Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией представляет собой систему постоянного динамического многоаспектного слежения за динамикой и структурой заболеваемости (инфицированности) населения в связи с особенностью возбудителя (биологический фактор), вызвавшего инфекционный процесс, и различными социально-демографическими и поведенческими характеристиками людей. В рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией проводят:

•оценку эпидемиологической ситуации и тенденций развития эпидемического процесса;

•слежение за охватом населения профилактикой, диспансерным наблюдением, лечением и поддержкой при ВИЧ-инфекции;

•анализ эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий для принятия управленческих решений;

•разработку адекватных санитарно-эпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

39. Вирусные гепатиты: актуальность, скрининг (группы скрининга, скрининговые тесты), факторы риска, методы профилактики.

ИП: А – 35 дней; Е – 30 дней; В – 6 месяцев; С – 14-180дн (чаще 6-8 нед).

Актуальность. Вирусные гепатиты отнесены к одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения РФ. Будучи полиэтиологичной группой заболеваний, вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, G, TTV и SEN) имеют неодинаковую эпидемиологическую роль источника инфекции, различные механизмы передачи возбудителя, реализация которых детерминирована социальными, природными и биологическими факторами.

Известно, что при парентеральных гепатитах возможно развитие неблагоприятных исходов. Часто после перенесенной острой формы болезни формируется хронический гепатит (особенно при гепатите С), в последующем у части этих больных возможно развитие цирроза печени. Доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В и С. Кроме того, несмотря на использование современных методов лечения, в большинстве случаев не удается предотвратить летальные исходы при фульминантном течении гепатита.

Группы скрининга. Скрининг – это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях.

-медицинские работники: организаций службы крови, проводящие инвазивные процедуры, участвующие в переработке крови, занимающиеся гемодиализом; хирургического, стоматологического, гинекологического, акушерского, гематологического профилей, также проводящие инвазивные методы диагностики и лечения;

-лица, поступающие на плановые и экстренные оперативные вмешательства;

-пациенты центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии;

-пациенты, получающие гемотрансфузии, трансплантацию и пересадку органов (части органов), тканей, половых, фетальных, стволовых клеток и биологических материалов;

-беременные женщины;

-лица, употребляющие инъекционные наркотики, секс-работники.

Скрининговые тесты.

Анализы на гепатит А.

определение специфичных участков РНК вируса в крови методом ПЦР в режиме реального времени – обеспечивает 100% точность результата;

IgM обнаруживаются при первых клинических симптомах и далее 90–180 дней вплоть до полного выздоровления;

IgG начинают выpaбатываться во время болезни и остаются в организме навсегда. Исследование сыворотки крови на данные маркёры гепатита А может проводиться в целях контроля проведенной вакцинации, поскольку эти антитела показывают наличие иммунитета к заболеванию.

Анализы на гепатит В.

качественные или количественные анализы на антиген HBsAg, а также антитела Anti-HBc IgG, которые есть у больных, выздоровевших лиц и здоровых носителей. Содержание HBsAg в плазме крови у здорового человека не превышает 0,05 МЕ/мл;

качественные тесты на белок HBeAg и антитела Anti-HBc IgM, свидетельствующие об остром течении болезни;

определение ДНК вируса методом ПЦР в режиме реального времени.

На гепатит C.

Положительный анализ на гепатит С предполагает наличие соответствующего РНК-вируса в крови больного. Присутствие Anti-HCV и HCV IgG в организме, выявляемое качественными методами тестирования, говорит об острой стадии болезни. Количественные методы определения РНК методом ПЦР используются для оценки результативности терапии. Для генотипирования вируса и выбора тактики лечения необходимо исследование на интерлейкин-28-бета. Для проверки скрининговых анализов при положительном результате используется тест на антитела – рекомбинантный иммуноблот для выявления IgG-антител к различным антигенам вируса гепатита С.

Гепатиты D, G.

Лабораторное тестирование предусматривает выявление РНК-цепочек вирусов, а также выявление антител класса IgM, позволяющих отличить острую форму заболевания от хронической. Эти исследования являются качественными.

Гепатит E.

Если при лабораторном тестировании у пациента обнаруживаются антитела класса IgG и IgM, то это свидетельствует о патологии в острой стадии.

Факторы риска и профилактика.

Энтеральные ВГ (А, Е)

Источник инфекции – больные с любыми формами инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая), на стадии продромальных явлений, в начале острого периода заболевания, редко - в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих больные в преджелтушном периоде и больные стертыми формами заболевания. Механизм передачи инфекции - фекально – оральный. Пути: пищевой (грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки), водный (при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах) , контактно-бытовой (как правило, в семейных очагах).

