасными инфекциями, а также при вспышках инфекционных заболеваний неустановленной этиологии. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными рифампицин, тетрациклин, сульфатон. Специальная экстренная профилактика проводится после установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам. Применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности.

Вобщей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий, проводимых среди населения в ЧС, большое место занимают прививки. Специфическая профилактика в очагах инфекции также проводится после установления вида возбудителя.

Впериод ЧС санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения включает:

организацию контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуированного населения, изоляторов для размещения инфекционных больных;

контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуируемых;

обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды;

организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;

контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;

борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых

отбросов на маршрутах движения и в районах расселения.

48. Артериальная гипертензия: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговыетесты), факторы риска, методы профилактики.

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертоническойболезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечнососудистого риска и целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровнейАД.

Во всем мире и в нашей стране очень распространен синдром артериальной гипертензии.

Он включает в себя гипертоническую болезнь эссенциальную гипертонию) и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии на фоне различных заболеваний. Доля гипертонической болезни составляет около 85%. Остальное приходится на симптоматические гипертонии, среди которых наиболее часто встречаются заболевания почек и патология со стороны эндокринной системы. Повышение давления представляет опасность в связи с развитием таких инвалидизирующих, а подчас смертельных, заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота.

Так, среди гипертоников, частота различный проявлений ишемической болезни сердца в 4,5 раза выше, а инсульт встречается в 9,8 раза чаще, чем среди лиц с нормальным давления. В России более 20% населения страдают артериальной гипертензией. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех смертельных случаев и их общее количество значительно выше, чем в европейских странах или США, на которые мы пытаемся равняться. Это связано как с недостаточной информированностью населения, так и с традиционным пренебрежительным отношением к своему здоровью. Реорганизация системы здравоохранения, прекращение регулярных диспансерных осмотров также сыграли свою негативную роль.

Классификация артериальной гипертензии

Взависимости от величины артериального давления, выделяют три степени гипертензии:

первая: систолическое давление повышается до 140-160 мм.рт.ст., а диастолическое – до 90-100 мм.рт.ст.;

вторая: систолическое давление 160-180 мм.рт.ст., диастолическое – 100-110 мм.рт.ст.;

третья: систолическое давление выше 180 мм.рт.ст., диастолическое – более 110 мм.рт.ст.

Для определения степени достаточно повышения даже одного показателя. Кроме того, выделяют изолированную систолическую артериальную гипертензию, при которой величина систолического давления составляет 140 мм.рт.ст. и больше, а диастолическое остается в пределах нормы.

Симптомы артериальной гипертензии

Обнаружить артериальную гипертензию можно по наличию головной боли, которая чаще всего появляется при пробуждении. Как правило, болевые ощущения при повышении артериального давления затрагивают затылочную область. Помимо головной боли многие пациенты жалуются на сильное головокружение и появление «мушек» перед глазами.

При резком повышении артериального давления возможны и другие симптомы:

покраснение щек, которое появляется из-за прилива крови к лицу;

ощущение жара без повышения температуры тела;

шум в ушах, связанный с ускоренным движением крови по сосудам;

сильное сердцебиение и боли в области сердца.

Данные симптомы могут иметь разную выраженность, связанную с индивидуальными особенностями организма и не специфичны для гипертонии. При этом не стоит забывать, что повышение артериального давления при отсутствии медицинской помощи становится причиной развития осложнений. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к опытным врачам для снижения уровня артериального давления, проведения диагностики и назначения лечения с учетом характера и стадии развития данного заболевания.

Причины артериальной гипертензии

На сегодняшний день нет данных о точных причинах появления данной патологии. Но многочисленные исследования показали прямую зависимость возникновения артериальной гипертонии от ряда факторов. К таким факторам можно отнести:

возрастные изменения кровеносной системы;

длительное пребывание в стрессовой ситуации;

наследственную предрасположенность;

проблемы с лишним весом;

наличие сахарного диабета;

заболевания щитовидной железы;

болезни надпочечников и почек;

избыточное потребление поваренной соли;

прием гормональных контрацептивов;

курение и злоупотребление алкоголем.

Отдельного внимания заслуживает появление артериальной гипертензии в период климакса. В этом случае патология становится следствием обострения эмоциональных реакций и нарушений в работе нервной системы, спровоцированных гормональным дисбалансом. Зачастую от данного заболевания страдают пациенты старше 50–55 лет.

49.Ишемическая болезнь сердца: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– это заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца вследствие сужения и закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

Интенсивность и частота симптомов напрямую зависят от степени дефицита кислорода. В связи с этим классифицируют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная форма – определить эту форму можно только в результате обследования, явные проявления заболевания в этой фазе отсутствуют.

Стенокардия напряжения – наблюдается при быстрой ходьбе, во время подъема по лестничному маршу. Проявляется в виде давящих болей за грудиной с проекцией болевого синдрома на левую руку и шею. Обычно пациенты характеризуют свои ощущения «как будто на грудь положили кирпич».

Нестабильная стенокардия– более интенсивный, чем наблюдавшиеся ранее приступы стенокардии, или привычный для пациента приступ, с новыми симптомами. Наличие такой клинической картины свидетельствует о том, что патологические процессы, проходящие в сосудах, возрастают. Такая форма стенокардии предшествует инфаркту.

Аритмическая форма – наблюдается усиление сердцебиения и отдышка, сердечная мышца сокращается неритмично.

Инфаркт миокарда – сильнейшая боль за грудиной, которую нельзя снять обычными лекарствами.

Внезапная сердечная смерть—в момент полной закупорки большой артерии сердце полностью останавливается.

Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое «почетное печальное» место. Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Так, в 2018 г. на долю ишемической болезни сердца (ИБС) пришлось 52,6% от общего количества случаев смерти от болезней системы кровообращения. Немаловажно то, что 42% умерших от ИБС составили лица трудоспособного возраста.

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ 1)Для определения риска сердечно-сосудистых событий рекомендовано использовать диаграммы риска,

которые позволяют на основании подсчета суммы факторов рисков (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрация холестерина) выделить группу больных с высоким риском. Для оценки общего сердечно-сосудистого риска используют шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation – системная оценка коронарного риска), в которой учтены все варианты фатальных сердечно-сосудистых событий, развитие которых возможно в течение предстоящих 10 лет жизни у лиц, не имеющих клинических проявлений ИБС.

В системе SCORE использованы следующие факторы риска: пол, возраст, курение, уровень систолического АД, уровень общего холестерина. Критерием умеренного риска служит величина 4— 5%, высокого 5—8% и очень высокого — более 8%. Риск прогнозируют до б0-летнего возраста.

Для оценки персонального риска смерти от ССЗ в течение 10 лет необходимо найти соответствующую ячейку в таблице с учётом пола, возраста, курения. В ней находят ячейку с самым близким значением систолического АД и общего холестерина. Лиц с низким уровнем риска необходимо ориентировать на поддержание низкого риска. Максимальное внимание необходимо уделять лицам среднего возраста, которые имеют риск, равный 5% и выше.

Для определения относительного персонального риска полученный результат сравнивают с параметрами, соответствующими не курящим пациентам того же возраста и пола, с АД меньше 140/90 мм рт.ст. и с уровнем общего холестерина ниже 5 ммоль/л.

Диаграмму можно использовать для сравнительной оценки перехода из одной категории риска в другую, например при отказе от курения или коррекции других факторов риска.

2)Электрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца (например, гипертрофию миокарда), перенесённый в прошлом инфаркт миокарда. Однако, по данным многочисленных когортных исследований, у лиц без клинических симптомов ИБС данный метод имеет малую чувствительность; часты случаи первоначально нормальной ЭКГ (ложноотрицательные результаты). Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента SТ и зубца T), по данным Фремингемского исследования, отмечают в общей популяции у 8,5% мужчин и 7,7% женщин. При этом указанные изменения ЭКГ, вероятно, не отражают риск смерти от 14 БС. Нормальные результаты ЭКГ в покое не исключают ИБС.

3)Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторнуно) ишемию миокарда, в том числе эпизоды вазоспастической и бессимптомной ишемии. Чувствительность и специфичность изменений сегмента ST, выявляемых при мониторировании ЭКГ, для диагностики ИБС ниже, чем у теста с физической нагрузкой. Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Для популяционного скрининга данный метод не применяют, но он может быть использован у пациентов с высоким риском ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза.

Группы скрининга

Необходимо оценивать факторы риска ИБС у всех взрослых пациентов, вновь обратившихся за медицинской помощью, не реже одного раза в 5 лет. У взрослых пациентов с факторами риска ИБС следует регулярно, не реже одного раза в год, определять общий риск сердечно-сосудистых событий, например с помощью расчётных диаграмм (например, шкалы SCORE), Оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска. Даже если уровень каждого из них повышен умеренно, риск развития ССЗ может быть высоким из-за их суммирования. Следует выявлять пациентов с факторами риска ИБС.

Скрининг с проведением нагрузочных проб рекомендован при высоком риске коронарного атеросклероза, а также при обследовании пациентов с СД без клинических симптомов ИБС. Следует информировать пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий о возможных проявлениях ИБС и её последствиях, обсуждать целесообразность мероприятий по выявлению ишемии миокарда. У

пациента с высоким риском сердечно-сосудистых событий целесообразно провести мероприятия по диагностике ишемии миокарда.

Скрининг на ИБС в группах лиц, работа которых связана с возможной опасностью для жизни других людей (водители автомобильного и железнодорожного транспорта, пилоты, диспетчеры и другие профессии), определяется существующими приказами и инструкциями.

Не рекомендовано проводить рутинный скрининг эпизодов ишемии миокарда (с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ для выявления кальциноза венечных артерий) у взрослых

снизким риском ИБС.

Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость рутинного скрининга

спомощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ.

Нет оснований требовать выполнения ЭКГ в покое при принятии на работу взрослых лиц, если нет клинических признаков заболеваний сердца (болей в грудной клетке).

Методика скрининга

Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и др. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями.

Решение о частоте регистрации ЭКГ в покое и других исследований, выявляющих ишемию миокарда, принимается врачом.

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни. Факторы риска ишемической болезни сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:

Возраст – более 40 лет Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.

Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:

Курение

Повышенное артериальное давление

Повышенный холестерин крови

Сахарный диабет или повышенный сахар крови

Неправильное питание

Избыточный вес и ожирение

Гоподинамия

Злоупотребление алкоголем

50.Рак легкого: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.

Актуальность Рак легкого — острейшая проблема современной онкологии. По заболеваемости он занимает 1-е место

среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире. Таким образом, каждый четвертый больной среди общего числа вновь зарегистрированных онкологических больных и каждый третий, умирающий от этих болезней, — это больные раком легкого. От рака легкого ежегодно умирает больше больных, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Эпидемиология

По данным международного проекта GLOBOCAN 2012, в мире ежегодно диагностируют более 1 миллиона 824 тыс. новых случаев рака легкого. Распространённость рака лёгкого (локализация трахея, бронхи, лёгкие) в Российской Федерации увеличилась с 76,1 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 87,1 в 2011 г. В 2011г. было зарегистрировано 52 923 новых случая, в 2012 - 55 475 новых случаев. В течение года с момента установления диагноза умирает 53,2% пациентов (данные за 2011 г.). В России рак легкого занимает третье место (после «рак молочной железы» и «другие новообразования кожи»). В России ежегодно регистрируется около 60 тыс. первичных случаев РЛ. В стурктуре онкологической патологии удельный вес РЛ среди мужского населения – 17,6%, среди женского – 3,8%. Показатель заболеваемости мужского населения снизился на 1,8%, а женского возрос с 12,9% до 15,8%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой выявлено

заболевание. По данным American Cancer Society, пятилетняя выживаемость составляет: при выявлении на стадии IA - 49%, IB - 45%. IIA - 30%, IIB - 31%, IIIA - 14%, IIIB - 5%, IV - 1%. Максимальные уровни заболеваемости фиксируются в возрастной группе 70 и более лет, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин рак легкого занимал 1-е место в возрастной группе 40-69 лет; 2-е ранговое место – ( 17,1%) в возрастной группе 70-84 года и в 85 лет и старше (11,8%). У женщин рак легкого занимал 4-е ранговое место в возрастной группе 85 лет и старше

(5,0%). С курением сигарет связано от 87 до 91% рака лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин. Анализ распространенности курения в современном обществе позволяет предположить, что в связи со значительным ростом распространённости курения среди женщин ожидается значительный рост заболеваемости в этой популяции населения. Регистрируемая сегодня заболеваемость раком лёгкого среди женщин в России пока невелика, потому что для реализации эффекта канцерогенного воздействия требуется 20-25-летний латентный период. Рост заболеваемости раком легкого во многом обусловлен ещё тем, что пропорционально росту числа активно курящих людей возрастает число пассивно курящих. Исследования в США 23, Европе 24, Великобритании и Австралии показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты. От 10 до 15 % больных раком лёгкого никогда не курили.

Факторы риска Генетические факторы риска:

•Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли).

•Три случая развития рака легкого в семье (у ближайших родственников) и более. Модифицирующие факторы риска:

А. Экзогенные.

•Курение.

•Загрязнение окружающей среды канцерогенами.

•Профессиональные вредности.

Б. Эндогенные.

•Возраст более 45 лет.

•Хронические легочные заболевания (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и

др.).

Основной фактор риска: курение Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого (РЛ) составляет 17,2%, среди курящих

женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин.

Пассивное курение также является фактором риска развития РЛ. Отмечено 20-30%-ное повышение риска развития РЛ при пассивном курении.

Другие факторы риска Вдыхание радона

Воздействие радона — вторая причина РЛ в общей популяции после курения. Увеличение концентрации радона в воздухе приводит к росту риска развития РЛ от 8 до 16% на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона 4 (уровень достоверности А).

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Наличие ХОБЛ является существенным фактором риска РЛ. В одном из исследований было показано, что у 11 888 пациентов с РЛ в 23% случаев ранее был поставлен диагноз ХОБЛ, по сравнению с 6% у 37 605 обследованных без диагноза РЛ 5 (уровень достоверности А).

Список отраслей, работники которых имеют повышенный риск развития РЛ 6,20

•газификации и коксование угля

•алюминиевая промышленность

•добыча гематита

•литейная промышленность

•производство изопропилового спирта

•производство фуксина

•резиновая промышленность,

(уровень достоверности В-С).

Список веществ, постоянный контакт с которыми увеличивает риск развития РЛ

•асбест

•бериллий и его соединения

•винилхлорид

•дизельные выхлопы

•иприт

•кадмий и его соединения

•кристаллический кремний

•мышьяк

•никель

•тальк

•тетрахлоробензопарадиоксин

•уран

•хлорметиловые эфиры,

(уровень достоверности В-С).

Постоянное вдыхание пылевых частиц в повышенной концентрации Если концентрация пыли в воздухе увеличивается на 1%, риск развития РЛ возрастает

на 14 %. 10,11 Чем меньше частицы, тем глубже они способны проникать в лёгкое, увеличивая риск развития РЛ 12 (уровень достоверности В)

Группа высокого риска

1.Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.

2.Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.

3.Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.

4.Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона.

5.Семейный анамнез рака легкого.

6.ХОБЛ 3-4 стадии.

Скрининг рака лёгкого Скрининг: стратегия в здравоохранении, обследование населения, направленное на

выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции, а также риска заболеваний.

В настоящее время лишь низкодозовая спиральная компьютерная томография (НДСКТ) в одном исследовании показала снижение смертности от рака легкого, что позволило рекомендовать эту методику для скрининга рака легких в США. Исследования, проведенные в странах ЕС, до настоящего времени не подтвердили полученные в этом исследовании результаты (уровень достоверности С). Американская ассоциация торакальной хирургии рекомендует ежегодный скрининг, в возрастной группе от 50 до 79 лет, у пациентов со стажем курения 20 лет и дополнительными сопутствующими заболеваниями, которые повышают общий риск развития рака на 5% в течение ближайших 5 лет. Остается открытым вопрос экономической целесообразности проведения скрининга рака легкого с помощью НДСКТ. Стоимость такой программы примерно в 6-10 раз больше программ по скринингу рака молочной железы с использованием маммографии (уровень достоверности С). В связи с этим скрининг рака легкого с использованием НДСКТ не может быть рекомендован как стандартная методика профилактического рентгенологического обследования органов грудной полости. Возможно, что в ряде регионов, при наличии технологических, экономических и организационных условий, могут быть реализованы пилотные проекты по изучению НДСКТ в обследовании групп риска по раку легкого в виде проспективного рандомизированного научного исследования. Группы пациентов высокого риска развития рака легкого, у которых возможно проведение скрининговых программ с использованием НДСКТ:

1.Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.

2.Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.

3.Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.

4.Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона

5.Семейный анамнез рака легкого.

6.ХОБЛ 3-4 стадии.

Профилактика Профилактика рака легких направлена на то, чтобы минимизировать развитие данного онкологического

заболевания или диагностировать его на зачаточной стадии развития. Профилактика рака легких будет полезна как людям, находящимся в группе риска относительно развития онкологии легких, так и всем прочим мужчинам и женщинам.

Основная методика профилактики рака легких – прекращение курения. Курильщикам рекомендуется как можно скорее избавиться от своей вредной привычки. Необходимо отметить, что онкология легких может развиться также вследствие пассивного курения – то есть, продолжительного и регулярного пребывания в среде, где постоянно курят, в обществе курящих людей. От пассивного курения следует также освободиться, избегая общества курящих людей и мест, где накурено.

Также профилактика рака легких – воздержание от контакта с определенными канцерогенными веществами. В их список входят: мышьяк, хром, смола, сажа, радон, асбест, никель. Следует избегать пребывания среди данных веществ и вдыхания их паров.

Предотвратить развитие онкологии легких поможет также физическая активность и правильное питание – что касается последнего, то ведущие ученые мира доказали: употребление большого количества фруктов и овощей и снижение в рационе количества жареной, жирной, соленой и острой пищи, помогает снизить риск развития злокачественных образований в легких. А занятия спортом также существенно снижают риск развития данного заболевания.

51. Сахарный диабет 2 типа: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.

СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранение России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий: ранней инвалидизацией и смертностью. Его высокая медико-социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний, послужила основанием для изучения нами динамики возникновения числа новых случаев сахарного диабета за последние десять лет в региональном и возрастном аспектах.

Эпидемиология В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста

заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе

– 10-15%).

Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

Факторы и группы риска

•Возраст ≥ 45 лет.

•Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2 *).

•Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).

•Привычно низкая физическая активность.

•Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

•Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе.

•Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия). • Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.

•Синдром поликистозных яичников.

•Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Скрининг Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы

Профилактика

1)Выявление групп риска. Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД,использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела. Возможно применение простых опросников.

2)Оценка степени риска.

Измерение уровня глюкозы:

–определение гликемии натощак;

–ПГТТ с 75г глюкозы при необходимости (особенно при глюкозе плазмы натощак 6,1–6,9 ммоль/л).

Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом

3)Уменьшение степени риска. Активное изменение образа жизни:

•Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7 % от исходной.

•Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).

52.Хроническая обструктивная болезнь легких: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картины и прогноз.

Эпидемиология В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность

ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а среди лиц общей популяции − 15.3%. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти. В Европе летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0.20 на 100.000 населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на 100.000 в Румынии. Согласно недавно опубликованным данным, глобальная летальность от ХОБЛ за период от 1990 г до 2010 г практически не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от ХОБЛ, колеблется между 3 млн и 2.8 млн человек. Основной причиной смерти пациентов ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания; около 50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных причин, либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 8.5 до 27%), либо от других респираторных проблем.

Факторы риска В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные факторы, так и факторы воздействия внешней среды.

Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам в индустриальных странах с курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, в то время как в развивающихся странах − у 45% мужчин и 20% женщин [2, 3]. В развивающихся странах использование сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений является важным фактором внешней среды. Другие факторы могут включать профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений. В Европе

иСеверной Америке вклад загрязнения воздуха на рабочем месте в развитие ХОБЛ оценивается как 15-20% [2]. Вероятно, этот вклад существенно больше в странах, где профессиональные вредности контролируются менее тщательно. Загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом (на основании самостоятельной оценки пациентами) было ассоциировано с большей

распространенностью ХОБЛ [4]. Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и астма в анамнезе [5], а также – наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте. Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, предрасполагающее к развитию ХОБЛ, связано с его развитием менее чем в 1% случаев [6,7]. Другие генетические факторы предрасположенности к ХОБЛ сложны,

ивклад их в развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен. Развитие ХОБЛ ассоциировано с полиморфизмом множества генов, но только немногие из этих ассоциаций были показаны в независимых популяционных выборках [8]. Другие факторы также могут предрасполагать к развитию ХОБЛ. Бронхиальная гиперреактивность является фактором риска даже в отсутствии диагноза бронхиальной астмы [9, 10], имеются данные о том, что симптомы хронического бронхита могут увеличивать риск развития ХОБЛ [11, 12].

Скрининг

Определение показателей дыхательных лёгочных тестов — основной метод скрининга.

Оценка одышки по шкале mMRC

Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test).

Вопросник для диагностики ХОБЛ

В настоящее время широко обсуждается оправданность скрининга на ХОБЛ. Основная задача скрининговых программ — выявление лиц, не имеющих симптомов заболевания, но с нарушениями функции внешнего дыхания, свидетельствующими о малообратимой бронхообструкции.

Эффективность скрининга на ХОБЛ у больных хроническим бронхитом или эмфиземой при отсутствии одышки или других симптомов заболевания ставится под сомнение. В настоящее время доказательств того, что обнаружение ХОБЛ в такой ситуации будет иметь благоприятные последствия, не найдено.

Доказано отсутствие эффективности популяционного скрининга на ХОБЛ с помощью спирометрии. В связи с отсутствием доказательств эффективности массовый скрининг пациентов на ХОБЛ при отсутствии клинических симптомов не рекомендован.

Группы скрининга Скрининг следует проводить у курящих пациентов, а также у пациентов, которые курили в прошлом и

имеют определённые клинические признаки ХОБЛ.

Спирометрию следует выполнить у пациентов с одышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частыми эпизодами острого бронхита, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, нарушениями сна, связанными с кашлем и одышкой, общим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью и снижением порога нагрузки вследствие затруднённого дыхания.

Дальнейшие мероприятия

Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён данными спирометрии.

Дополнительные сведения

Исключить ХОБЛ необходимо в случае:

хронического кашля (постоянного или эпизодического, часто сохраняющегося в течение целого дня, в редких случаях имеющего ночной характер);

одышки (которая прогрессирует, усугубляется при физической нагрузке и во время острых респираторных заболеваний);

ежедневного образования мокроты любого характера;

повторных эпизодов острого бронхита;

указаний на воздействие факторов риска в анамнезе (курение табака, профессиональные вредности, воздействие химических соединений и дыма).

У пациентов, которые курят в настоящее время или курили в прошлом, спирометрию для выявления обструкции дыхательных путей следует проводить при наличии в анамнезе указаний на кашель или выделение мокроты, а также при выявлении признаков эмфиземы лёгких по данным рентгенологического исследования грудной клетки.

Если у пациента, являющегося активным курильщиком, какие-либо клинические признаки ХОБЛ отсутствуют, показано проведение спирометрии, поскольку даже в этом случае может иметь место значительное нарушение лёгочных дыхательных тестов.

Прицельное спирометрическое исследование или выбор отдельных пациентов для раннего выявления заболевания в случае высокого риска развития ХОБЛ могут быть рекомендованы в случае, когда:

существует возможность выполнить качественную спирометрию;

врач способен провести грамотную консультацию, направленную на прекращение курения.

Профилактика

1.Полностью отказаться от курения. Для этого применяются различные методики. Чаще всего используется консультирование врачей, а также никотинзаместительная терапия. Программа лечения может быть длительной (предусматривает полный отказ от курения), короткой (предполагает усиление мотивации к отказу от сигарет). А еще существуют методы, снижающие интенсивность курения.

2.Перестать контактировать с профессиональными поллютантами. Это касается и рабочего места, и быта. Тут следует учитывать анамнез человека, восприимчивость его организма к негативным факторам. Например, если он живет в районе с сильно загрязненным воздухом, то лучше сменить место проживания.

3.Устранить даже саму возможность пассивного курения, начиная с детского возраста.

4.Производить своевременную профилактику и лечение ОРВИ. Острый бронхит и пневмонию следует лечить своевременно. Самолечением заниматься не стоит, так как это только усугубит состояние больного и повысит риск заболевания ХОБЛ. Любое недолеченное заболевание переходит в хроническую форму и вызывает осложнения.

5.Закаливать организм.

6.Соблюдать чистоту в быту и на рабочем месте.

7.Выполнять подходящие физические упражнения, способствующие улучшению функции дыхания. Очень полезным является и плавание. Эти процедуры помогут уменьшить склонность к ХОБЛ.

Вторичная профилактика при ХОБЛ предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов.

53. Нарушения функции щитовидной железы: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.

Актулаьность Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) встречаются достаточно часто, причем у женщин в 4 раза чаще по

сравнению с мужчинами. Распространенность первичного гипотиреоза и тиреотоксикоза среди взрослых женщин составляет соответственно 3,5 и 0,8 случая на 1000 населения.

Зобная болезнь - наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Ее изучение является важной клинической проблемой для разных| по специальности врачей. Оно встречается во всех странах, у людей разного возраста| Протекает при нормальной, повышенной и сниженной функции щитовидной железы. В появлении зобной болезни играют роль естественные, природные|, гигиенические и социальные факторы. Достаточно большое значение имеют острые и хронические стрессовые реакции, воспалительные заболевания, перенесенные инфекционные заболевания.

Факторы риска

1.Пол : распространённость заболеваний щитовидной железы, была зарегистрирована чаще у женщин, чем у мужчин.

2.Возраст: Риск развития заболеваний щитовидной железы повышается у лиц после 50 лет.

3.Стресс: Как было отмечено, большие стрессы могут способствовать нарушениям функции щитовидной железы. Однако, большинство исследований, посвященных этому эффекту, были проведены у психиатрических пациентов, и поэтому результаты могут зависеть от исследуемой группы.

4.Семейный анамнез: Пациенты с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы являются в группе повышенного риска развития аутоиммунных состояний щитовидной железы. Аналогично, семейный анамнез аутоиммунных состояний щитовидной железы также повышает риск заболеваний щитовидной железы, хотя и в меньшей степени.

5.Хирургическое/терапевтическое лечение щитовидной железы: пациенты, кто подвергался любым формам операций на щитовидной железе, могут иметь, как результат, гипотиреоз. Определённые медицинские лечение и препараты , могут повышать риск развития сниженной функции щитовидной железы. Они включают β-1b интерферон, интерлейкин-4, иммуносупрессанты, антиретровирусные препараты, моноклональные антитела (Campath-1H), трансплантация костного мозга, препараты лития и амиодарон, и прочее. В дополнение, лечение гепатита С с 2αинтерфероном было ассоциировано с повышенным риском тиреоидной дисфункции, которая обычно проходит после прекращения лечения.Недавние использование хирургических антисептиков , что включают Йод(например Повидон) могут повышать риск развития временных тиреоидита, гипотиреоза или гипертиреоза.

6.Облучение: подвергание области шеи, как средство лечении рака шеи и головы, или случайное облучение окружающей среды, повышает риск аутоиммунного тиреоидита или рака щитовидной железы. Медицинские тесты, которые используют йод-содержащие контрасты, могут вызвать временные тиреоидит гипотиреоз или гипертиреоз.

7.Беременность: риск развития заболеваний щитовидной железы повышается в течении беременности. Повышенный уровень человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ) и этсрогена, являются ответственными за изменения уровня тиреоидных гормонов.

8.Курение: тиоционаты в сигаретах отрицательно влияет на щитовидную железу. Поэтому курение, повышает риск развития аутоиммунного тиреоидита, и курение может усугубить существующие симптомы заболевания щитовидной железы.

9.Диета: недостаточное потребления йода повышает риск гипотиреоза(часто в развивающихся странах). В противоположность, диетические йод-содержащие травяные добавки или средства, используемые у людей с нормальным потреблением йода, может повышать риск аутоиммунного тиреоидита. У предрасположенных

людей (обычно эти люди имеют тиреоидные аутоантитела),продукты, содержащие гойтрогены(вещества, вызывающие зоб)могут индуцировать гипотиреоз, когда эти продукты поедаются сырыми или в больших количествах. К этим продуктам относиться белокачанная капуста, брокколи, брюссельская капуста, репа, брюква, кольраби, редис, цветная капуста, африканская кассава, просо, соя и листовая капуста.

Скрининг

Вданный профиль входят следующие анализы:

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Ультразвуковое исследование – один из самых информативных методов обследования, который

помогает обнаружить патологии развития органа, воспалительные процессы, опухоль, исследовать шейные лимфатические узлы.

Скрининг щитовидки показан в случае:

резкого снижения/увеличения веса;

при дрожании рук, учащенном сердцебиении;

повышенного психоза, раздражительности;

при бессилии, притуплении реакций;

меланхолии, бессоннице, снижении остроты зрения;

сухости кожных покровов, облысении;

при планировании беременности;

при бесплодности в семье, невынашивании ребенка, преждевременных родах. Кроме того, скрининг железы необходимо пройти пациентам после 40 лет.

Профилактика Для профилактики эндемического зоба используется комплекс мероприятий, основной частью которого

является нормализация потребления йода. Каждый человек нуждается в потреблении дополнительного количества йодсодержащих веществ и продуктов в день.

Особенно важно корректировать поступление йода в организм у женщин, потому что они больше предрасположены к прогрессированию патологий щитовидной железы. Включение йодсодержащих продуктов в рацион женщин предотвращает развитие заболеваний, и тогда лечение может и не потребоваться.

Существуют разновидности профилактики эндемического зоба, к которым относятся:

Массовая. Добавление йода в пищевые продукты при их производстве. В список этих продуктов можно включить: хлеб, соль, яйцо, чай.

Групповая. Предполагает назначение йода в форме биоактивных добавок и лекарственных средств для подростков, беременных женщин, кормящих матерей.

Индивидуальная. Назначение йода отдельным лицам. Может включать как лекарственные средства, так и коррекцию диеты. Меню можно разнообразить добавлением в него морепродуктов, рыбьего жира, морской капусты. Также рекомендуется снизить употребление животных жиров и повысить потребление растительных. В пище должно присутствовать достаточное количество минеральных компонентов и витаминов. Также можно принимать препараты йода.

Также следует уделять внимание профилактике и осуществлять своевременное лечение острых респираторных заболеваний, которые зачастую провоцируют патологии со стороны щитовидной железы. Важно закаливаться, бывать на свежем воздухе, можно давать организму умеренные и регулярные физические нагрузки.

Кроме того, при наличии в семейном анамнезе патологий щитовидной железы следует регулярно посещать эндокринолога для проведения профилактических осмотров. Раннее выявление патологии и у женщин, и у мужчин позволяет сделать лечение максимально эффективным.

Вопросы гигиене

54. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор: определение, виды, состав, организационно-правовые основы. Права и обязанности должностных лиц, осуществляющих Государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания;

Статья 44. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор 1. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя:

1) организацию и проведение проверок выполнения органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также юридическими лицами, их руководителями и иными должностными лицами, индивидуальными предпринимателями, их уполномоченными представителями (далее - юридические лица,

индивидуальные предприниматели) и гражданами требований санитарного законодательства, санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

2) организацию и проведение проверок соответствия продукции, реализуемой юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, требованиям технических регламентов, государственный надзор за соблюдением которых возложен на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

2.1) проведение контрольных закупок в порядке, установленном Федеральным законом от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля". Контрольная закупка продукции может быть проведена органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, незамедлительно с одновременным извещением органа прокуратуры;

3)организацию и проведение в порядке, установленном в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации о Государственной границе Российской Федерации, санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

4)применение в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, мер по пресечению выявленных нарушений требований санитарного законодательства, технических регламентов и (или) устранению последствий таких нарушений, выдачу предписаний об устранении выявленных нарушений требований санитарного законодательства, технических регламентов и привлечение к ответственности лиц, совершивших такие нарушения;

5)выдачу предписаний о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

6)систематическое наблюдение за исполнением требований санитарного законодательства, анализ и прогнозирование состояния исполнения требований санитарного законодательства, технических регламентов при осуществлении органами государственной власти, органами местного самоуправления, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами своей деятельности;

7)федеральное статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе наблюдение за состоянием заболеваемости инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания на человека, включая сбор данных о случаях заболеваний (отравлений) в связи с использованием продукции, не соответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям, а также формирование открытых и общедоступных государственных информационных ресурсов в области санитарноэпидемиологического благополучия населения;

8)проведение ежегодных анализа и оценки эффективности федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора;

9)подготовку на основании результатов деятельности, предусмотренной подпунктами 1 - 8 настоящего пункта, ежегодных государственных докладов о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

2. Если при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства предусмотрено осуществление государственного строительного надзора, государственный санитарноэпидемиологический надзор осуществляется в рамках государственного строительного надзора уполномоченными на осуществление государственного строительного надзора федеральным органом исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации о градостроительной деятельности.

Статья 46. Организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

1.Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют органы и учреждения, представляющие собой единую государственную централизованную систему.

2.Система федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает в себя:

федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

территориальные органы указанных федеральных органов исполнительной власти, созданные в установленном законодательством Российской Федерации порядке для осуществления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации,

муниципальных образованиях, на транспорте, а также в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти по вопросам обороны, внутренних дел, безопасности, юстиции, деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор соответственно в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности и иного специального назначения (далее - объекты обороны и иного специального назначения);

федеральные государственные учреждения и федеральные государственные унитарные предприятия, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения указанного надзора;

федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный на осуществление санитарнокарантинного контроля за ввозом на территорию Российской Федерации опасных грузов и товаров в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, расположенных на территории свободного порта Владивосток;

органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные полномочия федеральных органов исполнительной власти по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в случае передачи указанных полномочий в соответствии со статьей 5.1 настоящего Федерального закона.

3.Организацию федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляет руководитель федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, а также руководители его территориальных органов - главные государственные санитарные врачи по соответствующим территориям и на транспорте, главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных в абзаце четвертом пункта 2 настоящей статьи.

В случае передачи полномочий федеральных органов исполнительной власти по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в соответствии со статьей 5.1 настоящего Федерального закона органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации организацию федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют должностные лица органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

4.Главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных в абзаце четвертом пункта 2 настоящей статьи, по своим функциональным обязанностям являются заместителями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по вопросам, входящим

вих компетенцию.

5.Структура, полномочия, функции федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и порядок осуществления указанного надзора устанавливаются Правительством Российской Федерации.

6.Структура, полномочия, функции и порядок деятельности федеральных государственных учреждений, федеральных государственных унитарных предприятий, созданных в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в целях обеспечения федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора устанавливаются уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, в ведении которых находятся указанные учреждения и предприятия.

7.К отношениям, связанным с осуществлением федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора, организацией и проведением проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, применяются положения Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля".

Статья 50. Права должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор

1. Должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при исполнении своих служебных обязанностей и по предъявлении служебного удостоверения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, имеют право:

получать от федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц на основании письменных мотивированных запросов документированную информацию по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

проводить санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания и иные виды оценок;

беспрепятственно посещать и обследовать территории, здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и другие объекты в целях проверки соблюдения индивидуальными предпринимателями, лицами, осуществляющими управленческие функции в коммерческих или иных организациях, и должностными лицами санитарного законодательства и выполнения на указанных объектах санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

посещать с согласия граждан их жилые помещения в целях обследования их жилищных условий;

проводить отбор для исследований проб и образцов продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;

проводить досмотр транспортных средств и перевозимых ими грузов, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов, в целях установления соответствия транспортных средств и перевозимых ими грузов санитарным правилам;

проводить отбор для исследований проб воздуха, воды и почвы;

проводить измерения факторов среды обитания в целях установления соответствия таких факторов санитарным правилам;

составлять протокол о нарушении санитарного законодательства.

2.При выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки:

о прекращении реализации не соответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов;

о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

о проведении лабораторного обследования граждан, контактировавших с больными инфекционными заболеваниями, и медицинского наблюдения за такими гражданами;

о выполнении работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах инфекционных заболеваний, а также на территориях и в помещениях, где имеются и сохраняются условия для возникновения или распространения инфекционных заболеваний

Статья 52. Обязанности должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор

Должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обязаны:

своевременно и в полной мере исполнять предусмотренные статьями 50, 51 настоящего Федерального закона полномочия на предупреждение, обнаружение и пресечение нарушения санитарного законодательства, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

устанавливать причины и выявлять условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

рассматривать обращения граждан и юридических лиц по вопросам санитарноэпидемиологического благополучия населения и принимать соответствующие меры;

информировать органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарноэпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения;

осуществлять свою деятельность по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и общественными объединениями;

соблюдать государственную, врачебную и иную охраняемую законом тайну в отношении информации, ставшей им известной при выполнении своих служебных обязанностей;

оказывать содействие общественным объединениям в вопросах обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения и исполнения санитарного законодательства;

соблюдать законодательство Российской Федерации, права и законные интересы граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при проведении в отношении их проверок и мероприятий по контролю.

Различается государственный и ведомственный специализированный санитарно-эпидемиологический надзор. В содержание государственного надзора входит наблюдение, оценка и прогнозирование здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания; выявление причин и условий инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний; разработка обязательных для исполнения предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; контроль за проведением гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, соблюдение санитарного законодательства организациями и гражданами; применение мер пресечения санитарного правонарушения и привлечения к ответственности лиц, их совершивших. Ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор, есть, по существу, разновидность государственного, ибо он осуществляется государственными органами, хотя и в отношении объектов, подведомственных отдельным министерствам и ведомствам. Он обеспечивает санитарно-эпидемиологическое благополучие в войсках и на специальных объектах Министерства обороны РФ, Министерства путей сообщения РФ, Министерства внутренних дел РФ, Федеральной службы безопасности и др.

55. Федеральная служба РФ по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: функции, структура.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей. Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации является Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие полномочия:

5.1. осуществляет контроль (надзор) за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей, в области потребительского рынка и обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, требований к организации питания, в том числе:

5.1.1.федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор);

5.1.2.федеральный государственный контроль (надзор) в области защиты прав потребителей;

5.1.3.санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

5.1.4.федеральный государственный контроль (надзор) за соблюдением законодательства Российской Федерации о защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию, за

соответствием информационной продукции, реализуемой потребителям, обязательным требованиям в области защиты детей от информации, причиняющей вред их здоровью и (или) развитию, в части указания в сопроводительных документах на информационную продукцию сведений, полученных в результате классификации информационной продукции, а также в части размещения на такой продукции в соответствии с указанными сведениями знака информационной продукции;

5.1.5. федеральный государственный лицензионный контроль (надзор) за деятельностью в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях) и генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности, осуществляемой в замкнутых системах;

5.1.6. федеральный государственный лицензионный контроль (надзор) за деятельностью в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности);

5.2. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензирование отдельных видов деятельности, отнесенных к компетенции Службы;

5.2.3.осуществляет прием и учет уведомлений о начале осуществления юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов работ и услуг по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации, за исключением уведомлений, представляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность на территориях, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством;

5.2.4.устанавливает критерии существенного ухудшения качества питьевой воды, горячей воды;

5.2.5.устанавливает перечень показателей, по которым осуществляется производственный контроль качества питьевой воды, горячей воды, и требования к установлению частоты отбора проб воды;

5.2.6. устанавливает перечень тонизирующих веществ (компонентов), которые не могут содержаться в алкогольной продукции с содержанием этилового спирта менее 15 процентов объема готовой продукции при ее производстве (за исключением производства в целях вывоза за пределы территории Российской Федерации (экспорта) и (или) обороте (за исключением закупки, поставок, хранения и (или) перевозок в целях вывоза за пределы территории Российской Федерации (экспорта);

5.2.7.устанавливает требования к организации питания и качеству пищевых продуктов, включая нормы обеспечения питанием, направленные на сохранение и укрепление здоровья человека;

