1. Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Источник инфекции: категории, классификация инфекционных болезней в зависимости от источника инфекции. Механизм передачи: определение понятия, стадии, классификация. Механизм заражения: определение понятия, классификация. Восприимчивый организм: определение понятия, характеристики иммунитета.

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

причина и условия (факторы) эпидемического процесса;

механизм развития эпидемического процесса;

проявления эпидемического процесса.

Впервом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, то есть внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается патологический процесс, аналогичный раздел его изучения называется этиологией.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогенезом.

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, то есть систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки.

Три основных звена эпидемического процесса:

1.источник возбудителя инфекции;

больной:

Бактерионоситель. Вирусоноситель.

Классификация инфекционных болезней в зависимости от источника инфекции *антропонозы (болезни, свойственные только человеку, который является источником возбудителя инфекции);

*зоонозы (болезни, присущие только животным, которые являются источником возбудителя инфекции); *зооантропонозы (болезни, общие для человека и животных; источником возбудителя инфекции могут быть животные и (или) человек).

2. механизм передачи возбудителя инфекции;

Механизм передачи инфекции — способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый.

Включает последовательную смену возбудителем инфекции трёх этапов:

*поступление патогена вызывающего заболевание из организма источника (больной, носитель человек или животное) в окружающую среду; *пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

*поступление возбудителя в восприимчивый организм.

►МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ - Эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита. Механизм заражения - Действие, которое приводит к заражению.

Пути передачи - сочетание элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма (от источника инфекции) в другой (в восприимчивый организм).

1.Воздушно-капельный. Мех заражения: аэрозольный(аспирационный). Пути передачи: воздушнокапельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой.

2.Фекально-оральный. Мех заражения: алиментарный. Пути: пищевой, водный, контактно-бытовой.

3.Трансмиссивный. Мех заражения: инокуляционный. Путь: трансмиссивный

4.Контактный. Мех заражения: контаминационный. Пути: половой, контактный.

5.Искусственный. Мех заражения нет. Пути: инструментальный(парентеральный) и гемоконтактный

6.вертикальный. Мех заражения нет. Путь: трансплацентарно, во время родов, при кормлении грудью. 3.►ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ - Свойства: Восприимчивость. Резистентность (устойчивость).

Виды невосприимчивости: 1. Специфический иммунитет

Врождённый (видовой)

Приобретённый (адаптивный)

••естественный

►активный (постинфекционный) ►пассивный (материнский у новорожденных)

•• искусственный

►активный (после введения вакцин и анатоксинов) ►пассивный (после введения Ig и сывороток)

2. Эпидемиологические категории, характеризующие интенсивность эпидемического процесса (эпидемический очаг, спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия, вспышка). Понятие об экзотической и эндемической заболеваемости.

Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой).

Вспышка — это подъем заболеваемости выше сложившегося ординара в каком-то ограниченном коллективе (детское учреждение, школа, какое-либо предприятие и т д.), без распространения заболеваний в пространстве за пределами пораженного коллектива.

Эпидемия — подъем заболеваемости выше ординара в большой популяции (город, район, область и т.д.)

Пандемия - вовлечение в эпидемический процесс, который ведет к заболеваемости выше ординара, населения многих стран, континентов или всего населения Земли.

Эндемические болезни - постоянно встречаются среди населения данной местности. Локальность распространения инфекции связана с географической средой, специфическими переносчиками (эндемическая малярия, брюшной тиф, лептоспироз, лейшманиоз, геморрагические ли­хорадки и т.д.).

Экзотические болезни - инфекционные болезни, которые в данной местности, стране не встречаются, но заносятся из другой страны.

3. Понятие собственно заболеваемости, распространённости, патологической поражённости. Пути получения информации о заболеваемости.

Заболеваемость - количественный показатель интенсивности эпидемического процесса, отражающий уровень (частоту) регистрации болезни; выражается в соотношении числа случаев заболеваний, зарегистрированных за определенный период, и численности населения, среди которого они выявлены, отнесенном к определенному количеству населения (100, 1 тыс., 10 тыс. и т.д.).

Распространённость заболеваний — медико-статистический показатель, определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших.

Патологическая поражённость — медико-статистический показатель, определяющий совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путём активных медицинских осмотров населения.

Пути получения информации о заболеваемости - предварительные и периодические медицинские осмотры.

4. Теория природной очаговости. Особенности природно-очаговых заболеваний. Теория саморегуляции эпидемического процесса.

Природная очаговость, особенность некоторых болезней, заключающаяся в том, что их возбудители, специфические переносчики и животные — резервуары возбудителя неограниченно долгое время существуют в природных условиях (очагах) вне зависимости от обитания человека. Человек заражается возбудителями болезней диких животных, попадая временно или проживая постоянно на территории природного очага.

Существование природного очага обеспечивается непрерывностью эпизоотического процесса, который, в свою очередь, зависит от наличия определенной плотности восприимчивых животных и переносчиков, населяющих биотоп.

Животные, восприимчивые к болезни, возбудители болезней, переносчики или промежуточные хозяева являются сочленами биоценоза, связанного с определённым биотопом. Поэтому природно-очаговые болезни характеризуются строго выраженной сезонностью заболеваний, более ограниченным, чем антропонозы, территориальным распространением и четко выраженной приуроченностью к тому или иному типу ландшафта.

На основании теории саморегуляции паразитарных систем В.Д. Беляков выделил четыре положения внутренней регуляции эпидемического процесса:

*Генетическая и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу; *Взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций;

*Фазовая самоперестройка популяций паразита, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса; *Регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

5. Проявление заболеваемости во времени. Распределение заболеваемости по территории (глобальные, зональные и региональные нозоареалы). Распределение заболеваемости по группам. Значение возрастного, социального, профессионального и других факторов в распределении заболеваемости по группам.

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени:

цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике;

сезонность (действие факторов в годовой динамике);

нерегулярные подъёмы заболеваемости.

Многие антропонозы (грипп и др.) и часть зоонозов (напр., трихинеллез) распространены повсеместно — имеют глобальные нозоареалы, другие (лейшманиозы, эндемический зоб) не выходят за пределы определенной зоны — зональные нозоареалы, некоторые (японский шистосоматоз, болезнь Кашина— Бека) приурочены к ограниченным областям — региональные нозоареалы.

Распределение заболеваемости по группам

Возраст. На распространение инфекционных болезней влияет возрастная структура населения. По возрастным группам наиболее высокая заболеваемость наблюдается в самом уязвимом, с точки зрения влияния вредных факторов окружающей среды, раннем детском возрасте.

Принадлежность к организованным коллективам. Выраженными группами риска, особенно инфекций с активной передачей возбудителя, являются дошкольные детские учреждения, школы, особенно школы-интернаты, различного рода общежития, воинские коллективы.

Профессия. На распространение многих инфекционных болезней влияют профессиональный состав коллектива, наличие в нем той или иной профессии, которые преимущественно заболевают инфекционной болезнью, получившей распространение.

Пол

Плотность населения. Важным фактором риска заболеваемости различными нозологическими формами инфекционных болезней является плотность населения, в связи с чем заболеваемость этими инфекциями в городе обычно выше, чем на селе.

Резистентность и иммунитет. Любая группа населения, характеризуется генотипической и фенотипической неоднородностью по признаку восприимчивости к инфекционным заболеваниям, а также способности вырабатывать и сохранять иммунитет.

Привитость

6.Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация и содержание.

«Предпосылки» и «предвестники» ухудшения эпидемиологической ситуации.

Профилактика - комплекс мер медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, на предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий, обеспечение всестороннего развития физических и духовных сил граждан, повышение трудовой активности и долголетия людей. Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его ликвидации и предотвращения появления новых очагов.

Противоэпидемические мероприятия эффективны, если они направлены на источник инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивое население.\ Предпосылки – факторы, способные привести к инфицированию.

«природные и социальные явления, которые ведут к активизации хода взаимодействия сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, соответствующим образом влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика или хозяина и активизируя реализацию механизма передачи» Предвестники –уже инфицированиерост заболеваемости «признаки начавшейся активизации взаимодействия сочленов паразитарной системы, свидетельствующие о

возможности перерастания его в манифестный эпидемический процесс в результате благоприятно складывающихся для этого факторов природно-социальной среды (предпосылок)»

7. Дезинфекция: виды, методы, способы. Классификация дезинфицирующих средств. Требования, предъявляемые к дезинфектантам. Методы контроля качества дезинфекции.

Дезинфекция - мероприятие, направленное на разрыв связи между звеньями эпидемического процесса (источник инфекции и восприимчивый организм) и используемое как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями.

Различают два вида дезинфекции - профилактическую и очаговую.

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции, но предполагая возможность его наличия.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах. В зависимости от нахождения источника инфекции в эпидемическом очаге или удаления из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге инфекционной болезни организует участковый врач или инфекционист. Ее назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Цель текущей дезинфекции - уничтожение возбудителя на объектах в окружении больного или носителя после непосредственного его выделения из организма источника инфекции. Обработке подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные люди, ухаживающие за ним, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Цель заключительной дезинфекции - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции.

Методы дезинфекции.

Для дезинфекции используют физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Физические методы заключаются в использовании механических способов удаления возбудителя (влажная уборка, стирка и тд.), температурного воздействия (кипячение, пастеризация, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), лучистой энергии (ультрафиолетовое излучение), радиоактивного излучения, ультразвука. Частный пример физического воздействия на патогенные микроорганизмы - камерная дезинфекция паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.

Химический метод дезинфекции заключается в воздействии на микроорганизмы химическими препаратами - дезинфектантами. Способы применения этих препаратов различны: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Галоидсодержащие вещества:

o Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: неорганические (хлорная известь, гипохлориты) и органические (хлорамины, производные изоциануровой кислоты, гидантоины) соединения хлора;

o На основе брома;

oНа основе йода.

Кислородсодержащие препараты (перекись водорода);

Поверхностно-активные вещества (четвертичные аммониевые соединения);

Гуанидины (хлоргексидин);

Альдегидсодержащие дезинфектанты (формальдегид);

Спирты (этанол);

Фенолсодержащие средства (лизол);

Кислоты (борная, уксусная).

Биологический метод основан на использовании процессов фильтрации (например, фильтрация воды на водопроводных станциях, обеззараживание сточных вод на полях аэрации) и биотермических процессов (например, компостирование, биотермические камеры).

Классификация дезинфицирующих средств:

бактерициды - устраняют вегетативные микроорганизмы;

спороциды - уничтожают споры;

фунгициды - устраняют грибы;

вируциды - уничтожают вирусы.

Требования, предъявляемые к дезинфектантам:

Безопасность для здоровья человек, малая токсичность.

Широкий спектр антимикробной активности.

Возможность применения в присутствии пациентов и персонала.

Многофункциональность.

Безопасность для обрабатываемых объектов.

Удобство в применении.

Хорошая растворимость в воде.

Длительный срок годности рабочих растворов и концентратов.

Доступность по стоимости.

Методы контроля качества дезинфекции:

Три метода контроля качества дезинфекции: визуальный, химический и биологический.

С целью проведения лабораторного контроля качества дезинфектантов проводят отбор проб сухих дезинфицирующих средств или их растворов с последующим направлением для анализа в химическую лабораторию.

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в течение нескольких секунд определить концентрацию действующего вещества в растворе с помощью индикаторных бумажных полосок. Дезинфектанты с содержанием активного вещества в концентрациях ниже норматива в практической деятельности не используют.

Контроль качества дезинфекции осуществляют бактериологическим методом, исследуя смывы с 1% одновременно обработанных изделий. Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста

Staphylococcus aureus, Pseudomonas аeruginosa и бактерий группы E. coli.

8. Требования, предъявляемые к стерилизации. Способы стерилизации. Методы и критерии контроля качества предстерилизационной обработки, стерилизации.

Стерилизация - полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов.

Физический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Газовый стерилизация

Метод стерилизации с использованием растворов химических средств

Плазменная стерилизация

Гласперленовая стерилизация (стеклянные шарики)

Озоновая стерилизация

Радиационная стерилизация

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовая или амидопириновая проба) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба). Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью контрольноизмерительных приборов, фиксирующих температурный режим, давление и время экспозиции.

Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля загрузку считают нестерильной.

1.дусты (порошки);

2.жидкие инсектициды (смачивающиеся порошки; эмульгирующие концентраты; суспензионные концентраты; растворы; гели; флоу и др.);

3.твердые формы (гранулы; гранулированные порошки; таблетки; бруски; карандаши);

4.аэрозоли;

5.отравленные приманки;

6.пасты;

7.лаки;

8.фумигаторы (инсектицидные спирали; таблетки; пластины; электро-фумигаторы).

10.Дератизация. Методы дератизации. Профилактические и истребительные мероприятия при ней.

Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб. Борьба с грызунами включает:

1.предупредительные (профилактические);

2.истребительные мероприятия.

Предупредительные мероприятия направлены на защиту жилых строений, складов пищевых продуктов, больниц и дошкольных детских учреждений от проникновения синатропных грызунов (крыс и мышей). Они включают строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению грызунов в помещения, а также общесанитарные меры, цель которых — обеспечение недоступности для грызунов пищевых продуктов и отходов: рациональное их хранение, санитарное содержание холодильников, мусоропроводов, регулярный сбор и удаление мусора. Агротехнические мероприятия в сельской местности направлены на недопущение размножения грызунов, очень важна своевременная уборка урожая сельскохозяйственных продуктов.

Истребительные мероприятия имеют целью сокращение численности популяций грызунов.

Различают городскую и полевую дератизацию.

Городская дератизация проводится в отношении синатропных и полусинатропных грызунов, а наиболее эффективной ее формой является сплошная систематическая дератизация как в населенном пункте, так и на окружающей его территории.

Полевую дератизацию осуществляют в отношении диких грызунов в основном на территориях природных очагов зоонозных инфекционных (паразитарных) болезней, часто в комплексе с дезинсекционными мероприятиями.

Уничтожение грызунов достигается разными методами в зависимости от обрабатываемого объекта: механическим, химическим и биологическим и их комбинацией.

Механический метод — использование капканов, давилок или ловушек различной конструкции, в которые могут попасть несколько грызунов. Ловушки и капканы должны быть размещены в местах, часто посещаемых грызунами.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов, которыми обрабатывают пищевые приманки.

Химический метод — использование ядов-родентицидов. Их применяют в виде пищевых приманок с различными продуктами для опыливания нор и троп, воды и газовой обработки (газации) нор, складов, вагонов и судов.

11. Принципы и типы эпидемиологических исследований. Описательные и аналитические исследования. Виды экспериментов.

Эпидемиологический метод — это совокупность методических приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей. Метод позволяет оценить структуру заболеваемости по группам населения и нозологическим формам, по территории и во времени, вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, определяющих причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Я не нашел ничего дельного про принципы, только то, что нужно отбирать группы людей по общем признакам, и то, что исследования должны приносить пользу, вот

Типы эпидемиологических исследований

I. Эпидемиологическое наблюдение.

1. Описательно-оценочные (дескриптивные) исследования:

а) эпидемиологическое обследование очага;

б) скрининг;

в) статистическое наблюдение (корреляционнорегрессионный анализ и др.).

2. Аналитические исследования:

а) исследование типа «случай — контроль»;

б) когортное исследование.

II. Эпидемиологический эксперимент.

1.Клинические испытания.

2.Полевые испытания.

3.Испытания в коммунальных условиях.

Ш. Математическое моделирование.

1.Описательная модель.

2.Вероятностная модель.

Ниже идет описание исследований (по порядку, который выше)

Эпидемиологическое наблюдение не предусматривает вмешательства в естественный ход событий и включает описательно-оценочные и аналитические исследования, причем нередко их применяют в комплексе. Эти эпидемиологические исследования — лишь первая ступень в изучении, например, характера эпидемиологической ситуации на определенной территории, среди отдельных возрастных групп населения с учетом временного фактора.

Описательные эпидемиологические исследования

Основными компонентами описательного исследования являются скрининг - одномоментное (поперечное) обследование всего или части (контингента, коллектива) населения, эпидемиологическое обследование эпидемического очага и статистическое наблюдение.

Скрининг - массовое обследование лиц, не считающих себя больными; проводится для выявления скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний). Скрининговые исследования обычно выполняют с использованием недорогостоящих, простых в исполнении и неинвазивных диагностических тестов, которые должны быть достаточно чувствительными и специфичными, чтобы можно было разделить обследуемых на группы имеющих и не имеющих заболевание.

Когортные аналитические эпидемиологические исследования предполагают изучение процесса заболеваемости в когортах лиц, подверженных и не подвержных изучаемому воздействию. При когортных исследованиях идут от фактора к патологии. Когорта — это группа людей, которая изначально объединена какимлибо общим признаком и наблюдаемых в течение определенного времени, чтобы проследить, что с ними произойдет в дальнейшем. Например: прослеживают людей, подвергающихся воздействию свинца, затем смотрят, чем они болеют и от чего умирают. Существует два способа проведения когортных исследований: проспективное когортное исследование и ретроспективное когортное исследование.

Теория исследований «случай - контроль» вытекает из теории когортных исследований. Ее можно было бы описать как попытку реконструировать когортное исследование после того, как события (заболевания) уже произошли. При исследовании «случай - контроль» группу заболевших (опытная) сравнивают с контрольной (референтная), в которой заболевших не было. При данном эпидемиологическом наблюдении идут от патологии к изучению факторов.

Эпидемиологические эксперименты включают клинические испытания (когда объектами исследования являются пациенты), полевые исследования (когда испытания проводятся над индивидами в данной общине), и общинные интервенционные исследования (когда воздействие производится на общину в целом).

12. Эпидемиологический метод диагностики. Оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ. Организация и содержание.

Эпидемиологический метод — это совокупность методических приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей. Метод позволяет оценить структуру заболеваемости по группам населения и

нозологическим формам, по территории и во времени, вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, определяющих причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Ретроспективный анализ – анализ заболеваемости инфекционными болезнями по итогам года. Дает исчерпывающую характеристику эпид процесса в статистике и динамике. Выявляет причины и тенденции, и их действия, определяющие эпид ситуацию в прошлом.

Сбор данных, их описание и анализ. Имеет самостоятельное значение как диагностический документ. 4 этапа:

1.Составление программы: совокупность трафаретов и таблиц (группировка населения по объединяющим характеристикам по признакам), позволяющим провести дифференцировку. Выявление групп риска, территорий риска, времени риска; в аналитическом этапе – факторов риска (причины сложившейся эпид ситуации).

2.Группировка материала в таблицы и их графическое представление (диаграммы, графики).

3.Описательный (общая характеристика эпид процесса в статике и динамике, структура заболеваемости

(группы риска), территориальное распределение).

4. Аналитический. Анализ по факторам риска, расшифровка причинно-следственных связей, выявление факторов, которые возможно устранить противоэпид мероприятиями.

При оценке факторов риска особое внимание оценке качества противоэпид мероприятий, определяющих заболеваемость населения.

Оперативный анализ – динамическая оценка состояний и тенденций развития эпид процесса, уточняющая направление профилактики.

1.Сбор информации. Описательный этап. Формулирование предварительной гипотезы

2.Набор данных. Признаки: заболеваемости, инфицированность, распространенность Группировочные признаки: диагноз, время возникновения, место возникновения, индивидуальные характеристики больного, косвенные признаки (лабораторные, инструментальные исследования, сангигиеническое состояние территории)

В оперативном эпидемиологическом анализе выделяют два направления:

Первое направление включает: - оценку и анализ результатов лабораторных исследований; - беспрерывное наблюдение за заболеваемостью и оценка ее динамики;

- эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний и групповых заболеваний (вспышках эпидемий).

Второе направление включает: Динамическое выполнение запланированных мероприятий, которое проводится постоянно на территориях риска, в группах и коллективах риска и в периоды риска.

13. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Правовые и этические основы иммунопрофилактики.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система государственных мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки- введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

К иммунобиологическим лекарственным препаратам (ИЛП) относят биологически активные вещества,

вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы, либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Все ИЛП, применяемые для профилактики инфекционных заболеваний, разделяют на три группы:

-создающие активный иммунитет;

-обеспечивающие пассивную защиту;

-предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц.

К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и анатоксины; именно они применяются для профилактических прививок населению в рамках Национального календаря прививок.

Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.

Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).

Законодательной основой осуществления иммунопрофилактики в нашей стране является Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Данный закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Этические основы вакцинопрофилактики.

Согласно Закону, граждане имеют право получить от медицинских работников полную информацию о проводимых прививках. Врач, фельдшер или медсестра обязаны в доступной форме объяснить родителям необходимость той или иной иммунизации.

Родители должны быть заранее проинформированы:

-о сроках конкретных вакцинаций, о том, против какой инфекции проводят прививку;

-чем опасно заболевание у непривитых;

-о необходимости наблюдения за ребенком после прививки и обязательного обращения к врачу в случаях нарушения самочувствия ребенка.

Родители также должны знать о редком, но возможном побочном действии вакцин (поствакцинальных осложнений). При этом не следует запугивать родителей. Важно спокойно выслушать имеющиеся возражения, привести аргументированные доводы в пользу вакцинации (например, заболеваемость, частоту осложнений и смертности от той или иной инфекции у непривитых, сравнить частоту осложнений и смертности от инфекций с частотой возможных поствакцинальных осложнений). Необходимо терпеливо, доброжелательно и спокойно отвечать на вопросы и тем самым установить доверие, взаимопонимание с родителями. Только доверительные отношения, сложившиеся между медицинскими работниками, родителями, старшими детьми, приводят к сознательному отношению к вакцинации, а, следовательно, - и к успешному охвату прививками населения.

14. Отбор на прививку. Показания и противопоказания к вакцинации.

Отбор на прививку

Осмотр врачом-педиатром/терапевтом (фельдшером) с обязательной отметкой в амбулаторной карте (ф. 112/у, ф. 025/у):

опрос (тщательный сбор анамнеза с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических; наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата; аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты – выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги и др.; уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок; для женщин – наличие беременности);

осмотр;

термометрия.

Показания к вакцинации

1.Если у Вашего ребенка был контакт с заболевшим, а Вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда Вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина).

2.Если в Вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии).

3.Если Вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, желтая лихорадка, гепатит А в некоторых регионах).

4.Если в семье есть взрослые лица, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а непривитый ребенок с большой долей вероятности может принести заболевание из детского сада или школы.

5.Если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (то есть может легко заразиться краснухой от других детей).

6.Если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также лица, страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое Ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека.

7.В случае травмы (особенно загрязненной) - необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что Вы или Ваш ребенок не привит против столбняка.

8.При укусе или ослюнении животным, у которого подозревается бешенство - прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям.

Противопоказания к вакцинации

1.Абсолютные (истинные)*. Имеют абсолютную силу, при наличии такого рода противопоказаний данная прививка не проводится ни при каких условиях.

2.Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции и др.

3.Ложные* – противопоказания, которые таковыми не являются. Это противопоказания, которые сложились в силу традиций, − например, перинатальная энцефалопатия

4.Временные (в данный момент): острые состояния, обострения хронических заболеваний. Плановые прививки проводятся через 2-3 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжёлых ОРВИ, ОКИ и др. заболеваниях, прививки проводят сразу после нормализации температуры.

5.Общие – противопоказания для всех прививок.

6.Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным (пример: беременность – противопоказание к постановке живых вакцин, но не для инактивированных – например, против ВГВ).

15. Национальный календарь профилактических прививок. Особенности иммунизации по эпидемиологическим показаниям. (СМОТРЕТЬ КАЛЕНДАРЬ, НИЖЕ КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ)

Национальный календарь профилактических прививок– государственный нормативный акт, определяющий перечень инфекционных заболеваний, предупреждаемых иммунопрофилактикой, сроки и схемы проведения профилактических прививок, а также категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации.

Конкретный порядок реализации Национального календаря прививок определен:

- приказом Министерства здравоохранения России от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

Покрытие внутренних и внешних поверхностей оборудования, используемого в системе "холодовой цепи", должно быть устойчиво к действию моющих и дезинфицирующих средств.

Для бесперебойной работы холодильного оборудования и электрических приборов для контроля температурного режима необходимо обеспечить стабильность напряжения в электросетях, осуществляющих энергоснабжение данного оборудования, а также возможность электроснабжения по резервным схемам или автоматическое подключение системы автономного электропитания (электрогенераторов или аккумуляторов).

Запрещается использовать оборудование "холодовой цепи" для совместного с ИЛП хранения и транспортирования продуктов питания, других лекарственных средств, а также сырья, материалов, оборудования и предметов, которые могут повлиять на качество ИЛП и/или повредить их упаковку.

4.5.Необходимо строгое соблюдение сроков эксплуатации и периодичности технического обслуживания оборудования, определенных его производителем.

4.6.Оборудование, предназначенное для транспортирования и хранения ИЛП, должно обеспечивать:

-требуемый температурный режим или заданный интервал температур в течение всего времени транспортирования и хранения при любой допустимой степени загрузки;

-размещение максимального запаса ИЛП, который может поступить на данный уровень "холодовой цепи" (при одновременной поставке ИЛП для предсезонной иммунизации); не допускается превышение объема загрузки холодильного оборудования более чем на 2/3;

-замораживание и хранение в замороженном состоянии достаточного количества хладоэлементов, используемых в комплекте с термоконтейнерами или в качестве аварийных источников холода в стационарном холодильном оборудовании.

Утилизация вакцин в соответствии с правилами СанПиН 3684.21

Вакцины, их остатки и ампулы из-под препаратов классифицируются как медицинские отходы класса Г. Для их утилизации используется метод – сжигания в высокотемпературных печах. Заниматься этим должны специализированные компании. При этом перед вывозом вакцин необходимо оформить наряд-допуск,

вкотором должны быть указаны:

Наименование вакцины.

Причина, по которой она подлежит утилизации.

Количество доз препарата, номер серии, контрольный номер, срок годности.

Лица, отвечающие за осуществление и безопасность мер по уничтожению вакцин.

Порядок, метод, место и время проведения работ по утилизации.

Транспортировка препаратов к месту уничтожения должна происходить в твердой таре и на специально оборудованных автомобилях.

Допускается утилизация вакцин и анатоксинов и на территории лечебно-профилактических учреждений. В этом случае порядок действий будет иным:

В первую очередь препараты необходимо перевезти в помещение, предназначенное для их уничтожения, в специальной емкости или контейнере.

Затем открыть все ампулы и флаконы.

Далее нужно провести дезинфекцию вакцин с помощью химических средств. Если они живые – дополнительно простерилизовать.

Отработанные дезинфицирующие препараты также подлежат утилизации.

Ампулы и флаконы из-под вакцин сперва измельчаются, обеззараживаются химическими средствами и при необходимости дополнительно дезинфицируются (если препарат был живой). После этого они подвергаются стерилизации одним из трех способов – при помощи кипячения (в течение 30 минут при температуре 99 0С), обработки паром (20 минут при температуре 110 0С) или горячим воздухом (45 минут при температуре 120 0С).

Вотношении ряда рекомбинантных и инактивированных вакцин допускается упрощенный порядок утилизации

– их сливают в канализацию, а ампулы и флаконы из-под них выбрасывают, как обычный мусор.

17. Поствакцинальные реакции и осложнения. Особенности надзора за поствакцинальными осложнениям.

В поствакцинальном периоде различают:

-побочные реакции – способность вакцины вызывать изменения в организме, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанных с формированием иммунитета;

-поствакцинальные реакции (ПВР) – нестойкие изменения в организме, связанные с вакциной;

-поствакцинальные осложнения (ПВО) – клинически стойкие патологические изменения в организме, связанные с вакцинацией.

Поствакцинальные реакции:

1.Общие:

-слабые (субфебрильная температура до 37 гр. С при отсутствии симптомов интоксикации);

-средней силы (температура от 37,6 до 38,5 гр. С, умеренно выраженная интоксикация);

-сильные (лихорадка выше 38,6 гр. С, выраженные проявления интоксикации).

2.Местные:

-неспецифические (в первые сутки, гиперемия менее 8 см, могут быть отёк, болезненность);

-сильная (гиперемия более 8 см, отёк, болезненность);

-чрезмерно сильная (при повторном введении анатоксинов, распространяется на всю ягодицу, иногда захватывает бедро и поясницу);

-специфические (при введении живых бактериальных вакцин, появляются по истечении определённого срока после прививки и служат непременным условием развития иммунитета).

Поствакцинальные осложнения:

Это тяжёлые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок.

ПВО чаще всего развиваются либо в первые 24 часа после введения вакцины (реакции немедленного типа), либо в период разгара вакцинального процесса – в первые 1-2 дня после введения инактивированных вакцин и с 5 по 14 дни после введения живых препаратов (за исключением анафилактического шока).

1. Аллергические осложнения (чаще развиваются при повторном введении вакцины и обусловлены формированием повышенной чувствительности организма привитого к компонентам вакцины):

Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины и проявляется сосудистой недостаточностью (низкое артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица, повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отёк гортани); нарушением сознания, возможны судороги.

Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического шока более поздним появлением (до 2 часов) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со стороны кожных покровов (распространённая крапивница, отёк Квинке, в т.ч. генерализованный) и/или желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

•Рецидивирующий ангионевротический отёк – отёк Квинке – проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т.ч. верхних дыхательных путей, которое может привести к их обструкции.

•Синдром Стивенса-Джонса – экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых, сопровождающаяся ишемией.

•Синдром Лайела – буллёзный некротический эпидермолиз.

Синдром сывороточной болезни – возникает обычно через 7-12 суток после прививки и характеризуется повышение температуры, высыпаниями на коже различного характера и локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и припуханием суставов. Некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать

2.Неврологические осложнения:

Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой или краснушный энцефалит – острый энцефалит,

развивается в разгаре вакцинального процесса, с 5 по 15 дни, реже до 1 месяца после прививки, характеризуется тяжёлым течением, общемозговой и очаговой симптоматикой, изменениями в спинномозговой жидкости; частота развития – 1 на 1 000 000 привитых.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) – острый вялый паралич, вызванный поражением передних рогов спинного мозга, с типичными неврологическими нарушениями мышечного тонуса, рефлексов, трофики, сохраняющимися более 2-х месяцев. Развивается на 4-30 дни после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной у привитых (и до 60 суток у контактных), преимущественно после 1 реже 2-3 введения вакцины с частотой 1 на 500 000 доз. Риск заболевания у иммунодефицитных детей во много раз превышает таковой у здоровых.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) – острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания.

Неврит.

Полирадикулоневрит.

Энцефалопатия – выраженные сосудистые нарушения головного мозга, сопровождающиеся повышением температуры, судорогами, часто повторными, преходящей очаговой симптоматикой, в ряде случаев – нарушением сознания.

Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита, развивается в сроки с 7 по 30 дни после прививки, характеризуется общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота), менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.

Судорожный синдром (энцефалические реакции):

Судорожный синдром на фоне гипертермии – фебрильные судороги: (тонические, тонико-клонические, клонические генерализованные приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные) как правило, с нарушением сознания.

Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела – афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу «абсансов», «кивков», «клевков», подёргиваний отдельных мышечных групп обычно повторные, серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с нарушением сознания и поведения ребёнка.

Пронзительный крик – упорный монотонный крик, возникающий через несколько часов после вакцинации у детей первого полугодия

Другие заболевания в поствакцинальном периоде, требующие расследования:

Случаи миокардита, нефрита, агранулоцитоза, гипопластической анемии, зарегистрированные в поствакцинальном периоде у привитых любой вакциной, расследуют как ПВО.

Гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллапс) – редкое ПВО, характеризующееся кратковременной острой сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов. В основном наблюдается у подростков и лиц молодого возраста.

Тромбоцитопеническая пурпура – крайне редкое ПВО, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением коревой и краснушной вакцин. Сроки развития – с 5 по 21 дни после вакцинации.

Артрит хронический – редкая форма осложнения, развивающаяся, как правило, после введения вакцины против краснухи – воспалительный (неревматоидный) процесс одного и более суставов, имеющий хронический характер течения. Причинно-следственная связь доказана только для препаратов, содержащих краснушный компонент. Сроки возникнвозникновения – в разгаре вакцинального процесса до 30 дня после вакцинации.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ:

Классификация осложнений БЦЖ (ВОЗ, 1984).

- Локальные проявления (наиболее частые):

холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1-8 месяцев и могут сохраняться 6-7 месяцев);

язвы – развиваются через 3-4 недели после вакцинации;