ИП – 2-3 мес и более

Туберкулез — волнообразно протекающая хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной, но преимущественно легочной локализацией, полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией и аллергизацией организма.

Этиология. Возбудителями туберкулеза являются кислотоустойчивые микобактерии (род Mycobacterium). Они широко распространены в почве, воде и среди людей. Туберкулез у человека вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum (промежуточный вид).

Устойчивость. Возбудитель туберкулеза стойкий к влиянию факторов окружающей среды: нагреванию, охлаждению, высушиванию. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету.

Источник инфекции - больной человек и больное животное. Механизм передачи - воздушно-капельный, вертикальный, воздушно-пылевой, контактный, алиментарный. Пути передачи: воздушно-капельный и пылевой; пищевой; контактный; трансплацентарный. Факторы передачи: воздух, инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды. Механизм заражения: аэрозольный, алиментарный, контаминационный.

Профилактика.

Социальная направленность профилактики туберкулеза: улучшение жилищно-бытовых условий;

оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких; оздоровление окружающей среды; улучшение качества питания; борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением; развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни; расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений; проведение социальных и санитарноветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Специфическая профилактика туберкулеза. Достигается с помощью вакцины БЦЖ. Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы). Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной.

Флюорографические обследования. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей.

Противоэпидемические мероприятия в очагах:

госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;

проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;

систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;

химиопрофилактику в отношении контактных лиц;

обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;

улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Организация эпидемиологического надзора включает в себя информационную и аналитическую подсистемы. Информационная подсистема включает мониторинг за: 1. заболеваемостью; 2. Микробиологический; 3.иммунологический. Аналитическая (диагностическая) подсистема эпидемиологического надзора предусматривает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа.

34. Эпидемиология и профилактика псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

ИП: псевдотуберкулез – 18 день; кишечный иерсиниоз – 7 дней.

Иерсиниоз и псевдотуберкулез - зоонозные природно-антропоургические бактериальные инфекционные болезни с фекально-оральным механизмом передачи, для которых характерно поражение желудочнокишечного тракта.

Возбудители - бактерии семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia – Y. Enterocolitica (кишечный иерсиниоз) и Y. Pseudotuberculosis (псевдотуберкулез). Иерсинии широко распространены в природе, часто обнаруживаются у грызунов. Выживают и размножаются при низких температурах, в широком диапазоне рН среды. Оптимальная температура для роста 22-28 °С, однако иерсинии могут размножаться и при температуре 0-4 °С, т.е. в условиях бытового холодильника. При нагревании до 70-80 °С (температура пастеризации молока) в течение 30 мин они могут оставаться жизнеспособными, при кипячении быстро погибают. Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, неоднократное замораживание и оттаивание субстратов, в которых они содержатся. Бактерии нестойки к высушиванию, солнечному свету и дезинфектантам.

Резервуар и источники возбудителя инфекции. Различают природные и антропоургические очаги иерсиниозов. Источники возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза многообразны (в основном синантропные и дико живущие грызуны, различные виды животных, птицы, домашние животные).

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, его реализация происходит главным образом пищевым путем. Основное значение в качестве факторов передачи при псевдотуберкулезе имеют продукты растительного происхождения (овощи, корнеплоды, зелень, фрукты), реже - вода открытых водоемов. Растительная продукция подвергается инфицированию при закладке на хранение, кроме того, растения могут быть инфицированы иерсиниями во время выращивания (на полях, в теплицах) и при поливе водой, контаминированной возбудителем. В овощехранилищах и складских помещениях при нарушении температурно-влажностного режима и заселении их инфицированными грызунами может происходить накопление возбудителя на овощах, корнеплодах, контаминация тары, стен и пола. При кишечном иерсиниозе ведущие факторы передачи - продукты животного происхождения, употребляемые в пищу в сыром виде или при недостаточной термической обработке. Имеют значение мясные продукты, изготовленные из инфицированного мяса: вареные и ливерные колбасы, сосиски, а также инфицированное молоко.

Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу высокая. В возрастной структуре заболевших преобладают дети. В сыворотке крови взрослых в 40-50% случаев обнаруживают антитела к иерсиниям. Это дает основание считать, что инфекционный процесс может протекать в различных клинических формах, в том числе малосимптомной и в виде носительства.

Противоэпидемическая работа при выявлении больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом предусматривает их изоляцию (по клиническим и эпидемическим показаниям). В очаге иерсиниозной инфекции проводят активное выявление больных методом опроса и осмотра, устанавливают медицинское наблюдение за людьми, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения, в течение 18 дней. От больных и подозрительных на заболевание берут пробы для проведения лабораторной диагностики. Также проводят забор проб из объектов окружающей среды для бактериологических, иммунологических и молекулярно-генетических (полимеразная цепная реакция - ПЦР) исследований. Работа в очаге должна строиться с учетом того, что при кишечном иерсиниозе возможно заражение от больных людей (бытовым путем).

Больных выписывают после полного клинического выздоровления без проведения контрольных лабораторных исследований, но не ранее 18-го дня болезни. Диспансерное наблюдение при неосложненных формах проводят в течение 1 мес, а при затяжном течении - не менее 3 мес.