5.2.8.устанавливает нормы обеспечения питанием детей, обучающихся по основным общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования в образовательных организациях, детей, пребывающих в организациях отдыха детей и их оздоровления, допустимые нормы замены одних пищевых продуктов другими пищевыми продуктами;

5.2.9.устанавливает критерии отличительных признаков пищевых продуктов, информация о которых указывается на добровольной основе в маркировке пищевых продуктов;

5.2.10.осуществляет проведение нотификации новых химических веществ, а также проведение процедуры разрешительной государственной регистрации химической продукции (химических веществ и смесей) при наличии в ее составе новых химических веществ в части оценки их опасности для здоровья человека и окружающей среды с учетом физико-химических, токсикологических и экотоксикологических свойств и направления в Министерство промышленности и торговли Российской Федерации соответствующего заключения о возможности проведения нотификации новых химических веществ либо проведения процедуры разрешительной государственной регистрации химической продукции (химических веществ и смесей) при наличии в ее составе новых химических веществ;

5.2.11.утверждает форму заключения о возможности проведения нотификации новых химических веществ либо проведения процедуры разрешительной государственной регистрации химической продукции (химических веществ и смесей) при наличии в ее составе новых химических веществ;

5.2.12.осуществляет создание, развитие и эксплуатацию федеральной государственной информационной системы сведений санитарно-эпидемиологического характера;

5.2.13. осуществляет функции оператора федеральной государственной информационной системы сведений санитарно-эпидемиологического характера; 5.3. регистрирует:

5.3.1. впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);

самоуправления, общественными объединениями и иными организациями. II . Полномочия Управления

8. Управление осуществляет следующие полномочия в установленной сфере деятельности:

8.1. осуществляет федеральный государственныйсанитарно-эпидемиологический надзор, в том числе:

8.1.1.организует и проводит проверки выполнения органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также юридическими лицами, их руководителями и иными должностными лицами, индивидуальными предпринимателями, их уполномоченными представителями и гражданами требований санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор;

8.1.2.организует и проводит проверки соответствия продукции, реализуемой юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, требованиям санитарного законодательства, технических регламентов;

8.1.3.организует и проводит в порядке, установленном в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации о Государственной границе Российской Федерации, санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

8.1.4.осуществляет федеральный государственный надзор и контроль за качеством и безопасностью муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе (вывозе) указанной продукции на территорию Российской Федерации;

8.1.5.осуществляет федеральный государственный надзор и контроль за качеством и безопасностью муки, макаронных и хлебобулочных изделий при осуществлении закупок указанной продукции для государственных нужд, а также при поставке (закладке) муки в государственный резерв, ее хранении в составе государственного резерва и транспортировке;

8.1.6.применяет в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, меры по пресечению выявленных нарушений требований санитарного законодательства, технических регламентов и (или) устранению последствий таких нарушений, выдает предписания об устранении выявленных нарушений требований санитарного законодательства, технических регламентов и привлекает к ответственности лиц, совершивших такие нарушения;

8.1.7.выдает предписания о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

8.1.8.осуществляет систематическое наблюдение за исполнением требований санитарного законодательства, анализ и прогнозирование состояния исполнения требований санитарного законодательства, технических регламентов при осуществлении органами государственной власти, органами местного:самоуправления, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами своей деятельности;

8.1.9.осуществляет федеральное статистическое наблюдение в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения, а также принимает участие в формировании открытых и общедоступных государственных информационных ресурсов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

8.1.10.проводит ежегодный анализ и оценку эффективности федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора на территории Алтайского края;

8.2. устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

8.3. проводит санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования и иные виды оценок;

8.4. выдает санитарно-эпидемиологические заключения, предусмотренные санитарным законодательством;

8.5. готовит предложения о введении и об отмене на территории Алтайского края ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

8.6. вноситв Федеральную службу предложения о приведении в соответствие с санитарным законодательством утвержденных федеральными органами исполнительной власти проектов правил охраны труда, правил охраны окружающей среды, проектов федеральных государственных образовательных стандартов и федеральных государственных требований, проектов других нормативных актов и федеральных целевых программ, содержащих мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

8.7. информирует Федеральную службу, заинтересованные территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, органы государственной власти Алтайского края, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения;

8.8.организует и ведет в установленном порядке социально-гигиенический мониторинг; 8.9. участвует в организации разработки национальных стандартов и технических регламентов,

устанавливающих требования к биологической и химической безопасности объектов технического регулирования, и их внедрения;

8.10.организует профилактику инфекционных заболеваний, вызываемых патогенами и паразитами, профессиональных заболеваний и неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, вызываемых ксенобиотиками и суперэкотоксикантами;

8.11.участвует в проведении мониторинга опасных для человека природных биологических агентов и химических веществ, а также вызываемых ими заболеваний с целью прогнозирования биологических и химических опасностей на территории Российской Федерации и принятия плановых и экстренных санитарнопротивоэпидемических мер по обеспечению биологической и химической безопасности населения и окружающей среды;

8.12.участвует в работе по санитарно-эпидемиологическому мониторингу зооантропонозов;

8.13.участвует в работе по созданию и функционированию системы контроля за санитарноэпидемиологическим состоянием объектов массового сосредоточения людей;

8.14.осуществляет оперативное реагирование на внезапный рост биологических и химических опасностей на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе на вспышки инфекционных заболеваний и токсинных поражений, вызванных патогенами и токсинами природного и техногенного происхождения, с особым акцентом на выявление экзотических и неэндемичных для территории Российской Федерации патогенов;

8.15.проводит работу по выявлению и установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических расследований, установления по результатам социально-гигиенического мониторинга причинно-следственных связей между состоянием здоровья людей и средой их обитания;

8.16.взаимодействует с территориальными органами заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти Алтайского края и органами местного самоуправления в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации с целью достижения необходимого уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

8.17.осуществляет подготовку материалов, подтверждающих обстоятельства, являющиеся основанием для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации, и представление их в Роспотребнадзор;

8.18.осуществляет федеральный государственный надзор в области защиты прав потребителей, в том

числе:

8.18.1.организацию и проведение проверок соблюдения изготовителями (исполнителями, продавцами, уполномоченными организациями или уполномоченными индивидуальными предпринимателями, импортерами) требований, установленных международными договорами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, предписаний должностных лиц органа государственного надзора;

8.18.2.организацию и проведение проверок соответствия товаров (работ, услуг) обязательным требованиям, обеспечивающим безопасность товаров (работ, услуг) для жизни и здоровья потребителей, окружающей среды, предупреждение действий, вводящих потребителей в заблуждение, и предотвращение причинения вреда имуществу потребителей, установленным в соответствии с международными договорами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

8.18.3.организацию и проведение проверок за соблюдением требований о включении информации о классе энергетической эффективности товара, иной обязательной информации об энергетической эффективности в техническую документацию, прилагаемую к товару, в его маркировку, нанесении такой информации на его этикетку, а также правил включения (нанесения) указанной информации;

8.18.4.применение в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, мер пресечения нарушений обязательных требований, выдачу предписаний о прекращении нарушений прав потребителей, о прекращении нарушений обязательных требований, об устранении выявленных нарушений обязательных требований, привлечение к ответственности лиц, совершивших такие нарушения;

8.18.5.систематическое наблюдение за исполнением обязательных требований, анализ и прогнозирование состояния исполнения обязательных требований при осуществлении изготовителями (исполнителями, продавцами, уполномоченными организациями или уполномоченными индивидуальными предпринимателями, импортерами) своей деятельности;

8.18.6.статистическое наблюдение в области обеспечения защиты прав потребителей, учет и анализ случаев причинения вреда жизни и здоровью потребителей, окружающей среде и имуществу потребителей, связанного с приобретением и использованием товаров (работ, услуг) с недостатками, опасных товаров (работ, услуг) либо с предоставлением потребителям несвоевременной, неполной, недостоверной и вводящей

взаблуждение информации о товарах (работах, услугах), участие в формировании открытых и общедоступных государственных информационных ресурсов в области защиты прав потребителей, качества и безопасности товаров (работ, услуг);

8.18.7.ежегодное проведение анализа и оценки эффективности федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей в Алтайском крае;

8.19.предъявляет иски в суды о прекращении противоправных действий изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) в отношении неопределенного круга потребителей;

8.20.возбуждает и рассматривает дела о нарушениях санитарного законодательства и законодательства, регулирующего отношения в области защиты прав потребителей;

8.21.осуществляет всоответствии с законодательством Российской Федерации лицензирование отдельных видов деятельности, отнесенных к компетенции Управления;

8.22.вносит в лицензирующие органы предложения об аннулировании, отзыве лицензий на осуществление хозяйствующими субъектами, нарушающими санитарное законодательство и законодательство, регулирующее отношения в области защиты прав потребителей или о приостановлении действия таких лицензий;

8.23.осуществляет прием и учет уведомлений о начале осуществления юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов работ и услуг по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации, за исключением уведомлений, представляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность на территориях, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством;

8.24.В соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами, а также приказами Федеральной службы регистрирует:

8.24.1.впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);

8.24.2.отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств);

8.24.3.отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию Российской Федерации;

8.24.4.лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;

8.25.участвует в подготовке государственных докладов:

8.25.1.о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации;

8.25.2.о защите прав потребителей в Российской Федерации;

8.25.3.о лицензировании отдельных видов деятельности, показателях мониторинга эффективности лицензирования;

8.25.4.об осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля в соответствующих сферах деятельности и об эффективности такого контроля (надзора);

8.25.5.о результатах и основных направлениях деятельности субъектов бюджетного планирования; 8.26. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих государственную

тайну;

8.27.организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан, принимает по ним решения и направляет заявителям ответы в установленный законодательством Российской Федерации срок;

8.28.обеспечивает мобилизационную подготовку Управления, а также контроль и координацию деятельности по мобилизационной подготовке федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», федерального государственного унитарного предприятия «Краевой центр дезинфекции, г. Барнаул»;

8.29.осуществляет организацию и ведение гражданской обороны в Управлении;

8.30.организует профессиональную подготовку федеральных государственных гражданских служащих и работников Управления, их переподготовку, повышение квалификации и стажировку;

8.31.осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Управления;

8.32.в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров и проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для государственных нужд в установленной сфере деятельности, а также на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для нужд Управления;

8.33.осуществляет иные полномочия в установленной сфере деятельности, если такие полномочия предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации.

57. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Система обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения

Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ (последняя редакция).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности;

среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека;

факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений;

санитарно-эпидемиологическая обстановка - состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время;

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

обязательного подтверждения соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения, санитарно-гигиеническому просвещению населения и пропаганде здорового образа жизни;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

создания, эксплуатации и развития федеральной государственной информационной системы сведений санитарно-эпидемиологического характера, обеспечивающей получение информации, характеризующей санитарно-эпидемиологическое благополучие населения.

58. Документы, предусматривающие ответственность за нарушения санитарного законодательства. Виды административной ответственности.

"Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от

28.04.2023).

КоАП РФ Статья 6.3. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Основным нормативным правовым актом, регулирующим отношения в рассматриваемой сфере, является Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Виды административной ответственности: предупреждения штрафы

конфискацию предмета, используемого для совершения правонарушения лишение права, полученного специально (например, права охотиться) административный арест депортации (для иностранцев)

дисквалификации

59. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и производственный контроль качества питьевой воды

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — это деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор имеет ряд особенностей:

1)согласно п. 1 ст. 51 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52 (в ред. от 31 декабря 2005 г.)12 данный вид надзора осуществляется во внесудебном порядке.

2)в порядке государственного надзора осуществляется проверка исполнения общеобязательных правил специального.

3)предметом государственного санитарно-эпидемиологического надзора является оценка деятельности поднадзорных объектов, включающих в себя различные факторы среды обитания человека;

4)государственный санитарно-эпидемиологический надзор распространяется на всех, кто обязан соблюдать общеобязательные правила, т.е. и на граждан, и на государственные, и на негосударственные организации;

5)субъекты государственного санитарно-эпидемиологического надзора применяют к поднадзорным объектам средства административного принуждения

6)для реализации задач государственного санитарно-эпидемиологического надзора созданы специальные органы — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения и ее территориальные органы.

Основными задачами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации являются профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний населения РФ, предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, а также гигиеническое воспитание и обучение граждан.

Федеральный закон от 07.12.2011 N 416-ФЗ (ред. от 19.12.2022) "О водоснабжении и водоотведении" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2023)

Статья 25. Производственный контроль качества питьевой воды, качества горячей воды

1.Производственный контроль качества питьевой воды, горячей воды, подаваемой абонентам с использованием централизованных систем водоснабжения, включает в себя отбор проб воды, проведение лабораторных исследований и испытаний на соответствие воды установленным требованиям и контроль за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе водоснабжения.

2.Производственный контроль качества питьевой воды, горячей воды осуществляется организацией, осуществляющей соответственно холодное водоснабжение или горячее водоснабжение. Порядок осуществления производственного контроля качества питьевой воды, горячей воды устанавливается Правительством Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения с учетом особенностей, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

3.Гарантирующие организации вправе осуществлять производственный контроль качества питьевой воды на объектах централизованной системы холодного водоснабжения, эксплуатируемых другими организациями.

4.Проведение лабораторных исследований и испытаний в рамках производственного контроля качества питьевой воды, горячей воды осуществляется юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, аккредитованными в соответствии с законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации.

5.Программа производственного контроля качества питьевой воды, горячей воды разрабатывается организацией, осуществляющей соответственно холодное водоснабжение или горячее водоснабжение, и согласовывается с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.Программа производственного контроля качества питьевой воды, горячей воды включает в себя:

1)перечень показателей, по которым осуществляется контроль;

2)указание мест отбора проб воды, в том числе на границе эксплуатационной ответственности организаций, осуществляющих холодное водоснабжение, горячее водоснабжение, и абонентов;

3)указание частоты отбора проб воды.

7.Перечень показателей, по которым осуществляется производственный контроль качества питьевой воды, горячей воды, и требования к установлению частоты отбора проб воды устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор.

8.Территориальные органы федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, вправе расширить перечень показателей, по которым осуществляется производственный контроль качества питьевой воды, горячей воды, и увеличить частоту отбора проб воды в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, при наличии:

1)несоответствия качества питьевой воды, горячей воды требованиям законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выявленного по результатам расширенных исследований в процессе федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора или производственного контроля;

2)изменения состава воды в источнике питьевого водоснабжения, обусловленного спецификой отводимых сточных вод, а также других региональных особенностей;

3)повышения в регионе заболеваемости инфекционной и неинфекционной этиологии, связанной с потреблением воды человеком;

4)изменения технологии водоподготовки питьевой воды и приготовления горячей воды.

60. Вода как важнейший фактор среды обитания - физиологическое и гигиеническое значение воды. Органолептические свойства воды. Влияние на уровень водопотребления, условия жизни и заболеваемость населения.

Основные аспекты значения водного фактора в жизнедеятельности человека:

-физиологическое;

-гигиеническое;

-эпидемиологическое;

-народно-хозяйственное.

Физиологическое значение воды.

Пластическая, структурная роль - вода участвует в построении всех без исключения тканей, даже наиболее плотных; достаточно отметить, что организм взрослого человека состоит на 63-65 % из воды.

Каталитическая роль - вода является высокоэффективным катализатором жизненно необходимых реакций в организме, обеспечивающих процессы метаболизма.

Вода – универсальный растворитель.

Вода - один из основных факторов поддержания нормального осмотического давления в крови и тканях

Вода - один из факторов обеспечения кислотно-щелочного равновесия в организме - это также один из важнейших показателей гомеостаза

Вода - необходимое условие всасывания пищевых компонентов в кишечнике

Вода - непременный участник всех метаболических и энергетических процессов

Водный фактор – обязательный элемент процессов анаболизма и кацтаболизма

Гигиеническое значение воды:

1)Формирование состава и характеристик других элементов биосферы.

2)Обеспечение плодородия почвы.

3)Эффективный оздоровительный (рекреационный) фактор.

4)Поддержание чистоты тела, жилищ, общественных зданий, территорий.

5)Обезвреживание сточных вод.

Органолептические свойства воды — это те ее признаки, которые воспринимаются органами чувств человека и оцениваются по интенсивности восприятия.

Для органолептических характеристик воды приняты следующие нормы:

запах воды – 2 балла (не более 5 баллов)

цветность – норма 20-35 градусов (шкала из 70-ти градусов)

вкус, привкус и послевкусие – 2 балла (не выше 5 баллов)

мутность – 1,5 мг/л (на фоне паводка показатель мутности возрастает до 2 мг/л)

Запах – показатель качества воды, определяемый органолептическим методом с помощью обоняния на основании шкалы силы запаха. На запах воды оказывают влияние состав растворенных веществ, температура, значения рН и целый ряд прочих факторов.

Вкус и привкус — способность содержащихся в воде химических веществ после взаимодействия со слюной раздражать вкусовые сосочки, расположенные на поверхности языка, и обусловливать соответствующие ощущения.

Различают четыре основных вида вкуса: соленый, кислый, сладкий, горький. Все другие виды вкусовых ощущений называются привкусами (щелочной, металлический, вяжущий и т.п.). Интенсивность вкуса и привкуса определяют при 20 °С и оценивают по пятибалльной системе, согласно ГОСТ 3351-74 «Вода питьевая. Методы определения вкуса, запаха, цветности и мутности».

Цветность – показатель качества воды, обусловленный главным образом присутствием в воде гуминовых и фульфовых кислот, а также соединений железа (Fe3+).

Количество этих веществ зависит от геологических условий в водоносных горизонтах и от количества и размеров торфяников в бассейне исследуемой реки. Так, наибольшую цветность имеют поверхностные воды рек и озер, расположенных в зонах торфяных болот и заболоченных лесов, наименьшую – в степях и степных зонах. Зимой содержание органических веществ в природных водах минимальное, в то время как весной в период половодья и паводков, а также летом в период массового развития водорослей – цветения воды - оно повышается.

Мутность — природное свойство воды, обусловленное наличием в ней взвешенных веществ органического и минерального происхождения (глины, ила, органических коллоидов, планктона и т. п.).

другими химическими контаминантами (загрязнителями);

пестицидами;

мономерами синтетических материалов;

радиоактивными изотопами.

Общие гигиенические требования к питьевой воде сводятся к следующему:

1.Вода должна иметь благоприятные органолептические свойства, т.е. быть прозрачной, бесцветной, без привкусов и запаха, иметь освежающую температуру и не содержать видимых примесей.

2.Вода должна быть безвредна по химическому составу, т.е. не содержать вредные (токсические, канцерогенные и радиоактивные) вещества в концентрациях, опасных для здоровья, также вещества, ограничивающие водопотребление.

3.Вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, т.е. не содержать патогенных бактерий, вирусов, простейших, яиц гельминтов и соответствовать нормативам по показателям a и ß- активности.

62. Безвредность воды по химическому составу. Химический состав питьевой воды как этиологический фактор и фактор риска заболеваний неинфекционной природы. Эндемические заболевания, обусловленные химическим составом воды.

Безвредность воды по химическому составу устанавливается по четырем группам показателей:

1)общее солесодержа-ние; водородный, показатель;

2)концентрации макрокомпонентов и микрокомпонентов, встречающихся в природных подземных водах;

3)концентрации веществ, являющихся промышленными и сельскохозяйственными загрязнениями;

4)концентрации веществ, которые могут попасть в воду при ее обработке на очистных сооружениях.

Для определения норм безвредности воды по ее химическому составу проводятся специальные исследования, заключающиеся в санитарно-токсикологических экспериментах на лабораторных животных. Выявленная при этом опасная доза того или иного вещества, выраженная в миллиграммах на 1 кг массы животного, затем пересчитывается на предельно допустимую концентрацию ( ПДК), выраженную в миллиграммах вещества в 1 дм3 воды.

Являясь универсальным растворителем вода несет в себе огромное множество различных химических элементов.Когда мы говорим о воде как причине заболеваний неинфекционной природы,мы имеем ввиду влияние на здоровье человека химических примесей,наличие и качество которых обусловлено природными особенностями формирования источника водоснабжения либо техногенными и антропогенными факторами.

