7. Лечение и профилактика
Лечение дифтерии проводится в стационаре. Для нейтрализации токсина используют специфическую противодифтерийную лошадиную очищенную концентрированную жидкую сыворотку (антитоксин). Препарат получают путем многократной иммунизации лошадей дифтерийным анатоксином. Сыворотку вводят внутримышечно или подкожно. Специфическое лечение противодифтерийной сывороткой начинают немедленно при подозрении на дифтерию, так как антитоксин нейтрализует только циркулирующий в крови и лимфе токсин, который еще не связался с тканями. Для профилактики анафилактического шока противодифтерийную сыворотку вводят дробно. Суть дробного метода введения гетерологичных сывороток состоит в том, что сначала в организм вводится очень малая доза сыворотки, а спустя 4 часа – остальное необходимое количество. Введение сыворотки после 3-го дня болезни считается поздним. Противодифтерийная антитоксическая сыворотка вводится внутримышечно в дозе от 10000 до 400000 МЕ в зависимости от тяжести течения болезни.
Разработан также иммуноглобулин человека противодифтерийный для внутривенного введения. Для получения противодифтерийного иммуноглобулина доноров прививают однократно адсорбированным дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АД-М) в дозе 0,5 мл подкожно в подлопаточную область. Через 30 дней проводят взятие крови и определение уровня антитоксина в реакции пассивной гемагглютинации с использованием эритроцитарного дифтерийного диагностикума. Для выделения иммуноглобулина используют плазму с титром антител ≥ 1:160. Выделение иммуноглобулиновой фракции проводят спиртовым методом при низких температурах.
Поскольку введение антитоксина не оказывает влияния на размножение C. diphtheriae в месте входных ворот инфекции, одновременно с введением антитоксической противодифтерийной сыворотки больным обязательно назначают антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллин или эритромицин, либо другие β-лактамы и макролиды (кларитромицин, азитромицин, ванкомицин, джозамицин).
В связи с токсинемией больным назначают детоксикационную терапию. При стенозе гортани проводят трахеотомию. Выписывают больных после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования. Специфическая профилактика. Для специфической профилактики дифтерии используют препараты, содержащие дифтерийный анатоксин (токсоид). В процессе получения анатоксин утрачивает способность связываться с клеточными рецепторами, не обладает АДФ-рибозил-трансферазной активностью и не расщепляется на А- и В-субъединицы. Этим объясняется его полная безвредность при сохранении иммуногенности. Дифтерийный анатоксин входит в состав следующих профилактических препаратов:
- адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина);
- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин);
- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин):
- адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анатоксин).
АКДС-вакцина представляет собой гомогенную взвесь, состоящую из убитых коклюшных палочек, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроокиси алюминия. Применяется для плановой иммунизации одновременно против коклюша, дифтерии и столбняка. В настоящее время используют также бесклеточные вакцины АКаДС, которые содержат ацеллюлярный коклюшный компонент - коклюшный анатоксин и ряд протективных коклюшных антигенов. В РФ официально разрешено применение следующих АКаДС-вакцин, имеющих в своем составе коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин и пертактин: Инфанрикс, Инфанрикс-Гекса, Тетраксим и Пентаксим.
АДС-анатоксин состоит из смеси дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроокиси алюминия. Применяется для плановой иммунизации против дифтерии и столбняка детей, переболевших коклюшем или привитых против коклюша.
АД-анатоксин представляет собой очищенный концентрированный адсорбированный на гидроокиси алюминия препарат. Он предназначен для создания активного искусственного иммунитета к дифтерии у детей. Препараты с уменьшенным содержанием антигена (АДС-М, АД-М) менее реактогенны и применяются у детей старше 6 лет, подростков и взрослых. Для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции применяется французская вакцина Пентаксим. Эта вакцина содержит дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин, коклюшный анатоксин, филаментозный коклюшный гемагглютинин, инактивированные вирусы полиомиелита 1, 2 и 3 типов, полисахарид Haemophilus influenzae типа b. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации курс вакцинации при использовании этой вакцины состоит из 3 введений препарата в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, а ревакцинация осуществляется в возрасте 18 месяцев.
Для иммунопрофилактики дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита В у детей используют вакцину Бубо-Кок. Вакцина представляет собой смесь, состоящую из дифтерийного и столбнячного анатоксинов, убитых коклюшных микробов и рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBs-антигена). Вакцина вводится внутримышечно.
Для профилактики дифтерии, столбняка и гепатита В у детей старше 6 лет, подростков и взрослых используют также вакцину Бубо-М. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу в дозе 0,5 мл.
Наибольшее распространение в России получила вакцина АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Она состоит из коклюшных бактерий, убитых формалином или мертиолятом, дифтерийного анатоксина и столбнячного анатоксина. Первая вакцинация проводится в 3 месяца, вторая в 4,5 месяца, третья – в 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев, 6 и 14 лет. Ревакцинация взрослых при дифтерии проводится с интервалом 10 лет. Препарат вводится внутримышечно или подкожно.
В России зарегистрированы также другие вакцины против дифтерии: Тетракок (для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, Франция), Д. Т. Вакс (для профилактики дифтерии и столбняка у детей, Франция), ДТ-адюльт (для профилактики дифтерии и столбняка у подростков и взрослых, Франция).