ПРОНИКАЮЩИЕ ТРАВМЫ ГЛАЗ
•Ранением называют такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей.
•Непрободные ранения разделяют следующим образом.
•По локализации:
◊роговичные;
◊склеральные;
◊роговично-склеральные.
•По наличию или отсутствию инородных тел:
◊с инородным телом ◊ без инородного тела.
Прободные ранения разделяют следующим образом:
•проникающие ранения, при которых ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока (проникает в его полость);
•сквозные ранения, при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глазного яблока и образует в них не только входное, но и выходное раневое отверстие;
•разрушение глаза, когда все оболочки глаза разорваны значительно, а потери глазных сред столь велики, что стенки глазного яблока спадаются и оно теряет форму.
•Жалобы на:
•снижение зрения, светобоязнь,
•боль, слезотечение, блефароспазм, покраснение, кровотечение в области глаза.
•При осмотре обнаруживают отёк век, конъюнктивы, роговицы, наличие раны глазного яблока с вставлением и выпадением оболочек и содержимого глаза или без выпадения, гипотонию.
•Абсолютные признаки проникающих ранений:
1.сквозная рана в роговице или склере,
2.выпадение в рану радужки, цилиарного тела и СТ
3.пузырёк воздуха в ПК, СТ
4.наличие раневого канала в хрусталике,
5.обнаружение
внутриглазного инородного тела.
•Относительные
признаки пр. ранений:
1.неравномерная, мелкая или ненормально глубокая передняя камера,
2.надрыв зрачкового края радужки,
3.сегментарное
помутнение
хрусталика,
4.выраженная гипотония глаза.
Диагностика
•Анамнез
•Позволяет предположить механизм повреждения, наличие инородного тела, степень его магнитности. время с момента травмы.
Инструментальные исследования
•Визометрия, биомикроскопия с использованием флюоресцеина (проба Зейделя), офтальмоскопия.
•Рентгенодиагностика: снимки орбит в прямой (носоподбородочной) и боковой проекции. При наличии внутриглазного инородного тела показана рентгенолокализация с протезом Балтина-Комберга.
•Бесскелетная рентгенография по Фогту для локализации инородного тела в переднем отделе глазного яблока.
•УЗИ, возможны КТ и МРТ, диафаноскопия.
При обнаружении ранений глаз и других областей головы может возникнуть необходимость в консультации травматолога, нейрохирурга, оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга.
Цели лечения
•Герметизация раны.
•Восстановление нарушенных анатомических соотношений и создание условий для регенерации повреждённых тканей глаза.
•Профилактика инфекционных осложнений.
•Стимуляция иммунной активности организма и обменных процессов в глазу.
•Профилактика грубого рубцевания.
В отдалённом периоде оперативное и медикаментозное лечение проводят с целью зрительной и косметической реабилитации больного
•Медикаментозное лечение
•При установлении диагноза вводят противостолбнячный анатоксин подкожно в дозе 0,5 мл и противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ).
•Назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды (парентерально или внутрь).
•Противовоспалительные средства
•Препараты для инстилляций в конъюнктивальную полость