Диагностика:

При исследовании частоты пульса на периферических артериях, а в терминальных состояниях на сонных и бедренных артериях почти у всех больных с ранениями сердца наблюдается тахикардия. Также в некоторых наблюдениях больных при терминальном состоянии и в случаях выраженной тампонады сердца отмечалась брадикардия, а также

«парадоксальный» пульс — исчезновение или уменьшение пульсовой волны на вдохе. Последний симптом является одним из наиболее характерных признаков тампонады сердца.

При ранениях сердца, как правило, наблюдается артериальная гипотония со снижением систолического, диастолического и уменьшением пульсового давления. При исследовании центрального венозного давления, которое определяется при пункции и катетеризации подключичной вены, у больных с тампонадой сердца отмечается венозная гипертензия. В группе больных с преобладанием кровоеотери и при тяжелой сочетанной

травме центральное венозное давление обычно снижено. Повышение венозного давления и его нарастание в динамике нередко являются решающим признаком ранения сердца с развитием тампонады, что позволяет правильно определить тактику лечения.

Таким образом, уровень венозного давления и его динамика могут служить важным критерием в дифференцировании нарушений гемодинамики при ранениях сердца.

Клиника тампонады сердца зависит от величины гемоперикарда и быстроты его нарастания, в связи с чем представляется возможность выделять стадии тампонады.

С точки зрения тяжести состояния больного 1-я стадия тампонады сердца, как правило, сопровождается легким и среднетяжелым шоком; при 2-й стадии развивается тяжелый шок и терминальное состояние.

Диагноз ранения с повреждением перегородок сердца, клапанов или коронарных артерий затруднен в связи с тем, что основные проявления травмы сердца — кровотечение, тампонада и т. д. маскируют симптомы таких повреждений. При исследовании гемодинамики в этих случаях могут определяться симптомы кардиогенного шока, связанные с нарушением сократительной функции миокарда, перегрузкой отделов сердца, приводящих к резкому снижению сердечного выброса.

У больных с тяжелыми сочетанными ранениями диагностика также представляет известные трудности, поскольку сочетанные повреждения других органов, торакоабдоминальные ранения усложняют клиническую картину, нередко затушевывают непосредственные симптомы ранения сердца.

При тяжелой сочетанной травме и наличии раны в области сердца в первую очередь, не расширяя по возможности комплекса диагностических мероприятий, следует исключить ранение сердца. В трудных случаях диагностики необходимо использовать пункцию плевральной полости, рентгенологическое и электрокардиографическое исследования, лапароцентез, пункцию перикарда, а при достаточно компенсированном состоянии — эхо-кардиографию. При стабильном состоянии больных в случаях отсутствия клинических данных, позволяющих (поставить точный диагноз, комплекс диагностических мероприятий может быть расширен за счет использования рентгенологических, функциональных, лабораторных и других методов исследования.