Основную часть сухого остатка пресных вод составляют хлориды и сульфаты. В связи с развитием технологии опреснения соленых вод для питьевых нужд возникла проблема гигиенического нормирования нижнего предела минерализации.оптимальный уровень минерализации питьевой воды находится в диапазоне 200— 400 мг/л.(минимум 100).Уже давно существовали предположения об этиологиче­ской роли солей, обусловливающих жесткость воды, в развитии мочекаменной болезни. Урологами выделяются даже так называемые каменные зоны — территории, на которых уролитиаз может считаться эндемическим забо­леванием. Как правило, источники питьевой воды в этих зонах характеризуются высокой жесткостью. В последние годы высказано предположение, что вода с низким содержанием солей жесткости способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие, концентрация и соотношение нитритов и нитратов в воде источников хозяйственно-питьевого водо­снабжения до недавнего времени расценивались лишь как показатели санитарного состояния водоема, свидетель­ствующие о степени и давности его загрязнения органиче­скими веществами. В 1945 г. были описаны 2 случая развития цианоза у детей раннего возраста, закончивших­ся смертью. Цианоз сопровождался наличием в крови повышенных количеств метгемоглобина, что связывалось с высоким содержанием в колодезной воде, использовав­шейся для разведения детских питательных смесей, нитра­тов. В дальнейшем это заболевание получило название водно-нитратной метгемоглобинемии. Нитраты, как известно, не способствуют образованию метгемоглобина. Их вредное действие проявляется тогда, когда в результате диспепсии, дисбактериоза в кишечнике они восстанавливаются в нитриты. Всасывание нитритов приводит к повышению содержания метгемоглобина в крови.

В последние годы внимание гигиенистов привлекают нитрозамины — вещества, образующиеся при взаимодей­ствии нитратов с алифатическими и ароматическими ами­нами. Эти соединения широко используются в промыш­ленности; показана возможность их синтеза в природных водоемах, а также в организме человека. Нитрозамины являются весьма активными канцерогенами. Многообра­зие возможных путей поступления нитрозаминов в воду источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, хоро­шая растворимость их, а также высокая стабильность придают питьевой воде значение одного из основных путей поступления нитрозаминов в организм человека.

Наиболее изучено влияние на организм фтора. Человек может получить с водой от 10 до 85 % необходимого количества фтора. Широкое распро­странение его среди людей, проживающих в геохимиче­ских провинциях, где вода содержала высокие концентра­ции фтора (2—8 мг/л), послужило основанием к тому, что это заболевание было названо эндемическим флюорозом. При длительном, в течение 10—20 лет, потребления воды с концентрацией фтора 10 мг/л и выше могут наблюдаться боли и ограничение подвижности в суставах,прогрессирующая форма деформации скелета ,приводящая к инвалидизации.

Недостаток фтора в рационе способствует развитию кариеса зубов.

С составом питьевой воды часто связывают эндемии зобной болезни. Эндемический зоб — широко известное заболевание, внешне проявляющееся в увеличении разме­ров щитовидной железы.

Эндемический зоб встречает­ся в определенных биогеохимических провинциях, харак­теризующихся недостатком йода во всех элементах био­сферы (воздух, почва, вода, растения, организм домашних животных).

Многие вещества способны вызывать хроническую интоксикацию.

63. Зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения, их теоретическое и практическое обоснование. Методы определения границ зон для подземных и поверхностных источников и требования к режиму зон (СанПиН "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-литьевого назначения").

Под ЗСО понимают специально выделенную территорию вокруг источника, на которой должен соблюдаться установленный режим, с целью охраны водоисточника, водопроводных сооружений и окружающей территории от загрязнения.

ЗСО организуются в составе трех поясов:

первый пояс (строгого режима) включает территорию расположения водозаборов, площадок всех водопроводных сооружений и водопроводящего канала. Его назначение - защита места водозабора и водозаборных сооружений от случайного или умышленного загрязнения и повреждения.

Второй (пояс ограничений) и третий пояса (пояс наблюдений) включают территорию, предназначенную для предупреждения загрязнения воды источников водоснабжения.

Санитарная охрана водоводов обеспечивается санитарно-защитной полосой.

В каждом из трех поясов, а также в пределах санитарно-защитной полосы, соответственно их назначению, устанавливается специальный режим и определяется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение ухудшения качества воды.

ЗСО поверхностных водоёмов

1-й пояс (пояс строгого режима) - участок, где находятся место забора воды и головные сооружения водопровода. Сюда включается акватория, примыкающая к водозабору на протяжении не менее 200 м вверх по течению и не менее 100 м ниже водозабора. Здесь выставляется военизированная охрана. Запрещаются проживание и временное пребывание посторонних лиц, а также строительство. В границы 1-го пояса небольших поверхностных источников обычно включается противоположный берег полосой 150-200 м. При ширине водоёма менее 100 м в 1-й пояс входят вся акватория и противоположный берег — 50 м. При ширине более 100 м в 1-й пояс входит полоса акватории до фарватера (до 100 м). При водозаборе из озера или водохранилища в 1-й пояс входит береговая полоса не менее чем 100 м от водозабора во всех направлениях. Акватория 1-го пояса должна быть отмечена бакенами.

2 - й пояс (пояс ограничений) — территория, использование которой для промышленности, сельского хозяйства и строительства или совсем недопустимо, или разрешается на известных условиях. Здесь ограничиваются спуск всех сточных вод и массовое купание.

Для открытых водоисточников протяжённость пояса вверх по течению определяется расстоянием, выше которого поступление загрязнений не отражается на качестве воды в месте забора. Так, верхняя точка этой границы определяется временем , в течение которого поступившие здесь загрязнения при подходе к водозабору ликвидируются в результате самоочищения. Это время установлено в 3-5 суток. Так как процессы самоочищения в зимний период значительно замедляются, то ЗСО 2-го пояса должна быть удалена от водозабора так, чтобы пробег воды от верхней границы зоны до водозабора обеспечил период бактериального самоочищения (не менее 5 суток). Ориентировочно это расстояние для крупных рек составляет вверх по течению 20-30 км, для средних — 30-60 км.

Нижняя граница 2-го пояса устанавливается не менее 250 м от водозабора с учётом ветрового обратного течения.

3-й пояс (пояс наблюдения) — включающий все населённые пункты, имеющие связь с данным источником водоснабжения.

ЗСО для подземных источников

ЗСО подземных источников устанавливаются вокруг водозаборных скважин, так как защищённость водонепроницаемыми породами не всегда надёжна.

Изменение состава подземных вод может иметь место при интенсивном заборе воды из скважины, когда по законам гидродинамики вокруг скважины создаются зоны пониженного давления, что может создать подсос воды. Изменение состава подземных вод может быть обусловлено и влиянием внешних поверхностных загрязнений. Однако, его проявления следует ожидать через длительный промежуток времени, т.к. скорость фильтрации обычно не более 0,1 м в сутки.

На территории зоны строгого режима подземного водоисточника должны размещаться все головные водопроводные сооружения: скважины и каптажи, насосные установки и оборудование для обработки воды.

Зона ограничения устанавливается с учётом мощности скважины и характера грунта. Эта зона для грунтовых вод устанавливается - радиусом 50 м и площадью 1 га, для межпластовых вод — радиусом 30 м и площадью

0,25 га.

Определение границ ЗСО и разработка комплекса необходимых организационных, технических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий находятся в зависимости от вида источников водоснабжения (подземных или поверхностных), проектируемых или используемых для питьевого водоснабжения, от степени их естественной защищенности и возможного микробного или химического загрязнения.

64. Обеззараживание воды – гигиеническое значение; теоретические основы процесса обеззараживания; сравнительная санитарная оценка методов обеззараживания воды (хлорирование, озонирование, ультрафиолетовое облучение и др.).

Гигиенические задачи обеззараживания питьевой воды

Часть патогенных бактерий и вирусов проникает через очистные сооружения и содержится в фильтрованной воде. Эффективность освобождения воды от микробного загрязнения на этапах очистки во многом зависит от характера взвеси, параметры которой весьма непостоянны. Для создания надежного и управляемого барьера на пути возможной передачи через воду кишечных инфекций применяется ее обеззараживание, т.е. уничтожение живых и вирулентных патогенных микроорганизмов — бактерий и вирусов.

В практике коммунального водоснабжения используют реагентные (хлорирование, озонирование, воздействие препаратами серебра, меди, йода) и безреагентные (ультрафиолетовые лучи, воздействие импульсными электрическими разрядами, гамма-лучами и др.) методы обеззараживания воды. При выборе метода обеззараживания следует учитывать опасность для здоровья человека остаточных количеств биологически активных веществ, применяемых для обеззараживания или образующихся в процессе обеззараживания, возможность изменения физико-химических свойств воды (например, образование свободных радикалов). Важными характеристиками метода обеззараживания являются также его эффективность в отношении различных видов микронаселения воды, зависимость эффекта от условий среды (pH, температура воды).

Ионы тяжёлых металлов, в частности, ионы серебра, сорбируются на мембране бактериальных клеток, препятствую их размножению

ПДК серебра в питьевой воде - 0,05 мг/л

Наиболее эффективно серебро против холерного вибриона

Основное действие серебра - консервирующее, т.е. вода, обработанная таким способом, может длительное время храниться без ухудшения своих качеств, что актуально в походных или полевых условиях

Механизм бактерицидного действия заключается в блокировании функциональных групп ферментных систем клетки, расположенных в цитоплазматической мембране и в периплазматическом пространстве.

Применение серебра для обеззараживания питьевой воды сдерживают его высокая стоимость, а также то обстоятельство, что его ПДК в воде, установленная по токсикологическому признаку вредности, составляет 0,05 мг/л, что на порядок ниже эффективных по бактерицидному действию концентраций.

65. Источники загрязнения водных объектов. Гигиеническая оценка методов и схем очистки сточных вод.

Основными источниками загрязнения водных объектов являются промышленные и городские сточные воды, дренажные воды с орошаемых земель, сточные воды животноводческих комплексов, организованный (ливневая канализация, дренажные воды) и неорганизованный поверхностный сток с территории поселений, промышленных сельскохозяйственных полей, водный транспорт.