Основная роль в профилактике иерсиниозов принадлежит санитарно-гигиеническим и санитарноветеринарным мероприятиям. Важнейшее значение имеет предупреждение инфицирования иерсиниями овощей, фруктов, для чего необходима защита пищевых продуктов от грызунов, птиц и домашних животных; санитарный надзор за предприятиями системы общественного питания, контроль качества водоснабжения, контроль соблюдения

технологий производства продуктов питания, их хранения и реализации. Санитарно-эпидемиологическая служба проводит бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах, а также за контаминированностью возбудителями готовой продукции. Ветеринарная служба контролирует соблюдение санитарно-ветеринарных и зоогигиенических правил ухода, содержания и кормления животных.

На предприятиях пищевой промышленности, объектах водоснабжения и животноводства необходимы дератизационные мероприятия.

35. Эпидемиология и профилактика клещевого вирусного энцефалита. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Энцефалит клещевой — острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция с преимущественным поражением ЦНС.

Возбудитель — РНК-геномный арбовирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae. Вирус клещевого энцефалита длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим —60 °С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушеном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре.

ИП= 3 недели.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — большой круг теплокровных животных и птиц. Однако основным видом, поддерживающим существование вируса в природе, являются иксодовые клещи. Возможность спонтанной заражённости вирусом клещевого энцефалита установлена для 16 видов иксодовых клещей, а также для ряда других видов членистоногих и позвоночных животных. Однако непосредственным источником инфекции для человека чаще всего бывают иксодовые клещи Ixodes persulcatus и /. ricinus, являющиеся также её основными переносчиками и долговременными хранителями в природных очагах.

Для этих клещей характерен сложный цикл развития (имаго-яйцо-личинка-нимфа-имаго), продолжающийся минимум 3 года. При определённых условиях личинки и нимфы впадают в биопаузу, каждая из которых удлиняет цикл развития на 1 год. По ходу метаморфоза происходит обязательная смена хозяев клещей. Основные прокормители личинок — мелкие млекопитающие, а местами и птицы. Имаго кормится на домашних животных среднего и крупного размера. Наиболее широкий круг хозяев имеет нимфальная фаза. Вирус энцефалита передаётся от одной фазы развития клещей к другой, а также трансовариально. Однако длительное существование популяции вируса только за счёт трансовариальной и трансфазовой передачи невозможно. Пополнение осуществляется при регулярном заражении клещей во время их питания на позвоночных животных с вирусемией. Человек является тупиковым хозяином, поскольку не может быть донором для иксодовых клещей.

Механизм передачи — трансмиссивный, механизм заражения – инокуляционный, путь передачи – трансмиссивный.

Механизм передачи – фекальнооральный, механизм заражения – алиментарный, путь передачи- пищевой.

Клещи заражаются, нападая на больных животных. Человек обычно заражается трансмиссивным или алиментарным путём, через сырое молоко инфицированных коз, овец и коров. Козы способны несколько раз на протяжении жизни болеть клещевым энцефалитом, выделяя вирус с молоком, и, следовательно, одно и то же животное может быть источником инфекции в разные эпидемические периоды. На людей нападают в основном взрослые особи клещей и лишь в редких случаях нимфы. Клещ начинает инокулировать вирус с первыми же порциями слюны, поэтому иногда даже очень непродолжительное пребывание заражённого переносчика на теле после укуса может привести к инфицированию человека. Известны также случаи заражения людей вследствие проникновения вируса через повреждённую кожу и глаза при раздавливании инфицированного клеща или несоблюдении режима лабораторной работы.

Естественная восприимчивость людей. Достоверных сведений о невосприимчивости к вирусу клещевого энцефалита той или иной части населения нет. Перенесённое заболевание оставляет напряжённый иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Клещевой энцефалит относят к природно-очаговым болезням человека. Природные очаги совпадают с ареалом клещей-переносчиков возбудителя в лесных и лесостепных районах России. Помимо природных известны вторичные, антропургические очаги, расположенные вблизи населённых пунктов и поддерживаемые за счёт сельскохозяйственных животных и синантропных грызунов. Наиболее тревожное положение сложилось в природных очагах Урала и Сибири. Очаги этой болезни встречаются в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Приуралья, Северозападном и Центральном регионах европейской части России. Основной причиной такого положения является практически полное прекращение наземных обработок лесных массивов против клещей акарицидными препаратами из-за запрещения использования ДДТ, а также активное посещение городским населением природных биотопов с целью сбора дикоросов, интенсивным освоением садово-огородных участков. Заболеваемость имеет весенне-летнюю сезонность, связанную с периодом наибольшей активности клещей. Сезонный пик численности /. persulcatus почти повсеместно бывает в последней декаде мая — первой декаде июня. Клещ /. ricinus имеет обычно два сезонных пика активности имаго: весной и в конце лета - начале осени. Среди заболевших преобладают взрослые люди, работающие в лесу (лесники, лесозаготовители и др.) или посещающие лесонасаждения. В последние годы клещевой энцефалит перестал быть профессиональным

заболеванием. До 20% заболевших составляют дети до 14 лет. Увеличение числа заболеваний среди городских жителей, в том числе и среди детей школьного возраста, происходит главным образом за счёт населения крупных городов. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках, а также на расстоянии десятков и сотен километров от городов.