Неспецифическая профилактика энтеральных вирусных гепатитов:

здоровый образ жизни;

обеспечение населения качественной питьевой водой и доброкачественными продуктами питания;

чистота и благоустройство населенных пунктов;

соблюдение людьми правил личной гигиены;

санитарная грамотность населения.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А. В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация – вакцинация.

Парентеральные ВГ.

Источник инфекции: больной человек (острой и хронической формой); вирусоноситель. Факторы передачи инфекции: наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет. Пути передачи инфекции: половой; вертикальный; парентеральный.

Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:

здоровый образ жизни;

соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;

повышение санитарной грамотности населения:

защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;

Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. Пирсинг должен проводиться новой иглой.

никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;

никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;

Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;

выпускникам медицинских учебных заведений;

больным с хроническими заболеваниями печени;

некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

близким членам семей больных хроническим гепатитом В;

новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

40.Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, - случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Этиологическая структура ИСМП представлена широким кругом микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Среди возбудителей все больший удельный вес занимают условно-патогенные бактерии, вирусы, грибы, простейшие, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния организма.

Возбудителями ИСМП часто становятся госпитальные штаммы, которые могут вызывать в ЛПО развитие своеобразного эпидемического процесса. Для госпитального штамма характерны селективные преимущества для существования в условиях стационара: множественная лекарственная устойчивость, высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), а также фагорезистентность.

Источники возбудителей ИСМП – ими могут быть пациенты, поступающие в ЛПО в инкубационном периоде (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), или больные с нераспознанным, неправильно диагностированным инфекционным заболеванием. Существенная категория источников - бактерионосители сальмонелл, стафилококков, пневмоцист, клебсиелл.

Механизмы, пути и факторы передачи возбудителя ИСМП множественны и разнообразны. В ЛПО могут реализоваться как искусственный (артифициальный), так и естественные механизмы передачи возбудителя: аспирационный, фекально-оральный, контактный, вертикальный. Трансмиссивный механизм передачи возбудителя инфекции в ЛПО не имеет существенного значения, поскольку для его реализации должны быть кровососущие членистоногие переносчики возбудителя.

Восприимчивость и контингенты повышенного риска заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Особенность ВБИ в том, что она поражает лишь определенные контингенты больных. Вероятность развития инфекционного заболевания у пациентов в условиях ЛПО зависит от многих факторов:

свойств возбудителя (госпитальный штамм), величины заражающей дозы, а также состояния общего и местного иммунитета, т.е. восприимчивости. В хирургических отделениях к контингентам повышенного риска относят детей раннего возраста и пожилых; в терапевтических стационарах - больных сахарным диабетом, пациентов, длительно получающих антибиотики, и др.; в родовспомогательных учреждениях - недоношенных новорожденных, новорожденных с дефицитом массы тела при рождении. К контингентам повышенного риска заболевания ВБИ относят и медицинский персонал.

В число профессиональных заболеваний медицинских работников, имеющих контакт с кровью больных, входят вирусные гепатиты В, С и D, ВИЧ-инфекция. Наибольший риск заражения парентеральными гепатитами имеют медицинский персонал отделений гемодиализа, работники клинических лабораторий, хирурги, стоматологи, реаниматологи. Столь высокий риск инфицирования медицинских работников связан с первыми пятью годами медицинской практики, когда навыки безопасной работы не являются устоявшимся стереотипом.

Распространению ИСМП в стационарах способствуют следующие факторы:

•нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

•несвоевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями («подлечивание» их в стационарах);

•нарушение цикличности заполнения палат;

•нарушения технологии приготовления пищи;

•недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария;

•дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

•слабая материально-техническая база ЛПО;

•отсутствие или вышедшая из строя вентиляция.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ИСМП.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят во всех подразделениях ЛПО, начиная с приемного отделения. В задачи персонала приемного отделения входит выявление источника возбудителя инфекции с целью предотвращения заноса и последующего распространения в ЛПО инфекционной болезни. Для этого в приемном отделении одномоментно принимают только одного больного, проводят осмотр пациента (в том числе на педикулез), уточнение эпидемиологического анамнеза, санитарную обработку больного. Важным мероприятием является медицинская сортировка больных при приеме и разграничение потоков пациентов (например, поступающих в хирургическое отделение - «чистое» и «гнойное»).

В лечебных отделениях стационаров осуществляют активное выявление инфекционных больных и их изоляцию, а также контроль проведения текущей и заключительной дезинфекции. Инфекционного больного переводят в отдельную палату (изолятор), а затем в инфекционную больницу, больные гнойно-септическими инфекциями должны быть переведены в специализированное отделение гнойной хирургии.

При возникновении каждого случая ВБИ госпитальный эпидемиолог проводит эпидемиологическое расследование, а при тяжелых формах ВБИ (например, сепсис с летальным исходом, остеомиелит) в проведении эпидемиологического обследования принимают участие эпидемиолог центра Госсанэпиднадзора, заведующий отделением и заместитель главного врача больницы. На каждое внутрибольничное заболевание заполняют экстренное извещение, которое передают в территориальный отдел Роспотребнадзора.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия ИСМП включают:

•минимизацию сроков пребывания пациента в стационаре;

•снижение степени агрессии медицинских технологий;

•ограничение использования высокоинвазивных процедур;

•обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий;

•эффективные адекватные изоляционно-ограничительные мероприятия;

•систематическое проведение мер, направленных на ограничение селекции антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов за счет рационального использования антимикробных препаратов;

•защиту пациента от вторичного эндогенного инфицирования, включающую санацию хронических очагов инфекции;

•профилактическое применение антибиотиков;

•применение по показаниям иммуностимулирующей терапии; профилактическое применение пробиотиков (эубиотиков), бактериофагов;

•обеспечение качественной хирургической техники выполнения операций, процедур и манипуляций, а также ведения родов.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО - главное звено в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения ИСМП.

41. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Сибирская язва — острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Возбудитель — факультативно-анаэробная неподвижная грамположительная спорообразующая капсулированная бактерия В. anthracis рода Bacillus семейства ВасШасеае. Морфологически выглядит как крупная палочка с обрубленными концами. В почве споры возбудителя сибирской язвы не только переживают длительное время, но при определённых условиях могут прорастать и вновь образовывать споры, поддерживая существование почвенного очага.

ИП=8 дней

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др.). Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя: при поедании кормов или питье воды, загрязнённых спорами сибирской язвы. Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудитель от больных животных, заражённых трупов и объектов внешней среды к здоровым животным. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Полученное от больного животного сырьё (шерсть, шкура и др.) и продукты его переработки представляют опасность в течение многих лет.

В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определённых условиях (температура не ниже 1215 °С, влажность 2985%, нейтральная или слабощелочная среда и т.д.) прорастать в вегетативную форму. Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей.

Достоверные случаи заражения человека от человека неизвестны, однако человек может стать источником заражения животных. Больной человек не представляет опасности для здоровых индивидуумов, что можно объяснить особенностями механизма передачи инфекции, реализуемого среди животных или от животного к человеку и невозможного среди людей.

Механизм передачи —контактный ,механизм заражения – контаминационный, путь передачи - контактный. Механизм передачи —воздушно- капельный ,механизм заражения – аспирационный, путь передачи – воздушно-пылевой.

Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путём, а также при вдыхании заражённого аэрозоля. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырьё, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. «Болезнь тряпичников» была распространена в России у сборщиков свалочного тряпья, загрязнённого выделениями и навозом животных. Естественная восприимчивость людей относительно невысокая, но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении.

У переболевших остаётся прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Основные эпидемиологические признаки. Сибирская язва распространена повсеместно; большинство случаев регистрируют преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. Заболевания встречают в регионах с развитым животноводством.

На территории страны имеются стойкие стационарно-неблагополучные пункты по сибирской язве, создающие постоянную угрозу заражения крупного рогатого скота. Наиболее неблагополучны по сибирской язве Республики Дагестан, Кабардино-Балкарская и Карачаево-Черкеская. Сезонность заболеваемости людей в определённой мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Регистрируют спорадические случаи и групповые заболевания. Основные причины возникновения групповых заболеваний — несоблюдение ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы частными владельцами скота, руководителями хозяйств, торгово-закупочными организациями и предприятиями различных форм собственности, занимающимися заготовкой, переработкой и реализацией мяса и мясопродуктов. Заболевания преобладают в сельской местности среди лиц активного возраста, чаще мужского пола. Различают бытовую и профессиональную заболеваемость сибирской язвой. Заражения в

городских условиях связаны с заготовкой, хранением, переработкой животного сырья, с нарушениями технологического режима и правил техники безопасности. Иногда заболевания встречают при проведении земляных работ; известны случаи лабораторного заражения.

Профилактика. Неспецифическая:

1.Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

2.Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения.