Сточными называются воды, образующиеся в процессе хозяйственно-бытовой или производственной деятельности человека или сток осуществляющийся с загрязненной территории.

Наибольший вред водоёмам и водотокам причиняет выпуск в них неочищенных сточных вод. Промышленные сточные воды загрязняют экосистемы разнообразными компонентами в зависимости от специфики отраслей промышленности. В коммунально-бытовых сточных водах преобладают различные органические вещества и микроорганизмы, что может вызвать бактериальное загрязнение

К естественным источникам загрязнения относятся сильно минерализованные подземные воды (солёные и рассолы) или морские воды, которые могут внедряться в пресные незагрязненные воды при эксплуатации водозаборных сооружений и откачке воды из скважин. Причем загрязнения подземных вод не ограничиваются площадью промпредприятий и хранилищ отходов, а распространяются вниз по течению потока на расстояния до 20-30 км от источников загрязнения, что создает реальную угрозу для питьевого водоснабжения в этих районах.

Источники поступления загрязняющих веществ можно разделить на сосредоточенные, распределённые (диффузные) и линейные.

Сосредоточенный сток поступает от предприятий, коммунальных служб и, как правило, контролируется по объёму и составу соответствующими службами и поддается управлению, в частности путём строительства очистных сооружений.

Диффузный сток поступает нерегулярно с застроённых территорий, необорудованных полигонов и свалок, сельскохозяйственных полей и животноводческих ферм, а также с атмосферными осадками. Этот сток, как правило, не контролируется и не регулируется.

Источниками диффузного стока являются также зоны аномального техногенного загрязнения почв, которые систематически «питают» водные объекты опасными веществами. Такие зоны сформировались, например, после Чернобыльской аварии. Это также линзы жидких отходов, например, нефтепродуктов, места захоронений твёрдых отходов, гидроизоляция которых нарушена.

Линейные источники воздействия встречаются в виде стока с поверхности водосбора, выпусков сточных вод через специальное рассеивающее устройство (рассеивающий выпуск).

Управлять потоком загрязняющих веществ от подобных источников практически невозможно, единственный способ – не допускать их формирование.

Важным последствием загрязнения воды является аккумуляция загрязняющих веществ в донных осадках водоёмов. При определённых условиях происходит их выброс в водную массу, вызывая рост загрязнённости при видимом отсутствии загрязнения от сточных вод.

К опасным загрязнителям вод относятся нефть и нефтепродукты. Их источниками служат все стадии добычи, транспортировки и переработки нефти, а также потребления нефтепродуктов. В России ежегодно происходит десятки тысяч средних и крупных аварийных разливов нефти и нефтепродуктов. Много нефти попадает в воду из-за протечек нефте- и продуктопроводов, на железных дорогах, на территории нефтехранилищ. Природная нефть является смесью десятков индивидуальных углеводородов, среди которых имеются токсичные. В ней также содержатся тяжёлые металлы (например, молибден и ванадий), радионуклиды (уран и торий).

Значительную опасность представляют газодымовые соединения (аэрозоли, пыль), оседающие из атмосферы на поверхность водосборныхбассейнов и непосредственно на водные поверхности.

Большое количество пестицидов, аммонийного и нитратного азота, фосфора, калия смывается с сельскохозяйственных территорий, включая площади, занимаемые животноводческими комплексами.

1. Опасный компонент загрязнения вод – пестициды. Мигрируя в форме взвесей, они оседают на дно водных объектов. Донные отложения являются основным резервуаром накопления пестицидов и других стойких органических загрязняющих веществ, что обеспечивает их длительное циркулирование в водных экосистемах. В пищевых цепях их концентрация многократно возрастает.

!!!По сравнению с содержанием в донном иле, концентрации ДДТ в водорослях возрастает в 10 раз, в зоопланктоне (рачках) – в 100 раз, в рыбах – в 1000 раз, в хищных рыбах – в 10000 раз.

Целый ряд пестицидов имеет структуры, не известные природе и поэтому устойчивые к биотрансформации. К таким пестицидам относятся хлорорганические пестициды, исключительно токсичные и устойчивые в водной среде и в почвах. Такие их представители, как ДДТ, запрещены, но до сих пор в природе находят следы этого вещества.

2. Использование минеральных и органических удобрений приводит к загрязнению почв, поверхностных и грунтовых вод соединениями азота, фосфора, микроэлементами. Загрязнение соединениями фосфора – главная причина эвтрофирования водоёмов, наибольшую угрозу биоте водных

объектов несут сине-зелёные водоросли, или цианобактерии, в огромных количествах размножающиеся в тёплый сезон в подверженных эвтрофированию водных объектах. При отмирании и разложении этих организмов выделяются остро токсичные вещества – цианотоксины. Из агроландшафтов в воду поступает около 20% всех загрязнений водных объектов фосфором, 45% обеспечивают животноводство и коммунальные стоки, более трети – в результате потерь при транспортировке и хранении удобрений.

!!! Эвтрофикация (др.-гре. εὐτροφία — хорошее питание) — насыщение водоёмов биогенными элементами, сопровождающееся ростом биологической продуктивности водных бассейнов. Эвтрофикация может быть результатом, как естественного старения водоёма, так и антропогенных воздействий. Основные химические элементы, способствующие эвтрофикации — фосфор и азот. В некоторых случаях используется термин «гипертрофизация».

В минеральных удобрениях содержится много микроэлементов. Среди них тяжёлые металлы: хром, свинец, цинк, медь, мышьяк, кадмий, никель. Они могут негативно влиять на организмы животных и человека.

Следующим компонентом, приводящим к загрязнению водной среды, являются углеводороды. Главным процессом трансформации углеводородов в природной среде является биодеградация. Однако её скорость невелика и зависит от гидрометеорологической обстановки. В северных районах, где сосредоточены основные запасы российской нефти, скорость биодеградации нефти очень низкая. Часть нефти и недостаточно окисленных углеводородов попадает на дно водных объектов, где скорость их окисления практически нулевая. Проявляют повышенную устойчивость в воде такие вещества как полиароматические углеводороды нефти, в том числе 3,4–бенз(а)пирен. Повышение его концентрации представляет реальную опасность для организмов водной экосистемы.

К числу стойких веществ относятся диоксины и полихлорированные бифенилы. Некоторые из них обладают исключительной токсичностью, которая превосходит самые сильные яды. Они активно накапливаются в пищевых цепях, особенно в финальных звеньях этих цепей – у животных. Наибольшие концентрации отмечены в рыбе.

Полиароматические углеводороды (ПАУ) поступают в окружающую среду с отходами энергетики и транспорта. Среди них 70–80% массы выбросов занимает бенз(а)пирен. ПАУ относятся к сильным канцерогенам.

Деятельность комплекса сооружений по очистке сточных вод направлена на подготовку стоков к их эффективному обеззараживанию, в результате чего они становятся эпидемически безопасными. Техническая эффективность и надежность очистки и обеззараживания сточных вод определяется путем установления по основным показателям степени уменьшения (в %) загрязнения сточных вод, поступающих на очистные сооружения по сравнению со сточными водами на конечном этапе очистки.

Гигиеническая эффективность работы очистных сооружений определяют по влиянию сточных вод на водоем и его санитарное состояние в пунктах водопользования.

Эффективность обеззараживания сточных вод при сбросе в водные объекты оценивают по соответствию комплекса показателей санитарным правилам.

Одним из основных критериев гигиенической оценки очистных канализационных сооружений является эпидемическая безопасность очищенных в этих сооружениях сточных вод и активного ила.

В выборе метода и вида канализационных сооружений для очистки сточных вод необходимо учитывать ряд условий. Прежде всего, количество сточных вод, образующихся на объекте канализования, их физикохимические свойства и бактериальный состав, возможность использования для орошения растений в сельском хозяйстве, требования к глубине (эффективности) очистки сточных вод и образуемого при этом осадка, возможность утилизации осадка сточных вод в сельском хозяйстве и пр. Может возникнуть вопрос о возможности применения только механической очистки сточных вод или необходимости предусмотреть также биологическую очистку или даже доочистку и обеззараживание.

Выбирая сооружения механической очистки, необходимо учитывать, что в схемах большой канализации применяют горизонтальные, вертикальные или радиальные отстойники. По технико-экономическим показателям горизонтальные отстойники более простые в устройстве и эксплуатации, чем вертикальные, но последние более эффективны. В схемах малой канализации лучше применять двухъярусные отстойники. Для водоотведения объектов, на которых образуется до 25 м3 сточных вод в сутки, предусматривают септики или септики-дегельминтизаторы.

Выбирая методы и сооружения биологической очистки сточных вод, предпочтение следует отдавать методам, моделирующим процессы самоочищения в почве, с устройством очистных сооружений, в которых этот процесс происходит в естественной почве: наземным полям фильтрации, орошения, площадкам подземной фильтрации. Искусственные сооружения биологической очистки сточных вод, в которых моделируются процессы самоочищения в водоемах (аэротенки, малогабаритные очистные сооружения на полное окисление и пр.), целесообразно применять в том случае, если местные условия не дают возможности использовать почвенные методы очистки. Такими условиями являются плохая фильтрующая способность почвы, высокий уровень залегания грунтовых вод, недостаток свободных земельных территорий достаточных размеров и др.

Методы очистки сточных вод

В реках и других водоемах происходит естественный процесс самоочищения воды. Однако он протекает медленно. Пока промышленно - бытовые сбросы были невелики, реки сами справлялись с ними. В наш индустриальный век в связи с резким увеличением отходов водоемы уже не справляются со столь значительным загрязнением. Возникла необходимость обезвреживать, очищать сточные воды и утилизировать их. Очистка сточных вод - обработка сточных вод с целью разрушения или удаления из них вредных веществ. Освобождение сточных вод от загрязнения - сложное производство. В нем, как и в любом другом производстве имеется сырье (сточные воды) и готовая продукция (очищенная вода)

Методы очистки сточных вод можно разделить на механические, химические, физико-химические и

биологические, когда же они применяются вместе, то метод очистки и обезвреживания сточных вод называется комбинированным. Применение того или иного метода в каждом конкретном случае определяется характером загрязнения и степенью вредности примесей.