ОЖОГИ ГЛАЗ
Химические, термические, лучевые повреждения глаз. Классификация и клиническая картина
•I степень - гиперемия различных отделов конъюнктивы и зоны лимба, поверхностные эрозии роговицы, а также гиперемия кожи век и их припухлость, лёгкая отёчность.
•II степень - ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, помутнение роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоёв стромы, образование пузырей на коже век.
•III степень - некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоёв, но не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы матовый или фарфоровый. Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита.
•IV степень - глубокое поражение, некроз всех слоёв век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на поверхности выше половины глазного яблока. Роговица «фарфоровая», возможен дефект ткани выше одной трети площади поверхности, в некоторых случаях возможно прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые нарушения - передние и задние увеиты.
•Гибель стволовых клеток лимба сопровождается их дисфункцией.
•При полной лимбальной недостаточности ввиду отсутствия источника регенерации клеток эпителия роговичного фенотипа дальнейшая эпителизация роговицы возможна только за счет эпителия бульбарной конъюнктивы, содержащего бокаловидные клетки.
•Это обычно сопровождается медленным врастанием в роговицу поверхностных и глубоких сосудов с формированием тотального фиброваскулярного паннуса (конъюнктивализация роговицы).
Стадии ожогового процесса
•I стадия (до 2 сут) - стремительное развитие некробиоза поражённых тканей, избыточная гидратация, набухание роговицы, диссоциация белково-полисахаридных комплексов.
•II стадия (2-18-е сутки) - проявление выраженных трофических расстройств вследствие фибриноидного набухания.
•III стадия (до 2-3 мес) - трофические расстройства и васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей.
•IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет) - период рубцевания, ↑ кол-ва коллагеновых белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы.
Основные принципы лечения ожогов глаз:
•оказание неотложной помощи, направленной на снижение повреждающего действия ожогового агента на ткани;
•последующее консервативное и (при необходимости) хирургическое лечение.
При оказании неотложной помощи пострадавшему обязательно интенсивное промывание конъюнктивальной полости водой в течение 10-15 мин с обязательным выворотом век и промыванием сводов, слёзных путей, тщательное удаление инородных частиц.
Плановые хирургические вмешательства на веках и глазном яблоке при последствиях термических ожогов рекомендовано проводить не ранее 12-24 мес после ожоговой травмы, поскольку на фоне аутосенсибилизации организма возникает аллосенсиби-лизация к тканям трансплантата.
При тяжёлых ожогах необходимо ввести подкожно 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки. Лечение I стадии ожогов глаз
•Длительная ирригация конъюнктивальной полости (в течение 15-30 мин).
•Химические нейтрализаторы используют в первые часы после ожога. В последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожжённые ткани. Для химической нейтрализации применяют следующие средства:
◊щелочной ожог: 2% раствор борной кислоты, или 5% раствор лимонной кислоты, или 0,1% раствор молочной кислоты, или 0,01% уксусной кислоты;
◊кислотный ожог: 2% раствор натрия гидрокарбоната.
•При выраженных симптомах интоксикации инфузионная детоксикационная терапия.
•НПВС: курс 10-14 дней, блокаторы Н1-рецепторов, антиок-сиданты, анальгетики.
•Препараты для инстилляций в конъюнктивальную полость.
При тяжёлых состояниях кратность инстилляций может достигать 6 раз в сутки. По мере уменьшения воспалительного процесса продолжительность между инстилляциями увеличивается.
•Антибактериальные средства, антисептики, НПВС, мидриа-тики, стимуляторы регенерации роговицы в виде инстилляций, мазей и гелей.
•Хирургическое лечение: секторальная конъюнктивотомия, парацентез роговицы, некрэктомия конъюнктивы и роговицы, тенонопластика, биопокрытие роговицы, пластика век, послойная кератопластика.
Лечение II стадии ожогов глаз
•К проводимому лечению добавляют группы ЛС, ингиби-рующих фибринолиз, стимулирующих иммунные процессы, улучшающих утилизацию организмом кислорода и уменьшающих гипоксию тканей.
•Ингибиторы фибринолиза, иммуномодуляторы, ферментные препараты (системные энзимы), антиоксиданты, витамины.
•Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика.
Лечение III стадии ожогов глаз
•К описанному выше лечению добавляют следующие группы препаратов (при необходимости): мидриатики кратковременного действия, гипотензивные препараты.
•Хирургическое лечение: кератопластика по экстренным показаниям, антиглаукоматозные операции. Лечение IV стадии ожогов глаз
К проводимому лечению добавляют следующие группы препаратов: глюкокортикостероиды, ферментные препараты в виде инъекций (вводят непосредственно в очаг поражения: спайка, рубец, СТ и т.д.) с помощью электрофореза, фонофореза, а также наносят накожно.