3.Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год Специфическая: Лица, выполняющие следующие работы:

-ветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш;

-сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения;

-сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях.

Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы.

Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.

Противоэпидемические мероприятия.

Источник инфекции: 1.Больной - госпитализация

Механизм передач: заключительная и текущая дезинфекция.

На восприимчивый организм: экстренная профилактика антибиотиками.

42. Эпидемиология и профилактика холеры. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным синдромом.

Инкубационный период: 5 дней.

Классический – водный путь передачи, эль-тоор – контактно-бытовой, водный, пищевой. Холера может вызывать спорадические случаи, вспышки, эпидемии.

Новая пандемия при задействовании новых территорий.

Может быть носительство, поэтому госпитализация в течение 3 месяцев: 1 – для больных (инфекционный госпиталь с боксами)

2 – для контактных лиц: провизорный (с дисфункцией кишечника, на базе инфекционного госпиталя без боксов)

Изолятор (обычная мед организация, перепрофилированная в госпиталь)

Возбудителями холеры являются токсигенные штаммы Vibrio cholerae O1 и O139 серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F, отвечающие за синтез холерного токсина и токсинкорегулируемых пилей адгезии и склонные к эпидемическому распространению (эпидемически значимые штаммы).

При выделении холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, содержащих гены холерного токсина (ctxAB), из водных объектов и хозяйственно-бытовых сточных вод, а также до установления эпидемической значимости (токсигенности) выделенных культур органы и учреждения Роспотребнадзора проводят:

ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами, определяемые Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, а также в местах сброса сточных вод;

увеличение количества точек и кратности отбора проб воды из поверхностных водоемов, в том числе ниже сброса сточных вод. Отбор проб и лабораторные исследования на холеру осуществляют ежедневно; эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод;

трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, а также других лиц, указанных в приложении 21 к Санитарным правилам.

Объем мероприятий определяет Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний.

Мероприятия отменяют после трех последовательно отрицательных результатов бактериологического исследования на холеру.

При выделении нетоксигенных холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп из стационарных точек проводят эпидемиологическое расследование с целью установления источников и мероприятия по ликвидации причин контаминации водных объектов. Объем мероприятий, контроль за своевременностью и качеством их проведения определяет и осуществляет Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации с предоставлением данных в референс-центр по холере.

Мероприятия при выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+tcpA- F+) штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп:

Территориальные органы Роспотребнадзора обеспечивают эпидемиологическое обследование очагов холеры с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ним лиц, возможных путей и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Проводят оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с момента возникновения очага до его ликвидации.

Медицинские организации обеспечивают:

выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи; своевременное информирование территориальных органов Роспотребнадзора, противочумного учреждения и органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья о случаях подозрения на заболевание холерой среди населения; развертывание госпитальной базы в очаге холеры в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории;

организацию транспортирования больных специализированным транспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение; активное выявление, госпитализацию в учреждение, выполняющее функцию провизорного

госпиталя с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой; изоляцию контактировавших с больным на срок инкубационного периода с проведением медицинского наблюдения, трехкратного бактериологического обследования на холеру и экстренной профилактики в соответствии с законодательством Российской Федерации; медицинское наблюдение на дому за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения экстренной профилактики;

патологоанатомическое вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала с соблюдением требований биологической безопасности; текущую дезинфекцию в медицинских организациях, составляющих госпитальную базу очага холеры.

Проведение комплекса дезинфекционных мероприятий осуществляют организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью на территории населенного пункта или на расположенных в пределах объекта (организации) и имеющие лицензию на медицинскую деятельность по дезинфектологии.

Исследования на холеру в регламентированном объеме проводят микробиологические лаборатории организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, ведомственных Центров гигиены и эпидемиологии (независимо от подчиненности), Центров индикации возбудителей инфекционных

болезней I-II групп патогенности и обеспечения противоэпидемической готовности (противочумные учреждения, ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора), референс-центра по мониторингу за холерой и Национального Центра верификации диагностической деятельности (ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб" Роспотребнадзора).

Лабораторному исследованию подлежит материал от больных, лиц, контактировавших с больным холерой, декретированных и других контингентов, предусмотренных в приложении 21 к Санитарным правилам. Кроме того, исследованию подлежат секционный материал лиц, умерших от заболевания с подозрением на холеру, объекты окружающей среды в очаге.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов проводят комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп. Мероприятия при выделении от больных и вибриононосителей нетоксигенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F±):

госпитализация больных и вибриононосителей в инфекционный госпиталь; эпидемиологическое обследование очагов; выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным или

вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, объектах торговли, реализующих пищевую продукцию, и других эпидемиологически значимых объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика; заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибрионосителя и контактировавших с больным или вибриононосителем.

