Глаукома Сорокин
.pdf
Глаукома
Кафедра офтальмологии ВГМУ 2023
Ассистент Сорокин В.В.
Глаукома — хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:
·постоянным или периодическим повышением ВГД;
·характерными изменениями поля зрения;
·краевой экскавацией зрительного нерва.
Классификация глаукомы
По происхождению:
Первичная глаукома
Вторичная глаукома
При первичной глаукоме
патологические процессы имеют строго интраокулярную локализацию — возникают в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва;
предшествуют проявлению клинических симптомов и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.
• При вторичной глаукоме
причиной заболевания могут быть как интра-, так и экстраокулярные нарушения.
•Вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней.
Данная патология способна длительное время развиваться в скрытой стадии. Следующие признаки говорят уже о прогрессивном развитии недуга:
•сложная адаптация при резкой смене освещения (из темного помещения в светлое, и наоборот);
•плохое различение цветов;
•постепенное сужение поля зрения — вначале “выпадают” боковые предметы или находящиеся в стороне, затем происходит сужение центрального зрения от области носа до периферии.
•Резкое падение остроты зрения свидетельствует о запущенной стадии и необратимом отмирании волокон.
•Существует также острая стадия закрытоугольной формы, которая характеризуется светобоязнью и покраснением глаз, затуманенным взглядом, “стреляющими” болями в области висков, лба, скул, тошнотой (рвотой), изменением числа сердечных сокращений.
Классификация глаукомы
По механизму повышения ВГД:
Открытоугольная
Закрытоугольная
Открытоугольная глаукома
характеризуется
прогрессированием патологической триады при наличии открытого УПК.
•Закрытоугольная глаукома
— основным патогенетическим звеном является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.
Классификация глаукомы
По уровню ВГД:
Гипертензивная:
•· умеренно повышенное Рt — от 26 до 32 мм рт.ст. (Р0 — от 22 до 28 мм рт.ст.);
•· высокое Рt — от 33 мм рт.ст. (Р0 — от 29 мм рт.ст.).
Нормотензивная
•· Pt — до 25 мм рт.ст. (Р0 — до 21 мм рт.ст.)
По течению болезни:
•Стабилизированная
•Нестабилизированная
Стабилизированная глаукома — при
продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва.
Нестабилизированная глаукома —
ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях.
При оценке динамики глаукоматозного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевому давлению»
Классификация глаукомы
По степени поражения головки зрительного нерва:
•Начальная
•Развитая
•Далеко зашедшая
•Терминальная
Разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.
•В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I — начальной до IV — терминальной.
•При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и головки зрительного нерва.
Классификация глаукомы
Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах поля зрения.
Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.
Стадия II (развитая) —
выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах.
Экскавация диска зрительного нерва расширена, в некоторых отделах может доходить до края диска, носит краевой характер.
Стадия III (далеко зашедшая) —
граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации.
Краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва расширена, доходит до края диска.
Стадия IV (терминальная) —
полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией.
Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная.