Учебники / 2 курс 1 семестр / Семинары старшиков

Дифференцировка мезодермы

Дорсальные отделы мезодермы начинают дифференцироваться, при этом образуются плотные и рыхлые участки. Плотные участки имеют вид шаровидных структур, расположенных по бокам от хорды и лежащих парами называются самшитами мезодермы.

Дифференцировка мезодермы продолжается до формирования 43-44 пар сомитов. Периферические участки мезодермы не дифференцируются и называются спланнотом. Участки связывающие плотные и рыхлые участки называются ножка сомита.

Всомните постепенно формируются три участка.

●Средняя часть называется миотом. За счет него в будущем будет формировать скелетная мускулатура

●Участок обращенный к эктодерме получает название дерматом. За счет него формируется дерма - соединительная ткань

●Нижняя часть каждого сомита получает название склеротом. За счет него формируется хрящевая и костная ткань

Ножка сомита получает название нефртом. За его счет формирует эпителий семявыносящих путей и эпителий канальцев почки.

За счет спланхнотома образуется эпителий серозных оболочек, многочисленные кровеносные сосуды и кроме этого, за счет висцерального листка образуется миокард и эпикард сердца

●Наружный (париетальный ) - эпителий серозных оболочек

●Внутренний (висцеральный) - миокард и эпикард

Образование туловищной складки

Вобразовании туловищной складки участвуют все зародышевые листки , в том числе эктодерма, париетальный и висцеральная мезодерма и энтодерма. Туловищная складка стремится отделить тело зародыша от внезародышевых органов от желточного мешка. В результате образования туловищной складки зародыш выпячивается и приобретает объемный характер.

Гаструляция человека Стр.51

При этом прогибается эктодерма, за ней тянется энтодерма. В результате выпячивания энтодермы и последующего ущемления ее происходит образование кишечной трубки - аналога первой кишки. Между экто и энтодермы находится нервная трубка и хорда а п боками от них лежит дифференцирования мезодерма.

3. Формирование аллантоиса

Вентральная стенка кишечной трубки выпячивается амниотическую ножку, в результате чего образуется еще один внезародышевый орган - аллантоис.

У человека аллантоис является проводником кровеносных сосудов , по его стенки растут кровеносные сосуды, которые прорастают амниотическую ножку, в результате чего формируется пупочный канатик

Гаструляция человека Стр.52

Эмбриональное развитие человека

Внутриутробное развитие длится 280 дней, 40 недель, 10 лунных месяцев.

Весь внутриутробный период делят на 4 стадии:

•гаметогенез (развитие половых клеток и первый период эмбриогенеза - оплодотворение),

•начальная (с первого по 7 день),

•эмбриональная (с 8 дня, со 2недели до 8 недели) - именно тут зародыш называется эмбрионом

•фетальный период (плодовый) с 9 недели до 40 до рождения - зародыш - плод.

Наиболее благоприятным для зачатия является день овуляции. В день овуляции в женском организме отмечается пик эстрогенов, под их влиянием стенка матки становится более пластичной, мягкой, а самое главное слизистая пробка, которая закрывает просвет шейки под влиянием эстрогенов разжижается.

Во врем полового акта в область шейки матки поступает 2-3 мл семенной жидкости, в которой содержится от 200 до 300 тысяч сперматозоидов.

При оргазме происходит сокращение стенки матки, в результате этого, слизистая пробка выдавливается в полость влагалища из шейки матки, выдавливается и сразу к ней прикрепляются многочисленные сперматозоиды. Происходит расслабление миометрия, а слизистая пробка втягивается в полость матки, за собой увлекает многочисленные сперматозоиды. Благодаря этому механизму, уже через 30 минут после полового акта основная масса сперматозоидов покидает неблагоприятную кислую среду влагалища и оказывается в более благоприятной слабощелочной среде полости матки.

Попав в полость матки, сперматозоиды начинают передвигаться по направлению к маточной трубе, через 30 минут первые сперматозоиды подходят к маточной трубе.

Основная масса сперматозоидов погибает, потому что:

•подавляющее кол-во сперматозоидов погибнем под действием кислой среды влагалища

•сперматозоиды чужеродные, они подвергаются атаке генитальных макрофагов

•часть сперматозоидов оседает в маточных железах. Они сохраняют свою оплодотворяющую способность, эти участки называются сперматеки. Например у летучих мышей весь зимний период сперматозоиды там сидят, а весной оплодотворят, у змей до 4 лет, у черепах до 6 лет. У человека в сперматеках сохраняется оплодотворяющая способность до 5 суток, оплодотворение сперматозоидом старше 2х суток нежелательно, так как развиваются пороки у зародыша.

Оставшиеся сперматозоиды движутся к яйцеклетке.

Этому способствует:

•сперматозоиды движутся к яичнику, где произошла овуляция. Яйцеклетка вырабатывает фертилизин, сперматозоиды притягиваются.

•Сперматозоиды - подвижные, у человека двигаются со скоростью 2-4мл/минуту. Движению и сближению этих клеток способствует сокращение мускулатуры.

•Реотаксис - способность к движению против тока движения жидкости. В маточной трубе среда жидка всегда движется по направлению к полости матки, а сперматозоиды движутся из матки в маточную трубу, этому способствует движение ресничек эпителия маточных труб.

•Половые клетки обладают способностью вырабатывать гормоны - гамоны.

Андрогамоны - сперматозоиды вырабатывают, гиногамоны - яйцеклетка вырабатывает.

Андрогамоны первого типа подавляют двигательную активность сперматозоида, а гиногамоны первого типа - стимулируют активную деятельность сперматозоидов.

Андрогамоны 2 - способствуют разрушению оболочки як, гиногамон - фертилизин - притягивает сперматозоиды и обеспечивают аглютинацию.

Сперматозоиды подходят к овоциту в начальном отделе маточной трубы - начнется оплодотворение.

Сперматозоиды: 40-60 мкм, средние, подвижные клетки - до 4 мл/минуту.

Сперматозоид не содержит питательных в-в. В нем различают головку - в составе которой имеется ядро, у человека ядро овальной формы, в ядре - гаплоидный набор хромосом, из них 22 хромосомы - соматические, одна хромосома - половая (либо Х либо У). Хсперматозоиды содержат х хромосому. В одной порции эякулята одинаковое +- соотношение х и у сперматозоидов.

Х сперматозоиды более массивные, у более подвижные, разное свечение в люминесцентной микроскопии.

В головке имеется акросома - видоизмененная вакуоль/лизосома/комплекс гольджи. Здесь содержатся многочисленные ферменты в том числе фермент - НЕЙРОМЕНИДАЗА. Эти ферменты участвуют в размягчении и разрушении оболочек яйцеклетки

Шейка - небольшой отдел, ограничен двумя центриолями - проксимальной и дистальной. Шейка - только для поворота головки вправо и лево.

Тело - этот отдел, ограничен дистальной центриолью, здесь сконцентрирована 28 митохондрий - энергетическая станция. Хвостик видоизменённая ресничка - 10 пар микротрубочек, 1 в центре и 9 по периферии. В составе этих структур имеются сократительные белки - спермазин, спактин - хвостик совершает поступательные движения и в целом сперматозоид совершает поступательные движения.

эмбриональное развитие человека Стр.53

Женские половые клетки - крупные клетки человеческого организма. Размер - 120-140 мкм.

Это неподвижные клетки, в цитоплазме содержится питательный материал - желток, этого желтка мало, он распределен равномерно, такой тип яйцеклетки - изолецитальная, вторично-изолецитальная.

Имеется эксцентрично расположенное ядро - 23 хромосомы, 22 соматические, одна половая - ВСЕГДА Х. В цитоплазме находятся кортикальные гранулы, расположены неравномерно, эти гранулы содержат ряд ферментов и нейроменидазу. В яйцеклетке отсутствует клеточный центр.

ЖПК имеют оболочки:

Внутренняя - блестящая, Zona pellucida, затем располагается фолликулярный эпителий - в совокупности формирует фолликулярную оболочку. Лучистый венец (corona radiata) - образован клетками внутреннего слоя фолликулярной оболочки, от них идут отростки.

К овоциту в проксимальном отделе маточной трубы подходит 200-300 сперматозоидов, создаются условия для начала оплодотворения.

Оплодотворение.

Биологический смысл: слияние мужской и женской половых клеток с образованием одноклеточного зародыша - зигота с диплоидным набором хромосом.

Воплодотворении выделяют 2 стадии:

1.Осеменение

2.Собственно оплодотворение

Осеменение. Выделяют два периода:

(+ смотреть лекцию по х-ке половых клеток)

1)Капацитация (активация). От 2х до 6 часов. Активация сперматозоидов - увеличивается двигательная активность, усиливается интенсивность метаболистических процессов, увеличивается проницаемость плазмолеммы в области акросомы. Происходит скорее всего под влиянием блестящей оболочки или секрета желез матки.

2)Акросомальная реакция. 10-15 минут. Сперматозоиды выделяют акросомальные ферменты, под влиянием которых происходит разрушение оболочек яйцеклетки, деполимеризация гликозаминогликанов, которые склеивают фолликулярные клетки - для разрушения. Под их влияние происходит разрушение оболочек яйцеклеток, сперматозоиды ещё ближе подошли к яйцеклетке - к блестящей оболочке. Zp3 белки (рецепторные) они присоединяют к себе сперматозоиды, зависит судьба процесса оплодотворения.

После акросомальной реакции начинается собственно оплодотворение - сперматозоиды, которые плотно подошли к овоциту начинают совершать синхронные движения хвостиками, под этим влиянием овоцит начинает вращаться вокруг совей оси, сперматозоиды почти в плотную подходят к оболочке. Вращение происходит почти около 24 часов.

На одном из участков овоцита формируется небольшой бугорок - воспринимающий бугорок, сперматозоид, оказавшийся возле этого бугорка при условии что он прошел все стадии осеменения, называется доминантным сперматозоидом или оплодотворяющим сперматозоидом, после этого доминантный сперматозоид совершает несколько резких движений, отбрасывает хвостик и пенетрирует оболочку овоцита - проникает во внутрь.

Сразу после проникновения сперматозоида - ядро + небольшая часть митохондрий - происходит второе деление периода созревания - образуется зрелая женская половая клетка.

На этой стадии ядра клеток - пронуклеусы, эти два пронуклеуса сближаются и сливаются. В результате этого клетка приобретает диплоидный набор хромосом.

Клетка качественно меняется - цитоплазма разжижается, увеличивается активность ферментов, увеличивается потребление кислорода. Снижается вязкость цитоплазмы, в итоге образуется одноклеточный зародыш - зигота. У человека принимает участие в оплодотворении 1 сперматозоид.

эмбриональное развитие человека Стр.54

Некоторое время зигота находится в состоянии покоя и начинается период дробления.

У человека дробление - полное, неравномерное, асинхронное.

Биологический смысл - образование многоклеточного зародыша или бластоцисты или бластодермического пузырька.

Первоначально появляется меридиональная борозда. Крупный и темный мелкий и светлый бластомеры. Далее появляется экваториальная борозда - деление пополам - 3 бластомера, 1 дробление в сутки, на 3 день из 8 бластомервсе клетки тотипотентные, из каждого 8-9 бластомеров может развиться зародыш.

В р-те дробления в конечном итоге образуется зародыш, в котором мелкие светлые быстро делящиеся клетки бластомеры плотно прилежат к друг другу образую пласт - трофобласт, а темные медленно делящиеся клетки оказываются внутри зародышаони образуют эмбриобласт.

За счет эмбриобласта будет развиваться тело зародыша. Постепенно между клетками эмбриобласта накапливаются капельки жидкости которые становятся все больше и больше и наступает момент, когда под влиянием этой жидкости эмбриобласт смещается к одному из одного полюсов, появляется полость - бластодермический пузырек - бластоциста. - образуется к 6 дню эмбрионального развития.

Дробление у человека длится 5-6 дней, протекает в маточной трубе, в процессе дробления зародыш продвигается по направлению к полости матки и в начале 6 дня проваливается - попадает в полость матки, где некоторое время находится в состоянии покоя, а затем своей клейкой поверхность. Прикрепляется к слизистой оболочки маткисамое оптимальное место - дно матки, но может прикрепится в любой области.

После периода дробления начинается имплантация - это явление погружение зародыша в толщу слизистой оболочки матки. Имплантация протекает на 6-7 день и продолжается 40 часов к этому времени под влиянием прогестерона в матке происходит:

•слизистая утолщается, становится отечной

•маточные железы разрастаются, приобретают извилистый характер

•увеличивается кол-во кровеносный сосудов,

•увеличение нервных окончаний,

•появляются децидуальные клетки (содержат питательный материал для зародыша)

Кконцу 7 дня зародыш полностью погружен в эндометрий.

Трофобласт достигает мощного развития и дифференцируется на 2 слоя: внутренний – цитотрофобласт, имеет клеточное строение; наружный – синцитиотрофобласт (симпластотрофобласт) является надклеточной многоядерной структурой с большим количеством общей цитоплазмы.

Цитотрофобласт делится и пополняет синцитиотрофобласт, который образует мощные ветвящиеся, анастомозирующие между собой ворсинки, выделяющие ферменты, растворяющие оболочку оплодотворения. Зародыш активно вылупляется из-под оболочки оплодотворения и внедряется в одну или в две смежных маточных железы, разрушая ферментами эпителий, соединительную ткань и сосуды эндометрия. Из сосудов происходит кровоизлияние, над зародышем образуется сгусток, который замещается соединительной тканью, и поверх нее восстанавливается эпителий. Время имплантации около 40 часов.

Ворсинки трофобласта плавают в материнской крови, расщепляют питательные вещества и всасывают продукты расщепления и О2. Кроме того, синцитиотрофобласт выполняет эндокринную функцию: вырабатывает прогестерон, хориальный лактоген и хорионический гонадотропин (аналогичный ЛГ гипофиза). Эти гормоны стимулируют функционирование желтого тела яичника матери до полного формирования плаценты.

хориальный симпласт выполняет пит ф-ю ,выделительную, вырабатывает активаторы и ингибиторы лимфоцитов Т и Б , при физиологической беременности преобладают ингибиторы а при токсикозе преобладают активаторы.

эмбриональное развитие человека Стр.55

Внезародышевые органы человека

Внезародышевые органы - это органы, формирующиеся вне тела зародыша и функционируют в антенатальном периоде развития. Внезародышевые органы обеспечивают выполнение важнейших функций организма до формирования и начала функционирования дефинитивных органов, характерных для взрослого организма; провизорные - предварительные, временные органы.

Это зародышевые оболочки - то есть они окружают зародыш. Они развиваются из внезародышевых участков зародышевых листков.

Первым внезародышевым органом является желточный мешок.

Желточный мешок у человека функционирует с конца второй до конца третей недели. Стенка желточного мешка представлена

внезародышевой энтодермой и с поверхности внезародышевой мезенхимой.

Желточный мешок заполнен жидкостью, в отличии от других здесь нет желтка, но есть вода, микроэлементы, небольшое количество белков, поэтому желточный мешок выполняет трофическую функцию (слабо выражена), в стенке желточного мешка образуются стволовые клетки крови, многочисленные кровеносные сосуды (кроветворная функция). Здесь образуются стволовые -половые клетки, затем они мигрируют в зачатки гонад.

У человека желточный мешок не достигает высокой степени развития, далее этот орган редуцируется.

По мере угасания функционирования желточного мешка, разрастается амнион.

Хориальная полость внизу. Происходит постепенное увеличение размеров амниона, к концу 3 месяца эмбриогенеза хориальная полость полностью замещается амниотической. Обрастает пупочный канатик, вплотную подходит к стенке хориона и срастается с ней.

Источником образования амниона является внезародышевая эктодерма и внезародышевая мезенхима. Амнион представляет собой пузырек, который заполнен жидкостью и в этой полости находится плод. Стенка амниона состоит из двух слоев: тонкой соединительно тканной пластинки и эктодермального эпителия.

Соединительно-тканная пластинка формируется за счет внезародышевой мезенхимы.

В этой соединительно тканной пластинке имеются секреторные фибробласты: секретируют коллагены, стенка амниона достаточно прочная.

Находятся здесь миофибробласты (фибробласты, способные к сокращению, стенка амниона растягивается), здесь еще находятся децидуальные клетки, участвующие в питании зародыша.

С поверхности эта соединительно-тканная пластинка покрыта однослойный кубическим/цилиндрическим эпителием - это АМНИОЦИТы. Это клетки с хорошо развитым органоидным аппаратом, между этими клетками есть небольшие микроканальцы, через них проходят некоторые вещества. Эти клетки выполняют покровную функцию.

Полость амнион заполнена амниотической жидкостью (околоплодные воды).

При физиологической беременности образуется 1-2 литра этих вод. Это продукт секреции амниоцитов, частично околоплодные воды образуются в результате протекевания? кровеносных сосудов (пропотевание).

!!! В жидкости содержатся АК, глюкоза, мочевина, электролиты (калий, натрий, кальций), здесь содержаться трефоны, (стимулируют анаболические процессы, стимулируют рост, накопления массы тела зародыша), содержатся гормоны: окситоцин, антигены соответствующие группы крови плода.

Амниотическая жидкость постоянно обновляется, установлено, что жидкая часть обновляется каждые три часа полностью, а растворенные вещества обновляются в течении двух-трех дней.

Обновление амниотической жидкости связано с амниоцитами, амниоциты обеспечивают процессы реабсорбции. Процессы секреции и реабсорбции уравновешены, для каждого промежутка времени беременности характерно постоянство количества и качества амниотической жидкости. Но равновесие нарушается, меняется количество амниотической жидкости, поэтому различают маловодье и многоводье.

•Маловодье - это состояние, когда образуется меньше 500 мл амниотической жидкости. Это возможно при малой секреции/либо усиленная реабсорбция. Опасность: при маловодье ограничена двигательная активность плода, снижается возможность развития компенсаторных приспособительных реакций. Маловодье приводит к поврежденью скелета плода.

внез.органы человека Стр.56

•Многоводье - это состояние когда образуется более 2 литров амниотической жидкости. Причины усиленная секреция либо плохая реабсорбция (подавлена). Опасность: в 100 процентов случаев наблюдается обвитие пуповиной (ручек, ножек, шеи), сдавливаются сосуды. Ребенок занимает неоптимальное положение.

Функции амниона:

Создаются благоприятные условия для развития ребенка, защитная функция - амортизатор. Защита от ударов, сдавлений, защита от высыхания.

Создает условия для развития компенсаторно приспособительных реакций.

Трофическая функция - в жидкости ак , сахар, микроэлементы. Все эти вещества всасываются в плод через кожу на ранних стадия, на более поздних, плод заглатывает эту жидкость.

Пупочный канатик - пуповина

Это тяж длинной от 40 до 70 сантиметров, бывает короткая пуповина и длинная больше 70.

Чем опасна малая пуповина: при малом пупочном канатике ограничена двигательная активность плода, ограничены адаптивные реакции. Часто происходит растяжение пуповины и разрыв сосуды - нарушение питания - асфиксия - гибель.

Большая пуповина опасна тем что происходит обвитие пуповиной открытых частей тела.

В норме Пупочный канатик с поверхности плотно обрастает амниотическая оболочка. Основу составляет студенистая ткань - это разновидность

ткани со специальными свойствами. Эта ткань характеризуется высоким содержанием гликозаминогликанов ( 1 молекула присоединяет 500 молекул воды), в ней концентрируется много воды, благодаря этому пупочный канатик очень упруг. В ПК содержатся фибробласты и небольшое количество коллагеновых волокон - по мере развития увеличивается.

В пупочном канатике содержатся 3 сосуда: 2 артерии и одна вена. Иногда отсутствует одна из артерий, иногда отсутствует вена (вену замещают многочисленные капилляры в этом случае). Пупочный канатик - единственная магистраль, связывающая организм матери и плода.

Плацента

(послед)

Гемохориальная. Ветвистые ворсины хориона разрушают все - и даже стенку кровеносного сосуда, кровь изливается в межворсинчатое пространство.

У человека массой 0,5 кг; толщиной 5 см; длиной 20 см.

Выделяют плодную и материнскую части.

Плодная часть образуется за счет ветвистого хориона, а материнская развивается за счет децидуальная оболочки (децидуа базалис) в которую врастают ворсинки хориона.

В процессе развития хорион преобразуется. На большей поверхности плодного пузыря хорион редуцируется, уменьшается кол-во ворсинок, они становятся короткими такой хорион - гладкий хорион, в одном из участков хорион разрастается , ворсинки становятся длинными, плотно переплетаются (это ветвистый хорион).

Плодная часть плаценты. За счет внезародышевой мезенхимы вокруг пупочного канатика формируется соединительнотканная пластинка - хориальная пластинка.

внез.органы человека Стр.57

Хориальная пластинка. к ней подходит пупочный канатик, со стороны амниона будет располагаться амниотический эпителий. Среди ворсинок хориона различают несколько видов: прежде всего - якорные ворсинки (укрепляющие) - толстые, грубые, слабо ветвящиеся и фиксированные (всегда срастаются с децидуальной оболочкой). Встречаются в большом количестве стволовые ворсинки: тонкие, нежные, сильно ветвящиеся, свободные. На концах каждой стволовой ворсинки располагаются микроворсинки: конечные ворсинки.

По пупочному канатику растут кровеносные сосуды, которые врастают в хориальную пластинку, а из нее врастают в ворсинки. Кровеносных сосудов много в стволовых ворсинках и конечных. В лакунах (они заполняются кровью) находятся свободные ворсинки, которые заполняются кровью.

Материнская часть образуется за счет децудуа базалис. За счет соединительной ткани формируется базальная пластинка которая представляется собой уплотненную соединительную ткань. От базальной пластинки к хориальной тянутся тяжи, которые делят плаценту на отдельные камеры/отсеки. Около базальной пластинки располагаются сдавленные и уплощенные маточные железы(образуют своеобразную линию - линию отделения плаценты). Далее идет слой скопления децидуальных клеток (крупные клетки, в цитоплазме содержится гликоген, липиды, микроэлементы и ГАГ, эти клетки выполняют трофическую функцию по отношению к зародышу.) За счет ферментов хориального симпласта разрушается (расплавляется) стенка сосудов. И кровь из этих сосудов изливается в лакуны.

Функции плаценты

1.Трофическая пит вещества из крови матери в кровь плода

2.Выделительная функция

3.Дыхательная кислород из крови матери поступает в кровь плода.

Воснове этих функций лежит разность кровяного давления в сосудах. В сосудах материнских кровяное давление 60-80 мм рт ст, в сосудах пупочного канатика 30-40 мл рт ст, в лакунах 8-10 мм рт ст. Это стимулирующий фактор для транспорта веществ. Транспорт можется осуществляется как пассивно так и с использованием энергии.

4.Барьерная функция - здесь имеется плацентарный барьер через который не проходит некоторые возбудители заболеваний, некоторые антигены, некоторые иммунные комплексы, некоторые яды. Плацентарный барьер разграничивает кровь матери и

плода.

Поперечный срез одной конечной ворсинки:

Основа - рвст, есть макрофаги, в процессе развития кол-во макрофагов уменьшается, при СД количество макрофагов увеличивается.

внез.органы человека Стр.58

В этой соединительной ткани содержится много ГАГ которые регулируют проницаемость соединительной ткани. В каждой ворсинке содержатся кровеносные сосуды. Большинство капилляров располагаются ближе к периферии.

Цитотрофобласт - снаружи, состоит из мелких клеток. ЦТБ отличается высокой митотической активностью. ЦТБ является ростковой зоны для синцитий трофобласта. Выработка эпидермального фактора роста, фактор роста эндотелия, фактор роста нерва и многие другие. Цитотрофобласт секретирует сигнальные молекулы - факторы ранней беременности.

С поверхности - хориальный симпласт, митоз практически не встречается, у него трофическая функция.

Оксифильно окрашенный слой - фибриноид . Образуется за счет тканевой жидкости и сыворотки крови, фибриноид не пропускает иммунные комплексы, различные антигены, осуществляет иммунную защиту плода.

Плацентарный барьер образован - стенкой капилляров пластинки, сама пластинка, цитотрофобластом, хориальный симпласт, фибриноидное вещество. Под действие алкоголя наркотиков никотина многих лекарственных препаратов - антибиотиков, проницаем для большинства вирусов и м/о. .

По ходу беременности становится более прочным

5. Эндокринная функция. Хориальным симпластом и цитотрофобластом вырабатывается хориальный гонадотропин. Он оказывает действие близкое к действию ЛГ, и в меньшей степени ФСГ. Второй гормон - плацентарный лактоген - оказывает антиинсулиновый

эффект, в крови плода всегда поддерживается высокая концентрация сахара. Этот гормон стимулирует развитие компенсаторно приспособительных реакций, по типу пролактина.

Вырабатываются все гормоны гипофиза.

внез.органы человека Стр.59

Нарушение внутриутробного развития

Для того что бы родился здоровый ребенок необходимо динамическое постоянство условий внутриутробного развития.

На ранних стадиях внутриутробного развития в силу несовершенства скелетной, мышечной, сердечно-сосудистой систем плод не способен вырабатывать компенсаторно-приспособительные реакции.

По мере развития плода происходит созревание скелетной, мышечной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и плод приобретает способность отвечать адаптивной реакцией на нарушение условий внутриутробного развития., однако диапазон адаптивных реакций ограничен, если неблагоприятные факторы действуют продолжительно или они носят очень интенсивный характер, то происходит истощение приспособительных реакций.

При развитии компенсаторных приспособительных реакций происходит усилении двигательной активности плода, увеличивается скорость кровотока через сосуды плаценты, увеличивается объем циркулирующей крови через сосуды плаценты и плод приобретает способность получить необходимое количество кислорода и питательных веществ.

Классификация пороков

Этиологическая классификация (по происхождению)

1.Наследственные пороки. В их основе лежат мутации половых клеток, повреждение наследственного материала - 40-45 процентов

2.Эктодермальные пороки. (экзогенные) Возникают при действии экзогенных факторов - 5 процентов.

3.Мультифакторные пороки. Это такие пороки, которые возникают в результате сочетанного действия наследственных и экзогенных - 50-55 процентов.

Временная классификация (по времени возникновении)

-Гаметопатии - мутация половых клеток.

Генные гаметопатии - перемещение нуклеотидов с одного гена на другой; хромосомные гаметопатии - повреждение хромосом; геномные гаметопатии - изменение числа хромосом - синдром Дауна. Гаметопатии как правило не совместимы с жизнью.

-Бластопатии - возникают в первые две недели эмбрионального развития - сиамские близнецы, сереномелия, циклопия и др. Как правило не совместимы с жизнью.

-Эмбриопатия - возникают до 8 недели включительно - лекарственная, алкогольная, диабетическая и др. Совместимы с жизнью.

-Фетопатия - возникают в плодовом периоде - крипторхизм.

Классификация пороков по совместимости с жизнью

-Совместимые с жизнью - декстрокардия, полидактилия,

-Не совместимые с жизнью - анэнцефалия (повышенный вес, отсутствуют своды черепа, не заращение спинного мозга, погибают через 2-3 часа, максимум - сутки)

Классификация по последовательности возникновения пороков:

-Первичные - это пороки, возникающие в результате тератогенного фактора

-Вторичные - это пороки, возникающие по причине первичных пороков - спинномозговая грыжа (первичный), далее может формироваться врожденная косолапость (вторичный). Гидроцефалия.

Разновидность тканевых пороков: недоразвитие тканей - например, пороки с костной системы; пороки соединительной ткани. Пороки в основе которых лежит задержка исчезновения особенностей эмбрионального развития: про Баталов проток.

Все тератогенные факторы делятся на 2 группы:

1.Эндогенные факторы

2.Экзогенные факторы

Эндогенные: мутации половых клеток (ионизирующее излучение, токсические соединения приводят к мутациям - факторы); Экстрогенитальные заболевания - заболевания сердечно сосудистой системы матери (декомпенсированные); заболевания почек (пиелонефриты), эндокринные заболевание - щитовидная железа.

Возраст родителей - с возрастом у женщины увеличивается количество мутантных яйцеклеток; у мужчин с возрастом увеличивается кол-во мутантных сперматозоидов. У молодых отцов рождаются недоношенные дети, дети предрасположенные к различным заболеваниям, синдром внезапной смерти плода.

Лучше рожать после 20 до 40 лет)

Экзогенные факторы: биологические (микроорганизмы, вирусы); физические (ионизирующее облучение альфа, бетта, гамма, рентгеновские и т.д, механические воздействия - удары, ушибы, сдавления); химические (талидомид, все препараты являются нежелательными во время беременности). Алкоголь - тератогенный фактор, после употребления алкоголя беременные через несколько минут весь алкоголь переходит к плоду. Алкоголь действует на нервную ткань, происходит повреждение нервных клеток, разрушение, недоразвитие (мало отростков, мало синаптических контактов), у детей возникает алкогольный синдром плода - малые вес, микрофтальмия, подавление безусловных рефлексов, широкая переносица, скошен подбородок, замедление условных рефлексов. Нельзя рассчитать ту минимальную дозу, которая была бы безвредна для плода.

Никотин - тератогенный фактор. У курящих женщин рождаются дети с поражением нервной ткани, поражаются кости лицевого черепа,

Нарушения Стр.60