Алиментарный путь заражения, нередко сопровождающийся семейногрупповыми заболеваниями, чаше связан с употреблением в пищу сырого козьего молока. Число алиментарных случаев и их доля в структуре заболеваемости увеличиваются, что определяется поголовьем коз, которое в последние годы значительно увеличилось.

Профилактика. Неспецифическая:

1.создание неблагоприятных экологических условий для клещей в местах их обитания, их уничтожение и предотвращение укусов.

2.Использование защитной одежды, репеллентов.

3.Обработка домашнего скота пестицидами, предусмотренными ветеринарно-зоотехнической службой.

4.лесомелиоративные мероприятия, включающие расчистку и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, скашивание трав, разрежение кустарника.

5.Сан просвет работа.

Специфическая: иммунизацией инактивированной культуральной вакциной. 1я вакцина ноябрь-декабрь, 2я мартмарт-апрель ревакцинация через год. Ревакцинация каждые 3 года.

Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

-сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

Противоэпидемические мероприятия.

Источник инфекции:

1.Больной – госпитализация. Диспансерное наблюдение от 1 до 3 лет у невролога.

Механизм передач: применение защитной одежды, репеллентов. Обработка в городах от клещей. На восприимчивый организм: экстренная профилактика иммуноглобулином.

ИП – 3 недели.

Клещевой энцефалит - острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция с поражением различных отделов нервной системы (преимущественно ЦНС), развитием парезов и параличей.

Этиология. Возбудитель клещевого энцефалита принадлежит к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Вирус малоустойчив против факторов внешней среды, чувствительный к действию эфира, детергентов, дезинфицирующих средств и УФ-излучения, быстро инактивируется кипячением (по 2 мин), при температуре 60-70 ° С погибает через 10-15 мин, при 37 ° С сохраняется 2 суток.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - большой круг теплокровных животных и птиц. Основной вид, поддерживающий существование вируса в природе, - это иксодовые клещи. Однако непосредственным источником инфекции для человека чаще всего бывают иксодовые клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus - основные переносчики и долговременные хранители инфекции в природных очагах. Механизм передачи - трансмиссивный, переносчики - клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Клещи заражаются, нападая на больных животных. Человек обычно заражается трансмиссивным или алиментарным путем, через сырое молоко инфицированных коз, овец и коров.

Независимо от пола и возраста восприимчивость к клещевому энцефалиту высокая, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. Перенесенное заболевание оставляет напряженный иммунитет. Строгая весенне-летняя сезонность

Эпидемиологический надзор. Как и при других природно-очаговых инфекциях, основу составляет мониторинг за состоянием природных и антропургических очагов, инвентаризация и прогнозирование их активности. Включает наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности. Проводят предупредительный и текущий санитарный надзор при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов клещевого энцефалита. Осуществляют контроль за качеством проводимых акарицидных обработок и профилактической вакцинации населения.

Профилактические мероприятия. Предусматривают создание неблагоприятных экологических условий для клещей в местах их обитания, их уничтожение и предотвращение укусов. Личная профилактика сводится к защите от нападения клещей использованием специальной одежды и репеллентов. Существенного снижения численности клещей можно достигнуть обработкой домашнего скота пестицидами, предусмотренными ветеринарно-зоотехнической службой. Эффективным методом ограничения численности клещей могут служить лесомелиоративные мероприятия, включающие расчистку и благоустройство лесов. В зонах отдыха и местах расположения оздоровительных учреждений такие лесотехнические мероприятия обязательны. Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) и проводятся на расчищенных территориях осенью и весной. Обязательные составные части комплексного плана противоклещевых мероприятий в очагах: гигиеническое воспитание; внедрение средств защиты среди населения.

Специфическую профилактику проводят инактивированной культуральной вакциной. Она включает троекратную вакцинацию и последующую ревакцинацию через 4, 6 и 12 мес. Вакцинируют лиц, проживающих на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях (привитость должна быть не менее 95%) и выезжающих в очаги.

36. Эпидемиология и профилактика лептоспироза. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

ИП – 20 дней.

Лептоспироз - острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно водным путем передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением сосудов, почек, печени и ЦНС.

Возбудитель. Лептоспиры вида Interrogans. Спиралевидные с изогнутыми концами, подвижные, грамотрицательные, аэробные микроорганизмы. Чувствительны к высушиванию, нагреванию, средствам дезинфекции. Длительно сохраняться в воде и заболоченной почве.

Эпидемиология. Лептоспироз - зоонозная природно-очаговая болезнь. Различают:

природные, антропоургические очаги. Основной резервуар возбудителя - грызуны (мышевидные, хомякообразные) и насекомоядные (ежи, землеройки). В антропоургических очагах источники инфекции домашние и сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, пушные звери клеточного содержания), синантропные грызуны.

Основной механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи инфекции - водный (питье некипяченой воды, купание), редко пищевой (факторами передачи молоко и мясо животных).

Заболевание носит выраженный сезонный характер (июльсентябрь). Естественная восприимчивость людей высокая. Формируется стойкий иммунитет, гомологичный по отношению к возбудителю той серогруппы, которая обусловила заболевание. Лептоспироз у животных чаще протекает хронически, бессимптомно, в виде носительства. Лептоспиры выделяются из организма животных с мочой, попадая в почву и водоемы, где сохраняются длительное время. Больной человек эпидемиологического значения не имеет.

Эпидемиологический надзор. Как и при других зоонозах, профилактические мероприятия при лептоспирозах осуществляют на основе эпидемиологического и эпизоотологического надзора. Он включает в себя как слежение за заболеваемостью людей и животных (грызунов), так и микробиологический мониторинг свойств выделяемых от них и из объектов внешней среды возбудителей. Большое значение имеет обмен информацией между ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службами.

Профилактические мероприятия. Включают в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных, и профилактику заболеваний людей на территории эпизоотического очага. Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств. Организационнометодическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особо опасных инфекций республиканских, краевых и областных (городских) центров гигиены и эпидемиологии. Особое внимание уделяют охране водоемов от загрязнения их больными животными лептоспироносителями. Запрещено строительство животноводческих и звероводческих помещений и лагерное содержание свиней и других сельскохозяйственных животных на берегу водоемов без соответствующих правил по охране

водоемов. Устанавливают строгий контроль за источниками централизованного водоснабжения, а также местами купания людей, водопоя скота и спуском сточных вод от животноводческих ферм. Для предупреждения распространения иктерогеморрагического лептоспироза в наиболее заселенных крысами объектах осуществляют дератизационные мероприятия. Их проводят в жилых застройках, на животноводческих фермах, продовольственных складах, зверофермах, предприятиях по переработке животноводческого сырья и продуктов, в шахтах и канализационных сооружениях, а также в открытых станциях городов (свалки, пустыри, парковая зона) и сельской местности, местах массового отдыха, охоты и рыбной ловли.

На неблагополучных по лептоспирозу животноводческих фермах, а также в убойных и субпродуктовых цехах мясокомбинатов, в шахтах, рудниках, на земельных работах персонал должен работать в специальной одежде, предохраняющей от проникновения лептоспир через поврежденный кожный покров и неповрежденные слизистые оболочки:

халаты (комбинезоны); резиновые перчатки; сапоги; фартуки.

Специфической вакцинации путем введения убитой лептоспирозной вакцины подлежат лица высокого риска заражения (сельскохозяйственные рабочие, животноводы, работники боен и др.). Профилактическую иммунизацию против лептоспироза проводят населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоохранения в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации. В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят гигиеническое обучение среди населения по мерам профилактики данной инфекции.

37. Эпидемиология и профилактика бруцеллёза. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Бруцеллёз — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Возбудители — аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки.

ИП=1-4 нед (до 3 мес)

Эпидемиология. Основной источник и резервуар инфекции — овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью. Наиболее часто человек заражается бруцеллёзом от мелкого скота, возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Также довольно часто человек заражается В. abortus от крупного рогатого скота, однако клинически выраженную инфекцию регистрируют в единичных случаях.

Течение болезни лёгкое; больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи – фекальнооральный, механизм заражения- алиментарный, путь передачи- пищевой, водный, контактнобытовой (при попадании возбудителя на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) .

Механизм передачи – воздушнокапельный , механизм заражения-аэрозольный, путь передачи- воздушнопылевой.

Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного происхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи — строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут явиться причиной заражения бруцеллёзом.

Больные животные загрязняют бруцеллами почву, подстилку, корм, воду, становящиеся в свою очередь факторами, обусловливающими заражение человека. Зарегистрированы случаи заражения человека при уборке навоза. Аспирационный путь заражения возможен при ингалировании воздушно-пылевой смеси, содержащей инфицированные фрагменты шерсти, навоза, земли. Этот путь инфицирования возможен при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха (разработка, вязание и пр.), а также при уборке помещений и

территорий, где содержат животных или обрабатывают сырьё от них. При этом бруцеллы могут также проникать через слизистую оболочку конъюнктивы глаз. Возможны случаи лабораторного аэрогенного заражения при работе с культурами бактерий. Возможны внутриутробное инфицирование плода и заражение детей при кормлении грудным молоком.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет длится обычно 6—9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2—7% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллёз — убиквитарная инфекция; очаги болезни выявлены на всех континентах. При этом для неё характерен выраженный профессиональный характер заболеваемости: она наиболее распространена в сельской местности среди работников животноводства. Заболеваемость людей тесно связана с эпизоотиями среди крупного рогатого скота, овец и коз. Значительное место в отдельных случаях занимает возможность миграции бруцелл от биологически адаптированного хозяина к другим животным. Миграции способствуют чаще всего совместное содержание или совместный выпас разных видов животных. Наибольшую опасность представляют миграции В. melitensis на крупный рогатый скот. Заболевают в основном люди, работающие с животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик. Заражение может произойти при переработке мясного сырья, кожи, шерсти животных, больных бруцеллёзом. В таких случаях проник новение бруцелл в организм человека происходит через кожные покровы, слизистые оболочки глаза, носа, ротовой полости. При лабораторном обследовании животноводов выявляется 1,5—2% лиц, имеющих AT к возбудителям бруцеллёза. Распространённость бруцеллёза не одинакова по регионам, его регистрируют в основном в животноводческих районах. Более высокие цифры заболеваемости отмечены в республиках Тыва, Калмыкия, КарачаевоЧеркессия, Дагестан, в Ставропольском крае, Саратовской и Волгоградской областях. Эпизоотии и высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом сохраняятся в странах СНГ, главным образом в Казахстане и среднеазиатских странах, из которых возможно поступление в Россию инфицированного сырья. Максимальное число заболеваний бруцеллёзом козье-овечьего типа приходится на весенне-летний период. При заражении бруцеллёзом от крупного рогатого скота сезонность выражена слабее, что объясняется длительным периодом лактации и заражением в основном через молоко и молочные продукты.

