Диагностика:
Лабораторные исследования:
ОАК;
Коагулограмма (для определения риска развития кровотечения перед выполнением пневмокардиодилатации или оперативным вмешательством);
БАК (уровень сывороточного креатинина и альбумина);
ОАМ (интересуют кетоновые тела, которые обнаруживают в моче при длительном голодании).
Инструментальные исследования:
Рентгенография пищевода с контрастированием;
ЭГДС;
Манометрия – «золотой стандарт» диагностики (для оценки данных манометрии используют современную Чикагскую классификацию 2008 года).
Лечение:
Существующие методы лечения кардиоспазма и ахалазии кардии (консервативные, эндоскопические, хирургические) направлены на расширение кардии тем или иным способом либо снижение ее тонуса, для того чтобы улучшить прохождение пищи через область пищеводно-желудочного перехода:
Консервативное лечение:
Диета и модификация образа жизни;
Лекарственная терапия (блокаторы Ca2+-каналов, нитраты);
Пневмокардиодилатация (ступенчатая баллонная пневматическая дилатация (ПД) под флюороскопическим контролем);
Введение ботулинотоксина (оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру путем блокирования выброса медиатора парасимпатической нервной системы ацетилхолина холинергическими нейронами и нарушения нервно-мышечной передачи).
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения):
Эзофагокардиомиотомия (чаще лапароскопическая) с неполной фундопликацией в различных модификациях для предупреждения развития ГЭРБ;
В терминальной стадии заболевания выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой
В 2008 г. H. Inoue (Япония) впервые вместо кардиодилатации и хирургической эзофагокардиомиотомии выполнил у человека пероральную эндоскопическую миотомию (POEM) и в 2010 г. опубликовал результаты лечения первых 17 пациентов. Эта операция, получившая к настоящему времени достаточно широкое распространение за рубежом, которую начали применять и в России, претендует на право стать «золотым стандартом» в лечении ахалазии кардии.
Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода. Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, возникать воспалительные процессы.
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы: при дивертикулах жалобы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления.
Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.
Среднепищеводные сопровождаются дисфагией, тошнотой, срыгиванием, болями в области спины, за грудиной, редко медиастинитом. Дивертикулы в средней части, как правило, протекают по тракционному или смешанному типу.
Для дивертикулов, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм.
Физикальное обследование:
У больных с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание мягкой консистенции на шее, уменьшающееся при надавливании;
При других дивертикулах физикальное исследование неинформативно.
Лабораторные исследования:
ОАК, ОАМ, БАК.
Инструментальные исследования:
Рентгенологическое контрастное исследование – основной метод, позволяющий определить наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нём бария, моторные нарушения пищевода, наличие осложнений.
Обзорная рентгенография и КТ органов грудной клетки при наличии дивертикулов больших размеров выявляет заполненные воздухом и жидкостью стриктуры, сообщающиеся с пищеводом.
Эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).
Для более точного определения моторных растройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию.