Тактика лечения:

Консервативное лечение: небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение: проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Виды хирургического лечения:

• дивертикулэктомия;

• дивертикулпексия;

• инвагинация дивертикула;

• сегментарная резекция пищевода.

Операция проводиться под общим наркозом. Доступ в зависимости от расположения дивертикула – шейный впереди и параллельно левой кивательной мыщце;

Трансторакальный – при внутригрудном расположении и лапаротомия-при внутрибрюшной локализации дивертикула.

3. Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.

Химический ожог пищевода и жедужка – местное повреждение стенки пищевода и желудка вследствие случайного или преднамеренного приёма через рот химического вещества прижигающего действия (ВПД).

Вещества прижигающего действия – химические вещества или их смеси, вызывающие при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами химический ожог, сопровождающийся общетоксическими симптомами.

Химические ожоги могут быть вызваны едким натром (каустической содой или веществами, содержащими его, например конторским клеем); уксусной эссенцией, нашатырным спиртом, техническими кислотами (серной, хлористоводородной, азотной кислотами, а также аккумуляторной жидкостью); кристаллами перманганата калия и пр.

При повреждении пищевода кислотами, обладающими коагулирующим действием, наступает абсорбция воды из тканей с образованием коагуляционного некроза. Возникший струп препятствует дальнейшему проникновению кислоты вглубь тканей. Глубина поражения зависит в основном от концентрации и времени воздействия кислоты.

Щелочи оказывают колликвационное действие на ткани, растворяют белки, образуя щелочные альбуминаты, омыляют жиры, разрыхляют ткани и проникают глубже, чем кислоты, вызывая более тяжёлые, чем кислоты ожоги.

Сильные окислители (перманганат калия, перекись водорода, другие окислители, входящие в состав многочисленных современных моющих, чистящих, отбеливающих средств). Особую опасность представляют непосредственно кристаллы перманганата калия, которые являются сильнейшим окислителем и при соприкосновении и фиксацией со слизистой оболочкой вызывают местное прижигающее действие. Кроме пищевода кристаллы поражают верхние отделы пищеварительного тракта (глотку) и дыхательных путей (надгортанник, голосовые связки.

В течение свежих ожогов выделяют четыре стадии: 1) гиперемия и отёк слизистой оболочки; 2) язвы, как поверхностные, так и глубокие; 3) грануляции; 4) рубцевание.

По локализации поражения с учетом анатомических отделов пищевода и желудка: пищевод – нижняя, средняя и верхняя его трети желудок – кардиальный, фундальный и антральный отделы и его тело.

В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A., позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры:

0 степень Нет изменений слизистой оболочки;

I степень Поверхностный отек и эритема слизистой оболочки; IIA степень Кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы; IIB степень Глубокие дискретные и циркулярные язвы;

IIIA степень Трансмуральные язвы с очаговым некрозом;

IIIB степень Обширный некроз;

IV степень Перфорация.

!Практически все пациенты с ожогами I и IIA степени выздоравливают без последствий. У большинства пациентов с более тяжелой степенью химического ожога развивается рубцевание пищевода или желудка. Ранние серьезные осложнения и смерть наблюдаются, как правило, у пациентов с ожогами III-IV степени. Рубцовое сужение чаще происходит в пищеводе, чем в желудке, и обычно возникает в течение 4 месяцев после приема внутрь прижигающего вещества.