Профилактика. Неспецифическая:

1.проведение комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию заболеваемости бруцеллёзом сельскохозяйственных животных;

2.Владельцы животных (руководители хозяйств независимо от форм собственности, фермеры, арендаторы и др.) в соответствии с Законом Российской Федерации «О ветеринарии» обязаны обеспечивать проведение ограничительных, организационно-хозяйственных, специальных и санитарных мероприятий по предупреждению заболевания животных бруцеллёзом, а также по ликвидации очага инфекции в случае его возникновения с выделением необходимых материально-технических и финансовых средств.

3.Поголовье животных в неблагополучных зонах необходимо систематически обследовать на бруцеллёз с помощью серологических и аллергологических тестов для своевременного выявления и ликвидации больных животных.

4.В качестве вспомогательной меры в эндемичных по бруцеллёзу регионах проводят активную иммунопрофилактику бруцеллёза животных введением живой вакцины.

5.обезвреживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, другие мероприятия.

6.Особого внимания требуют помещения, где содержится скот. После вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа помещение следует обеззаразить 20% раствором хлорной извести, 2% раствором формальдегида или 5% раствором мыльно-креозоловой смеси.

7.Все лица, допущенные к работе с животными, должны быть обеспечены спецодеждой, также нообходимо умение пользоваться дезинфицирующими средствами.

8.соблюдение правил личной гигиены. При этом проводят систематическое профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными (не реже 1 раза в год).

9.разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных по бруцеллёзу хозяйств.

Специфическая: вакцинация В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие следующие работы:

-по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;

-по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Ревакцинация: контингентов риска проводится ежегодно с интервалом между прививками не более 1 года. Ревакцинация в сельской местности должна проводиться до сезонного подъема заболеваемости, т.е. в 1-2 кварталах.

Противоэпидемические мероприятия.

Источник инфекции:

1.Больной – подача экстренного извещения в ЦГиЭ; госпитализация по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение 2 года.

Механизм передач: соблюдение медикосанитарных мероприятий по обращению в животными На восприимчивый организм: лабораторное обследование для лиц контактировавших с больными животными, повторяется через 3 месяца. Экстренная антибиотикопрофилактика.

38. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции. Организация противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор.

Этиологические особенности:

ВИЧ относится к семейству ретровирусов (подсемейство «медленных» вирусов); в своём составе имеет РНК; для его размножения требуется чья-либо ДНК;

поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы,

моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии;

Врезультате работа иммунной системы угнетается и развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.

Вмире циркулирует 2 типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (отличаются структурой, антигенным составом и эпидемиологической характеристикой).

ВИЧ-1 описан в 1983 году и является наиболее распространённым и патогенным видом ВИЧ. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1.

Вподавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевают ВИЧ-1. Вид ВИЧ-1 классифицируют на главную группу М и несколько побочных групп.

Считается, что группы M, N, O, P образовались в результате независимых случаев передачи SIV от обезьяны к человеку, и последующей мутации вируса до ВИЧ.

Вирусы группы М (англ. Main — основная) являются причиной более 90% случаев ВИЧ-инфекции. Группу М классифицируют на несколько клад, называемых подтипами, также обозначаемых буквами: подтип A широко распространён, например, в Западной Африке и России;

подтип B; C; D; E не был выявлен в нерекомбинантном виде, только совместно с подтипом А; F; G; H; I был предложен для описания штамма-продукта множественной рекомбинации CRF04_cpx нескольких подтипов; J; K; L.

Группа O (англ. outlier — непохожий) обнаружена в Центральной Африке и Западной Африке. Группа N (англ. non-M, non-O — ни M, ни O) обозначает штаммы не М и не О, описана в 1998 году и обнаружена только в Камеруне.

Группа P — в 2009 году была определена нуклеотидная последовательность РНК ВИЧ, значительно сходная с вирусом иммунодефицита обезьян, описанным у горилл (SIVgor), но не с SIV, характерным для шимпанзе (SIVcpz).

ВИЧ-2 идентифицирован в 1986 году, генетически очень близок к T-лимфотропному вирусу SIVsmm мангабеев, и в меньшей степени к вирусу ВИЧ-1.