Единственным источником инфекции при холере является больной человек или носитель. Особенно опасен больной человек в разгар болезни, когда он выделяет в суши от 7 до 30 л и более жидкости со стулом и рвотными массами, содержащими большое количество вибрионов.

Опасность больного для окружающих зависит от клинической формы холеры. При тяжелом течении (алгидная и гастроэнтеретическая формы) заболевшие своевременно обращаются к врачу, поэтому возможность заражения чаще ограничивается семейным очагом. Большую опасность представляют больные с атипичным и стертым течением болезни. Оставаясь в коллективе, они продолжают интенсивно рассеивать инфекцию и даже способствуют заносу холеры на большие расстояния.

Источниками инфекции могут быть также вибриононосители — реконвалесценты, хронические и здоровые носители. Наличие хронического носительства значительно осложняет борьбу с инфекцией. Это относится прежде всего к холере Эль-Тор, эпидемиологическими особенностями которой являются: 1) более продолжительное носительство вибрионов после перенесенной болезни; 2) частая бессимптомность инфекции и наличие здорового носительства; 3) более продолжительная выживаемость возбудителей во внешней среде и длительное сохранение патогенных свойств.

Как и для других кишечных инфекций, для холеры характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителей. В желудочно-кишечный тракт вибрионы попадают с инфицированной водой или пищевыми продуктами. Возможно заражение при непосредственном контакте с больным, когда возбудитель заносится в рот руками, загрязненными выделениями больного или носителя.

В зависимости от факторов передачи инфекции различают водные, бытовые и пищевые эпидемии. Одним из главных факторов передачи вибрионов является вода открытых водоемов, инфицированная сточными водами (моря, реки, озера, водохранилища, пруды, ирригационные каналы и т. п.), где возбудитель длительно сохраняется и размножается. Установлено, что холерные вибрионы могут размножаться в сточных водах с нейтральной или щелочной реакцией, где они находят оптимальные температурные условия. Контакт населения с водой в теплое время года обеспечивает циркуляцию возбудителя не только в эндемичных ее очагах (Индия, Индонезия, Бирма, Бангладеш, Филиппины и др.), но и за их пределами по замкнутому кругу: человек — вода — человек. Размах эпидемической вспышки определяется широтой использования воды инфицированного водоисточника (для питья, хозяйственных нужд, купания), а также степенью его загрязнения канализационными сбросами. Водные эпидемии холеры характеризуются бурным подъемом заболеваемости, связанным с массовым заражением населения через воду, с последующим эпидемическим «хвостом» за счет распространения вибрионов контактным и пищевым путем.

Бытовые эпидемии возникают в результате распространения возбудителей через руки, предметы обихода и обстановки. Этому способствуют несвоевременное выявление больных и низкий уровень санитарной культуры населения.

Течение эпидемического процесса при холере зависит от социального фактора. На заболеваемость влияют степень санитарного благоустройства населенных мест, материальное благосостояние и уровень санитарной культуры населения, обеспеченность медицинской помощью и т. д. Низкая санитарная культура, отсутствие

надлежащего санитарного контроля за водоснабжением населенных пунктов и пищевыми продуктами, отсутствие канализации, загрязнение открытых водоемов, территории населенного пункта нечистотами, мусором и отбросами, наличие большого количества мух способствуют эпидемическому распространению холеры.

Восприимчивость к холере высокая. При вновь возникших эпидемических вспышках холеры чаще заболевают лица, относящиеся к старшей возрастной группе населения. В эндемичных по холере районах эта возрастная группа страдает реже в связи с наличием приобретенного иммунитета, а чаще болеют дети.

После перенесенной болезни в организме вырабатывается достаточно стойкий иммунитет, хотя возможны повторные случаи заболевания.

Подъем заболеваемости холерой в странах с умеренным климатом приходится на жаркое время года, чему способствуют употребление большого количества воды, овощей, фруктов, купания, наличие мух и другие факторы. В тропических странах сезонность выражена менее отчетливо. Особенностью холеры Эль-Тор является ее способность сохраняться от одного сезона до другого за счет длительного вибриононосительства и невыявленных атипичных заболеваний.

Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным синдромом, фекальнооральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период - один-пять дней.

Холера входит в перечень болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) холера относится к болезням, которые могут оказывать серьезное влияние на здоровье населения, вызывать события, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области санитарноэпидемиологического благополучия населения, имеющую международное значение.

Возбудителями холеры являются эпидемически значимые токсигенные, содержащие гены холерного токсина (ctx AB +) и токсинорегулируемых пилей

(tcpA+) холерные вибрионы О1 серогруппы, биоваров V. cholerae cholerae и V.cholerae eltor, а также V. cholerae 0139 серогруппы. Выделенные из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx АВ-) холерные вибрионы О1 и 0139 серогрупп могут вызывать единичные заболевания холерой (вибриононосительство) и вспышки.

Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности органов и учреждений Роспотребнадзора и лечебно-профилактических организаций на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать:

-формирование медицинского штаба на случай выявления больного (подозрительного) холерой при выделении из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды токсигенных (ctxAB+) холерных вибрионов О1 или 0139 серогрупп, а также при выделении от больных и вибриононосителей атоксигенных (ctx АВ-) холерных вибрионов О1 или O139 серогрупп с учетом эпидемиологической обстановки;

-разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматриваются способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении подозрительного больного; схем оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подготовку комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); укомплектование укладки для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа), подозрительного на холеру; порядок госпитализации больного (подозрительного) холерой, контактировавших с больным холерой и проведения дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий;

формирование противоэпидемической группы медицинского штаба для:

обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях; проведения эпидемиологического обследования в очагах; отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; контроля обеспечения режима биологической безопасности работы в инфекционном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских организациях, независимо от их ведомственной принадлежности; проведения дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий;

формирование самостоятельной или в составе противоэпидемической группы медицинского штаба профилактической группы для обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора и контроля;

-формирование группы оперативного эпидемиологического анализа для

оценки эпидемиологической обстановки и эффективности проводимых противохолерных мероприятий;

-формирование госпитальной базы и патологоанатомической группы, паспортизацию инфекционного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием, средствами лечения, для дезинфекции, стерилизации и дезинсекции;

-формирование лабораторной группы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованным обеспечением бактериологических лабораторий питательными средами, другими средствами диагностики, дезинфекции, стерилизации и дезинсекции;

-создание на уровне субъектов Российской Федерации (республики, края, области) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов, врачей-дезинфектологов, дезинструкторов и дезинфекторов;

-определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями управлений внутренних дел (далее УВД);

-определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

-обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействия органов и организаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства транспорта Российской Федерации, медицинских организаций других федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемиологических осложнений по холере.

Эпидемиологический надзор за холерой .Проводится гигиеническое воспитание и обучение населения.

1. Эпидемиологический надзор за холерой обеспечивает систему мер, направленных на своевременное выявление заносных и местных случаев холеры, обнаружение холерных

вибрионов 01 и 0139 серогрупп в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

2.Органы и учреждения Роспотребнадзора и лечебно-профилактические организации Минздравсоцразвития России, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцированно с учетом типов административных территорий по эпидемическим проявлениям холеры (приложение).

3.Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляют в следующем порядке:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации обеспечивает в установленном порядке информирование о возникновении или об угрозе возникновения холеры на территории страны органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением, противочумных учреждений, соответствующих структурных подразделений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора - Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности с прикрепленными субъектами Российской Федерации и Центр индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней - информирует органы и учреждения Роспотребнадзора о заболеваемости холерой за рубежом.

ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора совместно с ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научноисследовательский противочумный институт» - Референс - центр по мониторингу за холерой - ежегодно сообщают о свойствах холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды

иот людей на территории Российской Федерации, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, научноисследовательским противочумным институтам и противочумным станциям Роспотребнадзора.

Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации представляют информацию о каждом больном холерой и вибриононосителе в виде донесений в Роспотребнадзор, в органы государственной власти субъекта Российской Федерации и органы местного самоуправления, на территории которых управление непосредственно осуществляет функции по государственному санитарноэпидемиологическому надзору (контролю), во ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт», во ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, в курирующий научноисследовательский противочумный институт и территориальные противочумные учреждения - региональные центры индикации и диагностики опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора.

4.Сбор, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ и оценку осуществляют специалисты Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп осуществляется следующий алгоритм противохолерных мероприятий:

госпитализация больных холерой, вибриононосителей и больных с диареей и рвотой, обезвоживанием III-IV степени в инфекционный госпиталь;

-эпидемиологическое обследование очагов холеры;

выявление, изоляция (медицинское наблюдение), трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

медицинское наблюдение (на дому) за контактировавшими с учетом обстоятельств (семейных), препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики;

активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;

вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала;

заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного (подозрительного) холерой или вибриононосителя (на дому, по месту работы, учебы и другим местам их пребывания), после удаления трупа;

-профилактическая дезинфекция по эпидемическим показаниям;

текущая дезинфекция в окружении больных холерой, вибриононосителей

и больных с диареей и рвотой, обезвоживанием III — IV степени, контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) - в инфекционном, провизорном госпиталях и изоляторе;

лабораторное обследование на холеру контингентов, предусмотренных при эпидемиологическом надзоре (п. 4.7.);

оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой.

Ограничительные мероприятия (карантин)

Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся в случае угрозы выноса инфекции за пределы очага и дальнейшего ее распространения в пределах очага.

Кограничительным мероприятиям относятся:

запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

запрещение выезда из организованных коллективов (санаторно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги и т.д.) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;

ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны, неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;

ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьба, похороны и др.);

- ограничение туристических рейсов (экскурсионных, паломничество и т.п.), специальных мероприятий (ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний и т.п.).

Границы территории, на которой вводятся те или иные ограничительные мероприятия (карантин), определяют исходя из конкретной эпидемиологической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно-гигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями.

ТИПЫ ГОСПИТАЛЕЙ РАЗВЕРТЫВАЮЩИХСЯ ПРИ ВСПЫШКЕ ХОЛЕРЫ

1.Холерный госпиталь - больные с подтвержденным бактериологическим диагнозом холеры.

2.Провизорный госпиталь - у больных с диареейным синдромом; бактериологическое исследование еще не проведено. Проводят бактериологическое исследование. Если есть холерный вибрион переводят в холерный госпиталь, если это сальмонеллез переводят в обычное инфекционное отделение.

3.Обсервационный госпиталь - госпитализируются все контактные лица на 45 дней. Проводится бактериологическое исследование, наблюдение.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ.

1.Запрещается входить и выходить из помещения, где находится больной

2.Срочно сообщить главному врачу учреждения предварительный диагноз холеры.

3.Запрещается сбрасывать испражнения, рвотные массы в канализацию.

4.Переписать контактных лиц (карандашом на листке бумаги, чтобы не обесцвечивалась при обеззараживании).

5.Оказать неотложную помощь больному (выведение из шока).

6.Забор испражнений, рвотных масс на бактериологическое исследование.

7.К больному должен прийти эпидемиолог, консультант по особо опасным инфекциям и представитель лечебного учреждения, который будет координировать действия.

8.В последующем врач выявивший больного поступает в стационар как контактный. Необходима срочная химиопрофилактика (еще до приезда консультантов, эпидемиолога).

43. Эпидемиология и профилактика чумы. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Чума - зооантропонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь, сопровождающаяся высокой летальностью и возможностью эпидемического распространения. Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Yersiniapestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в различных субстратах выживает от 30 дней до 6-7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствителен к высушиванию, нагреванию, быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств.

Инкубационный период - 6 дней (легочная, септическая формы чумы - 1-3 суток, бубонная чума 3- 6 суток), у вакцинированных до 8-10 суток. Источники инфекции - больные животные и больной человек.

Основными носителями в природных очагах чумы являются в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы.

Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи). Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды, сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также продукты и сырье животного происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть).

Циркуляция возбудителя: грызун – блоха – грызун. В эту цепочку может вовлекаться человек. Размножение чумных бактерий в преджелудке блохи (студенистая масса, заполняющая просвет желудка – чумной блок). Чумной блок препятствует продвижению крови в желудок, вследствие чего кровь и смытые ей бактерии силой обратного толчка возвращаются в ранку на месте укуса блохи. Пути передачи возбудителя инфекции:

-трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде или человеке);

-контактно-бытовой (через кровь, выделения больного человека, зараженных животных);

-воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы);

-пищевой (при употреблении в пищу инфицированного мяса).

Условия заражения:

-нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы;

-участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса;

-охота на территории природного очага чумы на сурков, сусликов, тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка);

-снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов;

-уход за больными чумой (или тесный контакт с ним);

-участие в ритуале похорон умершего.

Перечень профилактических мероприятий в природных очагах сводится к следующему: эпидемиологическое наблюдение; истребление грызунов; уничтожение блох; вакцинация угрожаемых контингентов; санитарно-просветительная работа среди населения.

В энзоотических очагах противочумные мероприятия включают наблюдение за видовым составом и численностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объёме. Синантропных грызунов истребляют без выявления среди них больных чумой, если их численность превышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населённых пунктов уничтожают противочумные учреждения, а в населённых пунктах – организации дератизационно-дезинсекционные профиля.

Показаниями к проведению профилактической иммунизации населения являются эпизоотия чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определённой территории всему населению (поголовно) и выборочно особо угрожаемым контингентам - лицам, имеющим постоянную или временную связь с территориями, где наблюдается эпизоотия (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и т.д.). Все лечебнопрофилактические учреждения должны иметь на случай выявления больного чумой определённый запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики, а также схему оповещения персонала и передачи информации по вертикали.

Важная роль в профилактике чумы принадлежит санитарно-просветительной работе. Население информируется о наличии эпизоотий, об опасности, которую представляют грызуны и их блохи, больные верблюды и некоторые хищники. Людям, находящимся в зоне эпизоотии, имеющими риск заражения, необходимо проведение обязательной иммунизации против чумы, также необходимо использовать защитную одежду, перчатки. При появлении заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и образованием бубонов, следует немедленно обратиться в лечебно-профилактическую организацию.

Эпизоотолого-эпидемиолгический надзор: комплексный (медико-ветеринарный) подход к организации надзора -учет эпизоотолоической и эпидемиологической специфика каждой формы;

-активный, систематический и динамический сбор, анализ и оценка эпизоотолической, эпидемиологической и др информации (статистической, микробиологической, иммунологической)

-постоянный и оперативный обмен информацией между мед, ветеринарной и др заинтересованными службами

-комплексность управленческих решений, принимаемых всеми заинтересованными службами.

Эпидемиология чумы. Чума — острая особо опасная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризуется тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, может давать септические формы.

Возбудитель чумы — Iersinia pestis принадлежит к роду Iersinia.

Описанный патоморфизм возбудителей чумы — удлиненные, зернистые, нитевидные и фильтрующие формы. Iersiniи pestis образует эндо- и экзотоксин, содержит соматический О-антиген, капсульный и другие (20 антигенов). Различают Iersinia pestis сурков, сусликов, пищух, полевок и крыс. Из бубонов и крови больных людей, от блох и крыс выделяют бактериофаг, который лизирует типичные штаммы Iersinia pestis.

Чума — трансмиссивный зооноз. Выделяют первичные очаги «дикой чумы» и «антропургические» вторичные очаги чумы. Природные очаги связаны с природными резервуарами, дикими грызунами и их эктопаразитами блохами и существуют независимо от деятельности человека в Азии, Америке, Африке и Европе в зоне степей, полупустынь, пустынь. Источник инфекции — дикие грызуны (> 300 видов), суслики, сурки, полевки, пищухи, тарбаганы, чёрные абиссинские и многососковые крысы, дикие морские свинки, земляные белки. В антропургических очагах чумы основными резервуарами являются: серая крыса, черная крыса, рыжая крыса, а также верблюд. Специфическими переносчиками являются блохи (120 видов и подвидов, блоха крыс, человеческая блоха и блоха сурков).

Человек заражается трансмиссивным, контактно-бытовым путём (при снятии шкурок грызунов или разделе туши верблюда), алиментарным (при употреблении зараженных продуктов), воздушно-капельным (при контакте с больными лёгочной формой чумы)

Эпидемии чумы обычно возникают после эпизоотий среди грызунов (спячка грызунов, весной размножаются, молодняк отселяется, падёж среди грызунов, свободные блохи переселяются на синантропных грызунов. Осенью, зимой — мыши, крысы переселяются в жилье людей, блохи кусают людей, люди болеют бубонной формой, развивается вторичная легочная, вторичная септическая, первичная септическая формы, эпидемия резко распространяется среди людей, так источником инфекции уже становится человек). Способствует этому скученность людей в помещениях, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры.

Врожденный иммунитет отсутствует. Индекс контагиозности приближается к единице. Чаще болеют чабаны, охотники, геологи. В настоящее время чума регистрируется в ряде стран Азии (Вьетнам, Монголия, Казахстан, Бирма, Китай), Африки (Ангола, Уганда, Заир, Мозамбик, Зимбабве, Мадагаскар), Америки (Боливия, Бразилия, Перу). Ежегодно чумой заболевают 2,5 тысячи человек. В России природные очаги чумы расположены в Астраханской области, Дагестане, Калмыкии, Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкессии, Тыве, Алтае. Прогноз по эпидемиологической ситуации в граничащих с Россией странах (Казахстан, Китай, Монголия) неблагоприятный.

Требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного чумой на территории Российской Федерации

1. В случае возникновения эпидемического очага (очагов) чумы общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага (очагов) спорадических, групповых и массовых случаев