5 курс / Психиатрия / Экзамен / Ответы на Экзамен по Психиатрии 1

возникающий при работе с людьми. Тремя ключевыми признаками этой реакции являются: сильнейшая истощенность, ощущение цинизма и отстраненности от работы, чувство неэффективности и редукция

профессиональных достижений. Значимость этой трехфакторной модели заключается в том, что она четко помещает переживание личностного стресса в социальный контекст и включает в себя понимание человеком себя и других.

Причины:

Профилактика:

7.Ятрогении и ятропатии. Ятрогенные психические расстройства, роль

вобщемедицинской практике

Ятрогения — особый вариант психогении, в формировании которого ведущую роль играет врач (его слова и действия). Как известно, между врачом и больным возникает весьма специфическое взаимодействие. Больной, порой, всецело зависит от действий врача. Доверительное

отношение к врачу нередко играет ведущую роль в эффекте терапии. Всё это, наряду с другими факторами, приводит к тому, что слово врача для больного и его родственников становится особенным. Поэтому любое неосторожно сказанное врачом слово (по незнанию или неосторожности) способно травмировать психику пациента и/или его родных, т.е. вызвать психотравму и развитие какой-либо психогении (ятрогении), которая может быть представлена любой формой психогенных расстройств.

Ятрогенные психические расстройства

Ятрогенные заболевания появляются невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Из развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость.

В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией ССС (аритмия, изменения АД), пищеварительной системы (диспепсия).

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп

повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей и клинических психолов за необходимость постоянного контроля своего поведения, которое может быть неправильно истолковано пациентом.

8. Стигматизация в психиатрии и пути ее преодоления

Пути преодоления стигматизации:

•Обращение к причинам, вызвавшим стигматизацию: предоставить

поддержку жертве стигматизации, защиту, объяснить суть происходящего, сделать минимальными негативные последствия для него.

•Привлечь внимание стигматизирующих, указать на иррациональность

их действия и неэтичность поведения и тд.

•Отвлечь внимание стигматизирующих на более актуальные проблемы

•Просветительская работа

9.Суицид: определение, исторические аспекты, средовые и демографические факторы. Особенности суицидального поведения у подростков, его виды, факторы, способствующие развитию, возможности предупреждения.

Суицид – это умышленное самоповреждение со смертельным исходом (лишение себя жизни)

Исторические аспекты

Средовые и демографические факторы

Особенности суицидального поведения у подростков

Виды суицидального поведения

1. Демонстративное поведение – стремление обратить внимание на себя и свои проблемы. – хочет обратить на себя внимание, но не причинить себе вред на самом деле.

2. Аффективное суицидальное поведение – суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций. – дейтвует импульсивно, не имея четкого плана, под влиянием эмоций затмевается реальное восприятие действительности.

3. Истинное суицидальное поведение – продуманный план действий. Подростков готовится, оставляет записки.

Факторы, способствующие развитию

1. Биологические факторы:

•снижение активности нейротрансмиттера серотонина, нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе;

•генетические факторы: наследуется не само суицидальное поведение, а риск его возникновения, он выше в семьях, где ранее уже наблюдались

суицидальные попытки у родственников.

2.Личностно – психологические факторы:

•стрессовые факторы: потеря любимого человека, отвергнутая любовь и т.п.;

•особенности характера: эгоцентризм, несамостоятельность, не умение

планировать, слабое противостояние проблемам, признание только крайних позиций («черное-белое» мышление), фрустрированость потребности в безопасности, личных достижениях, доверии, дружбе; убеждение, что душевное страдание никогда не закончится.

3. Медицинские факторы:

• алкоголь часто провоцирует самоубийство: 60% людей, совершивших попытки самоубийства непосредственно до этого употребляли спиртное;

• психические расстройства: наблюдаются более, чем у 80-90% суицидентов (депрессия, шизофрения, алкоголизм, наркомания, зависимость от лекарств, расстройства личности);

•тяжелое соматическое заболевание: почечный гемодиализ,

трансплантация, новообразования, особенно в области головы и шеи, СПИД/ВИЧ.

4.Этнокультуральные факторы

5.Макросоциальные факторы:

•асоциальная или неполная родительская семья: в таких семьях выросли 40% детей и подростков с суицидальным поведением;

•патологическое воспитание в родительской семье: более 90% детей и

подростков с различными формами суицидального поведения подверглись патологическому воспитанию в родительских семьях.

6. Микросоциальные факторы:

• конфликты со сверстниками, в т.ч. любовные; на их долю приходится 27% от общего числа случаев суицидальных действий детей и подростков;

11. Акцентуации характера: определение, классификация по А.Е. Личко,

их характеристика.

Акцентуации характера — это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных: воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

12. Расстройства личности (психопатии) по МКБ-10: классификация, критерии П.Б. Ганнушкина, клиническое и социальное значение.

Классификация по МКБ-10:

•F60.0 Параноидное расстройство личности

•F60.1 Шизоидное расстройство личности

•F60.2 Диссоциальное расстройство личности

•F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

•F60.4 Истерическое расстройство личности

•F60.5 Ананкастное расстройство личности (чрезмерная склонность к

сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилам, стремление к совершенству, ригидность и упрямство, появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений)

•F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

•F60.7 Расстройства типа зависимой личности

•F60.8 Другие специфические расстройства личности

•F60.9 Расстройство личности неуточненное

•F61.0 Смешанные расстройства личности

•F61.1 Причиняющее беспокойство изменение личности

•F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

•F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

•F62.8 Другие стойкие изменения личности

•F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

•F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим

причинам

• F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)

• F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

• F69.0 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

Критерии П.Б. Ганнушкина

13. Типы неправильного воспитания детей, роль в формировании акцентуированных черт характера, неврозов, аддиктивного и суицидального поведения.