ВИЧ отличается высокой генетической изменчивостью, которая позволяет вирусу выжить в инфицированном организме, ибо всегда в огромном пуле найдётся вирус, способный к эволюционному отбору.

не стоек во внешней среде, инактивируется при нагревании до 56 гр. С в течение 30 минут,

при кипячении погибает в течение 1-5 минут, в замороженной крови сохраняется до 10 лет, в донорской плазме – несколько месяцев;

устойчив к воздействию УФО и ионизирующей радиации; в высушенном виде сохраняется 4-6 дней при температуре 22 гр. С, а при более низкой - значительно дольше.

Источник инфекции – ВИЧ-заражённый человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.

Механизмы передачи: искусственный, контактный, вертикальный. Пути передачи:

Половой Парентеральный (инструментальный)

Гемоконтактный

Вертикальный Поражается, в основном, население активного возраста (15-45 лет).

Основные уязвимые группы населения: потребители инъекционных наркотиков; лица, занимающиеся проституцией;

лица, практикующие гомосексуальные половые контакты. Группу повышенного риска заражения клиенты лиц, занимающихся проституцией;

половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков; лица, заключенные под стражу; беспризорные дети;

лица, имеющие несколько половых партнеров; работники, деятельность которых связана с передвижением по территории Российской Федерации;

люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками.

Факторы риска: Существует прямая зависимость риска инфицирования от того, используются или нет индивидуальные средства защиты от инфекции во время полового акта.

Существенным фактором риска является наличие сопутствующих заболеваний – инфекций, передающихся половым путём.

Стадии эпидемии:

Начальная:

Характеристика: несмотря на возможное присутствие ВИЧ-инфекции в течение многих лет, её распространённость не достигла значительного уровня ни в одной из групп населения. Зарегистрированные случаи инфекции относятся, в основном, к лицам, поведение которых связано повышенным риском ВИЧ-инфицирования, например, к РКС, ПИН, а также мужчинам, имеющим сексуальные отношения с другими мужчинами.

Численное представление: во всех определённых группах населения распространённость ВИЧинфекции устойчиво не превышает 5%.

Концентрированная:

Характеристика: ВИЧ-инфекция быстро распространилась среди определённых групп населения, не укоренившись среди населения в целом.

Численное представление: распространённость ВИЧ-инфекции устойчиво превышает 5%, как минимум, в одной из определённых групп населения. Среди беременных женщин в городских районах распространённость ВИЧ-инфекции составляет менее 1%.

Генерализованная:

Характеристика: при генерализованной эпидемии ВИЧ-инфекция прочно укореняется среди населения в целом. Несмотря на то, что группы повышенного риска могут по-прежнему диспропорционально ускорять распространение ВИЧи-инфекции, сеть сексуальных связей среди населения в целом достаточно.

Численное представление: уровень распространённости ВИЧ-инфекции среди беременных женщин устойчиво выше 1%.

Эпид надзор: Определение территориального распространения ВИЧ-инфекции. Осуществление динамического контроля («мониторинга») за эволюцией эпидемии. Сбор информации для составления прогноза развития эпидемии ВИЧ/СПИД.

Использование полученных материалов для составления национальных программ, мобилизации политических лидеров и обеспечения внешней поддержки.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат

Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов (При каждом взятии донорского материала)

Врачи, средний и младший медицинский персонал Центров по профилактике и борьбе со СПИД, медицинских организаций, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт. Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля (При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах)

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах)

Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека (При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах)

Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры,

факультеты военного обучения) (При призыве, поступлении на службу, при поступлении в военноучебные заведения)

Иностранные граждане и лица без гражданства (При обращении за получением разрешения на гражданство, вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации, разрешения о временном пребывании, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев, лица, обращающиеся за получением статуса беженца, либо лица, ищущие убежища)

Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию

Беременные (При постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30±2 недели)

Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности

(При обращении в медицинские организации, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом При обращении в медицинские организации, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом)

Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных веществ и другие) (При постановке на учет, затем через каждые 3

месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности)

Мужья, половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности (Как минимум однократно при постановке беременной на учет)

Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и родов

(Исследование на антитела к ВИЧ при рождении, дальнейшая тактика наблюдения определяется по результатам тестирования)

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями Исследование на ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5-2 месяцев. Повторное исследование – в зависимости от результата:

-при первом положительном результате – в кратчайшие сроки;

-при первом отрицательном результате – в возрасте 4-6 месяцев

При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование на ДНК или РНК ВИЧ проводится в более ранние сроки: в первые 48 часов жизни ребенка и в возрасте 14-21 дня.

Исследование на антитела к ВИЧ: при рождении, в 6-12 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование на антитела к ВИЧ по контакту (после снятия с диспансерного учета) рекомендуется проводить в возрасте 3 лет.

Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины Исследование на ДНК или РНК ВИЧ после полного прекращения грудного вскармливания: через 4-6 недель, 3, 6 месяцев.

Исследование на антитела к ВИЧ после полного прекращения грудного вскармливания: через 3, 6 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза.

Обследование на антитела к ВИЧ по контакту (после снятия с диспансерного учета) рекомендуется проводить в возрасте 3 лет.

Лица, относящиеся к уязвимым группам населения

Лица, употребляющие психоактивные вещества

При обращении за медицинской помощью в наркологические учреждения и реабилитационные центры, при получении медицинской помощи в отношении гепатитов B и C, в последующее – 1 раз в 12 месяцев.

При прохождении освидетельствования на употребление ПАВ, при нахождении в изоляторах временного содержания системы МВД России, учреждениях ФСИН России.

При выездной и стационарной профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может проводиться экспрессметодом.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)

При обращении за медицинской помощью.

При выездной и стационарной профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может проводиться экспрессметодом.

Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР)

При выездной и стационарной профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование может проводиться экспрессметодом.

Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом

При проведении профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции среди работающего населения.

Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ)

При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта, в последующем при сохранении риска заражения – 1 раз в 12 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины необходимо обследовать всех ее детей в возрасте до 10 лет.

Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью постконтактной профилактики заражения)

Все участники – при возникновении аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые.

Пострадавшие дополнительно обследуются через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

При поступлении, освобождении из мест лишения свободы и в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями.

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем

При постановке диагноза и через 6 месяцев При постановке диагноза и через 6 месяцев.

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита B или гепатита C

При постановке диагноза и через 6 месяцев.

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита B или гепатита C, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита B или C

При постановке диагноза.

Лица в возрасте 18-60 лет в регионах Российской Федерации с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин)

При обращении за медицинской помощью, в том числе при прохождении диспансеризации взрослого населения.

При проведении акций и кампаний по привлечению к тестированию на ВИЧ, в том числе среди работающего населения, тестирование может проводиться экспресс-методом.

Частота тестирования – 1 раз в 12 месяцев.

Лица, обследуемые по клиническим показаниям

Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: лихорадка более 1 месяца; увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; диарея, длящаяся более 1 месяца;

необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов При выявлении клинических проявлений.

Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии (При постановке диагноза)

Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом.

Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц Больные с волосистой (ворсистой) лейкоплакией языка

Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в том числе с рецидивирующей пиодермией Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии

Лица с анемиями и другими цитопениями (лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения) неясной этиологии. При постановке диагноза

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом

Саркомы Капоши Лимфомы мозга Т-клеточного лейкоза

Легочного и внелегочного туберкулёза Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом

Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса Рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)

При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания. Пневмоцистоза (пневмонии)

Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы Криптококкоза (внелегочного)

Криптоспородиоза

Изоспороза

Гистоплазмоза

Стронгилоидоза Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких Глубоких микозов

Атипичных микобактериозов Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии Рака шейки матки (инвазивный)

Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного)

Лимфомы (в том числе неходжскинские, иммунобластные, лимфома Беркитта, Болезнь Ходжкина и другие)

Сальмонеллёзных (не тифоидных) септицемий возвратных Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет

Дети в возрасте до 13 лет с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологических заболеваний При постановке диагноза.

Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями: длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия; персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит;

резкая задержка психомоторного и физического развития; нейтропения < 0,5 х 10(9) /л;

тромбоцитопения < 50 х 10(9) /л При выявлении клинических проявлений.

Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) При обращении с целью обследования.

Контингенты, подлежащие обследованию по патологоанатомическим показаниям

Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулёз; наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а также лица, умершие вследствие суицида. При вскрытии трупа.

Противоэпидемические мероприятия: В отношении источника инфекции:

раннее выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции; специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции; направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ снижает риск передачи половым путем;

направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков; проведение психосоциального консультирования, направленного на формирование и поддержание у инфицированных ВИЧ установок ответственного поведения и сознательного избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции.

В отношении механизмов, путей и факторов передачи:

проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования в медицинских организациях, а также оборудования и инструментария в организациях, оказывающих парикмахерские и косметологические услуги, осуществляющих пирсинг, татуаж, иные манипуляции, сопровождающиеся риском контакта с кровью или использование одноразовых изделий; обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты; обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител, антигенов,

РНК/ДНК ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧинфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей; проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции;

консультирование/обучение населения - как восприимчивого контингента, так и источников инфекции - безопасному или менее опасному поведению; профилактическую работу с уязвимыми группами населения (в том числе с потребителями

инъекционных наркотиков, лицами, занимающимися проституцией, лицами, практикующими гомосексуальные половые контакты) и их половыми партнерами; предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов;

по желанию инфицированной ВИЧ-женщины оказывается консультативная и медицинская помощь по планированию рождения здорового ребенка и по профилактике нежелательной беременности.

В отношении восприимчивых лиц:

контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ в ходе дотестового, послетестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию и осуществить противоэпидемические мероприятия; обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой

профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения.

ВОЗ определяет четыре основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции/СПИДа и её последствиями

Предупреждение половой передачи ВИЧ: обучение безопасному половому поведению;

борьба с проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией; применение презервативов при половых контактах;

лечение инфекций, передающихся половым путём, которые являются кофакторами эпидемии; широкое проведение санпросветработы; тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа.

Предупреждение передачи ВИЧ через кровь:

снабжение безопасными кровепродуктами (контроль доноров, обследование крови и её препаратов на ВИЧ); учёт и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ;

обеспечение асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической и стоматологической практике Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о

предупреждении передачи ВИЧ, о планировании семьи, а также обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ.

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Превентивная химиопрофилактика: постконтактную (экстренную) профилактику заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, с применением антиретровирусных препаратов, в том числе:

новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам,

гражданам, в отношении которых имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ; доконтактную профилактику с помощью антиретровирусных препаратов, которая может

применяться (в рамках отдельных программ) у неинфицированных ВИЧ людей, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ в комбинации с другими профилактическими мероприятиями, включающими, в том числе использование презервативов и тестирование на ВИЧ.

ИП – 1 год.

ВИЧ-инфекция - антропонозная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи возбудителя. Она характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.

Возбудитель. Вирус иммунодефицита человека (от англ. Human immunodificiency virus - HIV) - РНКсодержащий вирус семейства ретровирусов (Retroviridae), подсемейство медленных вирусов (Lentivirus). Известны 7 видов лентивирусов, 6 из которых патогенны для животных и лишь один (ВИЧ) вызывает заболевание человека. Описаны 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, который определил пандемическое распространение ВИЧ-инфекции. Использование методов геномного секвенирования ВИЧ-1 позволило выявить стремительные эволюционные изменения возбудителя, большое разнообразие и смешение штаммов ВИЧ-1 (идентифицированы по меньшей мере 48 рекомбинантных форм вируса). Высокая скорость и дивергентность эволюционного развития вируса создает непреодолимое препятствие для разработки вакцин, создает трудности диагностики, лечения болезни и определяет различия в вирулентности среди серогрупп и подтипов возбудителя. В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в высушенном биосубстрате в течение нескольких часов; в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких, как кровь и эякулят, - в течение нескольких дней, а в замороженной сыворотке крови сохраняется до нескольких лет.

Нагревание до 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70-80 °С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором гипохлорита натрия, 1% глутаральдегидом, 6% раствором пероксида водорода. ВИЧ относительно малочувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции высока. Эпидемический процесс характеризуется распространением ВИЧ-инфекции на всех континентах, ростом числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных людей, больных и погибших от СПИДа.

Профилактика и меры борьбы с ВИЧ-инфекцией. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции свели к четырем основным:

•разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;

•контроль донорской крови и ее препаратов;

•предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств;

•оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим. Работа по предупреждению распространения ВИЧ регламентирована правовыми документами и, согласно рекомендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уровни профилактики ВИЧ-инфекции.

•Первичный уровень - ограничение количества случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тестсистем.

•Вторичный уровень - раннее выявление больных ВИЧ-инфекцией, для чего проводят поисковый скрининг среди групп риска и обследование пациентов по клиническим показаниям (ИФА, иммунный блоттинг); лечение больных ВИЧ-инфекцией.

•Третичный уровень - диспансерное наблюдение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил.

•При выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПО должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и других специализированных помещений запрещается.

•Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием.

•Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и камни для препаровки зубов и др.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

•При загрязнении перчаток выделениями, кровью и другими биологическими жидкостями пациента сначала удаляют тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), видимые загрязнения.

•В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

•При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% этиловым спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% этиловым спиртом.

•При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% этиловым спиртом, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть!).

•При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

•Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2 ч после аварийной ситуации, но не позднее 72 ч. К аварийным ситуациям относят:

•повреждение кожных покровов в результате пореза или укола;

•попадание крови или жидкости полости рта пациента на открытые части тела медицинского персонала;

•попадание крови или жидкости полости рта пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта стоматологу, оказывающему стоматологическую помощь;

•нанесение укушенных ран пациентами врачу.

Оформление аварийной ситуации проводят в соответствии с установленными требованиями.

•Сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

•Травмы, полученные медицинскими работниками, должны учитываться в каждом ЛПО и регистрироваться как несчастный случай на производстве с составлением «Акта о несчастном случае на производстве» (см. приложение 5).

•Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (см. приложение 6).

•Необходимо провести эпидемиологическое расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медицинским работником служебных обязанностей.

Профилактика посттрансфузионного инфицирования ВИЧ, инфицирования ВИЧ при пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, а также при использовании донорских материалов.

Донорскую кровь и ее компоненты передают в медицинские учреждения для трансфузий только после повторного обследования донора на наличие маркеров вирусов ВИЧ-1, 2 и других гемоконтактных инфекций для исключения периода серонегативного окна. Повторное обследование проводят не ранее чем через 180 сут. В течение этого срока свежезамороженная плазма крови донора находится на карантине (карантинизация крови). В случае отрицательных результатов донорская плазма может быть использована для трансфузий.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Выявление ВИЧ-инфекции у беременной служит показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Заражение ребенка от ВИЧинфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 нед), во время родов и при грудном вскармливании. В связи с этим основной задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ признано снижение вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко). Для этого проводят медикаментозную профилактику антиретровирусными препаратами с 26-28 нед беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения.